肖雪青　上官紅

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中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的循證護(hù)理

肖雪青1上官紅2△

1.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院護(hù)理部(平頂山 467099)；2.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院康復(fù)理療科(平頂山 467099)

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的循證護(hù)理。方法對本組326例患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法(即口服中藥和西藥、物理治療和中藥熏蒸)和循證護(hù)理。結(jié)果本組326例患者，416膝，經(jīng)三個(gè)療程中西醫(yī)結(jié)合治療和循證護(hù)理后，總有效率為92.79%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，充分體現(xiàn)了各自的優(yōu)點(diǎn)，互為良性循環(huán)，療效正向疊加，對于膝關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)亦諸多裨益。而循證護(hù)理既提高了護(hù)理人員的水平，也向患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用，很好地提高了臨床治療效果，使護(hù)理質(zhì)量也明顯提高。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；循證護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)炎，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的疼痛及不同程度的下肢活動(dòng)障礙。該病以中老年多見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以上患病率約60%，70歲以上患病率約80%，并已成為影響中老年人生存質(zhì)量的主要問題[1]。循證護(hù)理(EBN)是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實(shí)證，以實(shí)證為依據(jù)對患者實(shí)施最佳護(hù)理，其核心是要遵循科學(xué)的原則和證據(jù)來護(hù)理患者[2]。我科2010年1月—2014年12月對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用循證護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者326例，男107例，女219例，年齡55～80歲不等，平均62.5歲，發(fā)病部位，左膝98例，右膝138例，雙膝90例。病程3月～5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間膝痛；(2)X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；(3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎特征；(4)年齡≥40歲；(5)受累膝晨僵≤30 min；(6)活動(dòng)時(shí)有骨擦音。滿足(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)者即可診斷KOA[3]。

1.3治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，即口服中藥和西藥、物理治療和中藥熏蒸相結(jié)合。口服中藥和西藥分別為復(fù)方夏天無片和鹽酸氨基葡萄糖膠囊。復(fù)方夏天無片系江西天施康中藥股份有限公司出品，一次0.64 g，一日3次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊系澳美制藥出品，一次0.75 g，一日2次。物理治療采用的是HM-801微波治療儀，為韓國HANIL TM Co,LTD公司生產(chǎn)的物理治療儀器，鞍形輻射頭直接置于患者膝部，輸出功率為0～240w，每日1次，每次20～30 min，10次為一個(gè)療程。中藥熏蒸療法熏蒸裝置為合肥力源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的LYX-02型熏蒸治療儀(三區(qū)控溫型)，熏蒸藥液為我科協(xié)定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、香附、桑寄生、艾葉、威靈仙、防風(fēng)、雞血藤、獨(dú)活等20余種，治療時(shí)，令膝部病區(qū)置于熏蒸口，以患者有舒適的溫度感為宜，每日1次，每次20～30 min，10次為一個(gè)療程。

1.4循證過程

1.4.1護(hù)理評估評估患者的病情、臨床表現(xiàn)及既往病史，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄每個(gè)患者的情況。

1.4.2尋找KOA患者存在的護(hù)理問題通過護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)生于中老年人，且女性偏多、體型偏胖、體重超重者居多，以致于關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，且大多與風(fēng)寒潮濕刺激和不良生活方式有關(guān)，臨床癥狀以疼痛尤為明顯。因此，在護(hù)理實(shí)踐和評價(jià)中提出以下幾個(gè)急需解決的問題：(1)疼痛的護(hù)理；(2)心理護(hù)理；(3)健康教育。

1.4.3尋找循證支持針對提出的問題，查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的證據(jù)，分析文獻(xiàn)的實(shí)用性和科學(xué)性，結(jié)合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的意愿和需求，尋求循證支持，制定并實(shí)施護(hù)理的具體措施。

1.5循證護(hù)理方法

1.5.1疼痛的循證護(hù)理患者的疼痛癥狀是護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常面臨的問題。護(hù)士關(guān)心患者的疼痛，并采取必要的措施解除疼痛是護(hù)理人文關(guān)懷的重要內(nèi)容[4]。護(hù)士首先通過與患者進(jìn)行有效的溝通交流來緩解患者的緊張情緒，詢問患者疼痛的程度以及擔(dān)心什么，需要護(hù)士做什么，然后對患者疼痛進(jìn)行評估，進(jìn)行疼痛干預(yù)。具體護(hù)理措施：(1)用通俗易懂的語言使患者了解引起疼痛的原因和發(fā)病機(jī)制；(2)協(xié)助患者采取舒適臥位；(3)放松療法；(4)按摩止痛；(5)熱敷止痛；(6)針灸止痛；(7)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并宣教常用止痛藥的作用和不良作用以及應(yīng)對措施。

1.5.2心理護(hù)理的循證護(hù)理在“閘門控制學(xué)說”理論的引導(dǎo)下，各種生物心理學(xué)模型依次誕生，心理學(xué)漸漸被應(yīng)用于疼痛的臨床治療[5]。臨床上觀察住院患者發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)明顯影響患者的痛覺感受。高興、激動(dòng)、興奮、愉悅等積極的情緒會(huì)明顯減輕患者的疼痛反應(yīng)；而憂郁、焦慮、悲觀、恐懼等消極情緒則會(huì)增強(qiáng)患者的疼痛反應(yīng)；特別是長期忍受疼痛痛苦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，更是存在各種各樣的情緒和心理問題，而這些問題又會(huì)加重疼痛，形成了惡性循環(huán)鏈。護(hù)士用心理學(xué)的知識(shí)和方法，采取勸解、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持的方式，來幫助患者認(rèn)真分析當(dāng)前面臨的主要問題，使患者正確面對病情，正確面對目前心理危機(jī)。告訴患者良好的心態(tài)，積極的態(tài)度可以發(fā)揮自己本身最大的潛能，這些都有助于促進(jìn)身體康復(fù)和疼痛癥狀緩解，從而達(dá)到治療目的。

1.5.3健康教育的循證骨性關(guān)節(jié)炎早期在于保持健康，防止發(fā)生。中期及早發(fā)現(xiàn)，防止病變進(jìn)展。晚期防止和改善功能障礙，減輕癥狀[6]。由此可見健康教育在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)中有著舉足輕重的作用。我們針對不同的患者采取集中授課或個(gè)體指導(dǎo)等方式，幫助患者了解可能加重病情的主觀因素和客觀因素，從以下幾個(gè)方面指導(dǎo)他們改變這些因素，如何改變不良生活方式，如何避免風(fēng)寒潮濕刺激，如何調(diào)節(jié)飲食，如何使肥胖患者減肥，藥物治療和理療時(shí)的注意事項(xiàng)，日常生活中如何減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重以及如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)，如何進(jìn)行功能鍛煉以延緩病程發(fā)展，如何提高患者對危險(xiǎn)因素的充分認(rèn)識(shí)并引起重視等等。通過宣教，使患者衛(wèi)生保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，主動(dòng)改變了不良生活習(xí)慣和重視膝關(guān)節(jié)保護(hù)，提高了患者自我保健能力，改善了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力使其養(yǎng)成了良好的生活方式和習(xí)慣，延長了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)周期。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則》[7]中規(guī)定療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：臨床控制：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70%≤積分減少<95%；有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤積分減少<70%；無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分不足30%。計(jì)算公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2　結(jié)果

本組326例病人，416膝，經(jīng)三個(gè)療程中西醫(yī)方法治療和循證護(hù)理后，按上述方法評定，臨床控制162膝，占38.94%，顯效166膝，占39.91%，有效58膝，占13.94%，無效30膝，占7.21%?？傆行蕿?2.79%。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎為“痹證”“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。 本組326例患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，改善膝關(guān)節(jié)功能，避免或減少膝關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。復(fù)方夏天無片由30余種中藥配制，主要用于風(fēng)濕瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，起到了祛風(fēng)通濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛和活血化瘀的作用。而中藥熏蒸則將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代高科技相結(jié)合，通過滲透穴位舒筋通絡(luò)，益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛等功效。微波主要利用本機(jī)波長124.4mm，頻率2450MHz的特高頻電磁波，經(jīng)輻射頭作用于膝關(guān)節(jié)來緩解骨關(guān)節(jié)傷痛、軟組織損傷及肌肉疲勞引起的疼痛。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，充分體現(xiàn)了各自的優(yōu)點(diǎn)，互為良性循環(huán)，療效正向疊加，對于膝關(guān)節(jié)整體功能的恢復(fù)亦諸多裨益。而循證護(hù)理充分利用現(xiàn)代化文獻(xiàn)檢索資料，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行循證護(hù)理，避免日常護(hù)理工作的主觀性和盲目性，使護(hù)理工作有據(jù)可依、有據(jù)可循，使護(hù)理計(jì)劃更具有針對性、實(shí)用性、有效性和可適用性。循證護(hù)理既提高了護(hù)理人員的水平，也向患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用，很好地提高了臨床治療效果，使護(hù)理質(zhì)量也明顯提高。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.065

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1336-02

收稿日期：(本文校對：張新寬2015-04-29)