張　寧

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補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型陣發(fā)性心房纖顫的療效觀察

張寧

目的觀察補陽還五湯治療氣虛血瘀型陣發(fā)性心房纖顫的臨床療效。方法根據(jù)我院自2012—2014年收治的100例心房纖顫患者納入研究，隨機分為對照組50例和治療組50例。對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，療程均為6周。通過心電圖檢查了解病情變化情況，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為80%， 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后心房纖顫發(fā)作頻率評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論補陽還五湯對氣虛血瘀型陣發(fā)性心房纖顫具有較好療效。

補陽還五湯；陣發(fā)性心房纖顫；氣虛血瘀

心房纖顫中醫(yī)稱“促脈證”，指脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。自覺心悸，或快速，或跳動過重，或突發(fā)突止。呈陣發(fā)性，可伴胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥[1]。臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫的中醫(yī)證型之中，氣虛血瘀證比較常見，我科在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合補陽還五湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例患者均來自住院患者，治療組50例，其中男27例，女23例，年齡(61.8±12.4)歲，根據(jù)患者心功能缺損程度評分判斷患者入院時病情輕重程度[3]：輕度18例，中度19例，重度13例。對照組50例，男26例，女24例，年齡(62.9±13.2)歲；入院病情輕重程度，輕度20例，中度18例，重度12例。兩組性別、年齡、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準入選病歷100例診斷均符合2011年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會公布的中國《老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)》[3]。(1)臨床特點：持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，多為自限性。(2)輔助檢查：①心電圖：可見竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波心電圖；②動態(tài)心電圖：可見竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波心電圖；③超聲心動圖：可見心房擴大、瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜狹窄、左室舒張功能下降等。中醫(yī)辨證分型參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》，本病發(fā)病部位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖，悸動不安，但發(fā)病與脾腎肺肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。本病以虛證居多，亦由虛致實，虛實夾雜，虛實可互相轉(zhuǎn)化，實證日久，可見正氣虧耗，老年人心悸多病程日久，往往陰損及陽，陽損及陰，而成陰陽俱虛證候， 本病為本虛標實之證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標為血瘀、痰濁、水飲、毒邪，臨床多為虛實夾雜。

1.3排除標準排除肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

1.4治療方法

1.4.1對照組單純常規(guī)西藥治療，包括：常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣抗凝治療7天，口服腸溶阿司匹林(或氯吡格雷片)、普伐他汀鈉、美托洛爾、胺碘酮等，有心衰患者或感染患者，可給予強心、利尿或抗生素治療，并根據(jù)病情選擇降壓、降糖等對癥治療。治療6周后觀察療效。

1.4.2治療組在對照組西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用補陽還五湯治療?；舅幬锝M成：黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，每日1劑，水煎服，均分2次。兼有心陽不足可加桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣；兼有痰濁，胸滿悶痛，加瓜蔞、薤白、姜半夏；胸痛者，加麝香、乳香、沒藥、三七粉等；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、茯苓、大腹皮、車前子等；血脂偏高，加生山楂、丹參。治療6周后觀察療效。

1.5療效觀察

1.5.1療效判定心電圖檢查療效判定標準：痊愈：心電圖示竇性心律；顯效：陣發(fā)性心房顫動完全不發(fā)作或偶爾發(fā)作(≤2次/月，≤1小時/次)；有效：陣發(fā)性心房顫動發(fā)作減少50%以上(時間和次數(shù))；無效：達不到顯效或有效標準者。

1.5.2統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

治療組50例中，痊愈 12例，顯效17例，有效16例，無效5例，總有效率為90%。對照組50例中，痊愈 6例，顯效9例，有效25例，無效10例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，P<0.05。

3　討論

心房顫動屬中醫(yī)“促脈證”范疇，中醫(yī)證型可分為氣陰兩虛證、心虛膽怯證、痰熱內(nèi)擾證、氣虛血瘀證等，既往報道補陽還五湯用于中風恢復期，臨床中發(fā)現(xiàn)老年性心房顫動氣虛血瘀證亦比較常見。心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點，將房顫分為陣發(fā)性心房顫動(心房顫動發(fā)生時間小于7h，常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復為竇性心律)、持續(xù)性心房顫動(心房顫動發(fā)生時間大于2天，多需電轉(zhuǎn)復或藥物轉(zhuǎn)復)，永久性心房顫動(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)[4]。補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》一書，由黃芪120 g，歸尾6 g，赤芍4.5 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，紅花3 g組成，該方問世以來頗受醫(yī)家尊崇。本方具有補氣活血，祛瘀通絡(luò)之功效，主治中風后遺癥，是治療中風后遺癥的代表方劑，現(xiàn)代常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其后遺癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為，黃芪為補氣之主藥，有擴冠，對周圍血管有顯著擴張作用，促進微循環(huán)，改善心功能，同時有抗心律失常作用，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善血液流變性，抑制血栓形成，川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花具有使血流加快，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抗心律失常作用，改善微循環(huán)，改善心肌缺氧等作用，地龍具有增強心肌收縮力，有利于改善心肌供血[5]。本文應(yīng)用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型陣發(fā)性心房纖顫效果尚滿意，由于樣本有限，還需進一步研究探討。

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：15-16.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 中醫(yī)診療方案(試行)[J].北京：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2012：68-69.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會.穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2007，28(6)：409-412.

[4]陸再英,鐘南山.西醫(yī)內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：195-197.

[5]常玉階,孫俊蓮.補陽還五湯加味治療冠心病房顫[J].張家口醫(yī)學院學報，1990(2)：42.

Observation on the Curative Effect of Modified Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation of Qi Deficiency and Blood Stasis Type

ZHANG Ning

(Department of Medicine, Ningjin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ningjin 253400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of paroxysmal auricular fibrillation caused by qi deficiency and blood stasis type. Methods100 cases of the paroxysmal auricular fibrillation patients admitted into our hospital from 2012 to 2014 were randomly divided into control group of 50 cases and treatment group of 50 cases. The patients in the control group received conventional Western medicine treatment, while the patients in the treatment group were added Buyang Huanwu decoction besides receiving the same treatment as those in the control group. The two groups were treated for 6 weeks. The changes of the disease were examined by means of ECG, and the clinical effects of the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 90% and 80%, and the treatment group was superior to the control group (P<0.05). The frequency of auricular fibrillation after treatment of the treatment group was better than that of the control group (P<0.01). ConclusionBuyang Huanwu decoction has a better curative effect on paroxysmal auricular fibrillation caused by qi deficiency and blood stasis type.

Buyang Huanwu decoction; paroxysmal auricular fibrillation; Qi deficiency and blood stasis

山東省寧津縣中醫(yī)院內(nèi)科(寧津 253400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.007

1003-8914(2016)-17-2468-02

(本文校對：何連進2015-11-12)