尹群黨

新沂市人民醫(yī)院 221400 江蘇省新沂市新安鎮(zhèn)街道辦事處人民路16號(hào)

微針刀治療老年性椎管外軟組織損傷引起的下肢痛30例

尹群黨

新沂市人民醫(yī)院 221400 江蘇省新沂市新安鎮(zhèn)街道辦事處人民路16號(hào)

目的：觀察微針刀治療老年性椎管外軟組織損傷引起的下肢痛的療效。方法：對(duì)30例老年性椎管外軟組織損傷引起的下肢痛患者采用微針刀治療，松解腰臀部軟組織的陽性反應(yīng)點(diǎn)，并配合火罐治療，每3天治療1次，4次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治愈18（60.0%）例，有效11（36.7%）例，無效1（3.3%）例，總有效率為96.7%；治療后患者VAS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：微針刀治療老年性椎管外軟組織損傷引起的下肢痛具有較好的臨床療效，且鎮(zhèn)痛效果明顯。

椎管外軟組織損傷；老年；下肢痛；微針刀

老年性腰腿痛為臨床常見病、多發(fā)病，下肢痛癥狀更為常見，其對(duì)老年人的生活有非常明顯的影響。目前中國人口日趨老年化，而且人口眾多，因此腰腿痛的治療引起愈來愈多的醫(yī)務(wù)工作者的重視。根據(jù)現(xiàn)代軟組織學(xué)說，下肢痛大多原因是由椎管外軟組織損傷引起，而并非只有腰椎間盤突出癥本身引起的。筆者2012年10月～2013年5月期間采用微針刀治療老年椎管外軟組織損傷引起的下肢痛30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 來自我院門診（骨科、疼痛科及中醫(yī)科、理療科）的患者30例，男18例，女12例；雙側(cè)下肢疼痛的8例，單側(cè)下肢疼痛22例；伴麻木10例，不伴麻木20例；年齡61～80歲，平均70歲，病程3個(gè)月～2年，平均半年。所有患者經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查均提示有不同程度的腰椎增生、退變，腰椎間盤突出或膨出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及按照宣蟄人軟組織外科學(xué)理論及腰椎間盤突出癥三種診斷的檢查方法擬定：①在本病發(fā)作前有急性或慢性腰痛或腰椎及脊柱外傷史；②腰椎周圍及臀部有明顯的壓痛，甚至出現(xiàn)下肢放射痛；③患者可有下肢分布神經(jīng)支配區(qū)域功能異常，或出現(xiàn)肌萎縮或感覺異常，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性；④疼痛多由氣候變化及勞累誘發(fā)；⑤脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、墊枕試驗(yàn)及脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)引起下肢痛的條件與脊柱軟組織損傷致痛的條件相一致；⑥D(zhuǎn)R、CT或MRI檢查可有腰椎椎體或椎間盤的退變或變性。排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤結(jié)核、重要的臟器損傷、內(nèi)科疾病及相關(guān)部位的破損或皮膚病。

2 治療方法

治療前讓患者清潔皮膚，并與患者交談使之放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，避免產(chǎn)生緊張情緒。選用北京華夏針刀器械廠生產(chǎn)的直徑為0.4 mm的微針刀，根據(jù)宣氏理論及針刀醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，尋找腰椎及臀部下肢相應(yīng)的壓痛點(diǎn)或異常結(jié)節(jié)，也是中醫(yī)所說的阿是穴，或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的激痛點(diǎn)，一般多分布在脊柱的棘突、小關(guān)節(jié)、橫突及髂骨、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子及下肢骨的骨突部位。術(shù)者常規(guī)消毒，一手尋找腰椎及臀部的陽性反應(yīng)點(diǎn)，另一手將微針刀快速刺入，避開重要的血管神經(jīng)，達(dá)骨面，做上下左右縱向或橫行或十字切割松解，等手下有松動(dòng)感或突破感時(shí)出刃針。接著在針刀治療部位拔火罐，拔罐部位若能出點(diǎn)血?jiǎng)t療效更佳。等操作結(jié)束后，囑咐患者休息10 min左右，觀察無異?，F(xiàn)象方可讓患者離開。3天治療1次，4次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 下肢疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分到10分為從無痛對(duì)生活工作無影響，到疼痛劇烈難以忍受、工作生活受到極大的影響。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：下肢疼痛消失，VAS評(píng)分為0～2分，功能活動(dòng)正常，工作學(xué)習(xí)如前。好轉(zhuǎn)：下肢疼痛減輕，VAS評(píng)分較前改善，功能活動(dòng)改善。無效：治療后下肢疼痛無改善甚至加重，VAS評(píng)分無變化或進(jìn)一步增加，功能活動(dòng)無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程的治療后，治愈18（60.0%）例，有效11例（36.7%），無效1例（3.3%），總有效率為96.7%。治療前VAS評(píng)分為5.36±1.30分，治療后VAS評(píng)分為2.54±1.28分，治療后VAS評(píng)分較治療前顯著下降（P＜0.05），表明微針刀療法鎮(zhèn)痛效果明顯。

4 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪而致筋脈受損，臟腑虧損，腰府失其濡養(yǎng)，不榮則痛，外傷閃挫，瘀血阻滯，不通則痛。椎管外軟組織損傷引起的下肢痛，因其具有類似腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)的腰痛伴下肢疼痛，甚至有影像學(xué)的改變，故臨床中椎管外軟組織損傷引起的下肢痛常被誤認(rèn)為是腰椎間盤突出引起的癥狀。自從宣蟄人教授提出了軟組織外科學(xué)理論及發(fā)現(xiàn)診斷軟組織壓迫的三種試驗(yàn)后，臨床中被診斷為腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)后癥狀依然不能緩解的現(xiàn)象得以解釋，為廣大醫(yī)者治療腰椎間盤突出癥指明了方向。由于腰椎椎管外周圍的軟組織如筋膜、肌肉韌帶等因受到多方面因素刺激出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，繼而產(chǎn)生炎性致痛因子如H＋、組織胺等，對(duì)脊柱脊神經(jīng)分布的末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)，如麻木、疼痛或異常感覺，由此再導(dǎo)致周圍肌肉組織痙攣，從而使炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床上利用軟組織外科學(xué)理論治療腰腿痛都取得了較好療效。張琴等［2］根據(jù)軟組織外科學(xué)理論采用銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥，與對(duì)照組采用常規(guī)電針治療比較，MCGill疼痛問卷表中疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分均高于電針組，而且即時(shí)及遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果好。李勝強(qiáng)等［3］采用銀質(zhì)針針刺腰夾脊穴，以毫針治療作為對(duì)照治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果表明銀質(zhì)針組療效優(yōu)于毫針組，并且對(duì)腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀作用明顯。侯詠梅等［4］采用銀質(zhì)針于腰部、髂后上棘及臀部臀中小肌髂骨翼附著處、髖關(guān)節(jié)前側(cè)恥骨上支針刺治療老年性腰椎間盤突出癥軟組織疼痛，疼痛緩解非常顯著。

微針刀治療軟組織引起的下肢痛的機(jī)理，主要為松解腰椎軟組織痙攣、粘連、疤痕及鈣化，從而改善脊柱力學(xué)平衡狀態(tài)及腰椎畸形，解除因脊柱紊亂出現(xiàn)的肌痙攣，緩解神經(jīng)根受壓。筆者采用微針刀治療本病考慮到以下兩個(gè)原因：其一，微針刀能夠松解周圍軟組織損傷，能夠改善軟組織損傷引起的癥狀；其二，微針刀治療屬微創(chuàng)，對(duì)周圍組織損傷小，不良刺激小，老年患者能夠耐受。另外再配合拔火罐，能起到改善微循環(huán)的作用。從臨床觀察來看，微針刀治療老年性椎管外軟組織損傷引起的下肢痛臨床療效高，不失為一種好的治療方法，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

［2］張琴，郭成坤.銀質(zhì)針對(duì)腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用及其對(duì)血漿β－內(nèi)啡肽的影響［J］.中國康復(fù)，2012，27（5）：342－344.

［3］李勝強(qiáng)，王素凌.銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：24－25.

［4］侯詠梅，張軍禧，李嘉琦，等.銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療老年腰椎間盤突出癥軟組織疼痛20例［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（4）：336－337.

（2016－09－15收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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