佟佳音　臧力學(xué)

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臧力學(xué)主任治療乳腺增生的臨床經(jīng)驗(yàn)

佟佳音1臧力學(xué)2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2012級(jí)(天津 300073)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科(天津 300193)

摘要：目的探討臨床上肝郁氣滯型乳腺增生的中醫(yī)內(nèi)科治療。方法臧力學(xué)主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐的總結(jié)，擬方治療臨床上常見(jiàn)的乳腺增生類型，肝郁氣滯型乳腺增生癥。結(jié)果臧主任擬方功效見(jiàn)疏肝解郁，活血化瘀，行氣止痛，輔以軟堅(jiān)散結(jié)，使本病的疼痛和腫塊逐漸減輕甚至消失。結(jié)論以本方治療肝郁氣滯型乳腺增生疾病，標(biāo)本兼治，療效顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺增生；臧力學(xué)；臨床經(jīng)驗(yàn)

臧力學(xué)主任于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科從事臨床工作30余載，是碩士研究生導(dǎo)師，有著豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乳腺增生這一疾病的治療有其獨(dú)特方法，為許多女性患者解除病痛。筆者有幸于師旁侍診2年，接觸到不少此病患者，現(xiàn)將臧師治療本病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

乳腺增生癥是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。乳腺增生相當(dāng)于中醫(yī)的“乳癖”。乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性，且發(fā)病年齡越發(fā)低齡化[1]。

1　病因病機(jī)

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)乳腺增生是乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管以及乳小葉退行性病變和結(jié)締組織進(jìn)行性生長(zhǎng)。發(fā)病主因是內(nèi)分泌失調(diào)和精神情志變化等。

1.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)乳腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。各醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)略有不同。楊氏認(rèn)為本病以肝郁痰凝為主，以氣滯血瘀較多見(jiàn)；蘇氏強(qiáng)調(diào)本病病因?yàn)闆_任失調(diào)，與反復(fù)流產(chǎn)、生育、哺乳、月經(jīng)周期關(guān)系密切；徐氏認(rèn)為本病與腎陰腎陽(yáng)虛損有關(guān)；劉氏以瘀血立論[2]。臧師認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！彼匀榉考膊?yīng)與肝、脾胃以及沖任二脈密切相關(guān)。女性若長(zhǎng)期情志不遂，則會(huì)抑郁傷肝，日久不暢導(dǎo)致肝氣郁滯，氣血凝滯于乳絡(luò)，形成腫塊；若平素思慮過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)憂思傷脾，易引起痰濕內(nèi)生，導(dǎo)致氣滯、瘀血、痰凝皆積聚于乳絡(luò)，形成腫塊；若素體陽(yáng)虛或沖任失調(diào)，則氣滯、瘀血、痰濕內(nèi)結(jié)于經(jīng)絡(luò)，堵塞其中不暢通，導(dǎo)致乳房結(jié)塊，同時(shí)亦可出現(xiàn)伴隨疼痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。臧師經(jīng)過(guò)多年的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出本病以肝郁為最常見(jiàn)之病因。

2　臨床表現(xiàn)

乳腺增生的臨床特點(diǎn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛伴腫塊，腫塊大小不一，形態(tài)不等，表面光滑或顆粒狀，質(zhì)地不硬，邊界不清，活動(dòng)度好，大多有壓痛感，與月經(jīng)周期和情志變化密切相關(guān)。其疼痛一般以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛者。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。疼痛部位以腫塊處為最重，稍嚴(yán)重者也會(huì)牽連胸脅肩背部，疼痛甚者不可觸碰，嚴(yán)重影響了正常生活。

3　治療

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前乳腺增生尚無(wú)確切的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用保守治療和手術(shù)治療。保守治療是給患者口服藥，成分以激素和維生素為主，但單純使用西藥的效果欠佳，而且不良作用較多，并容易復(fù)發(fā)[3]。手術(shù)治療是在保守治療未達(dá)到滿意效果時(shí)采用，其缺點(diǎn)是有一定風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后易留疤痕，影響美觀。

3.2中醫(yī)內(nèi)科治療中醫(yī)內(nèi)治法以湯藥為主，對(duì)患者進(jìn)行望聞問(wèn)切后，經(jīng)辨證論治，依據(jù)疾病證型對(duì)癥下藥。清代高秉鈞《瘍科心得集》所載：“治法不必治胃，但治肝而腫自消矣”清代余聽(tīng)鴻《外證醫(yī)案匯編》云：“……無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通……”[4]。臧師則認(rèn)為肝郁當(dāng)疏肝理氣，使解郁條暢；脾虛痰凝則健脾化痰；沖任失調(diào)者，應(yīng)調(diào)攝其沖任二脈；其中本病的肝郁型，輔以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的方法，對(duì)于疼痛和腫塊的消減效果更佳。

3.3中醫(yī)外治法中醫(yī)外治法種類亦頗多，包括針灸，按摩，中藥外洗，穴位貼敷，敷臍療法，局部艾灸、刮痧等[5]。

4　病案舉例

劉某某，女，38歲，2014年11月12日初診?；颊唠p側(cè)乳房脹痛，以經(jīng)前尤甚，平素脾氣急躁易怒，伴隨頭暈，納少，寐差，舌淡紫，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)給藥激素和維生素，屢次治療效果欠佳，現(xiàn)臧師擬方：絲瓜絡(luò)15 g,路路通15 g,小通草10 g,炒王不留行15 g,醋香附10 g,夏枯草10 g,橘葉10 g,當(dāng)歸10 g,熟地黃10 g,白芍15 g,川芎10 g,茯神10 g,黨參10 g,麩炒白術(shù)10 g,砂仁6 g,炙甘草6 g。服藥14劑，每日1劑，分上下午服用。11月27日復(fù)診，可見(jiàn)患者藥后乳房脹痛明顯減輕，現(xiàn)僅經(jīng)前略痛，腫塊縮小為原來(lái)的1/3，飲食、睡眠同時(shí)好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。遂擬原方續(xù)服14劑，藥后告愈，隨診3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本案例屬肝郁氣滯型乳腺增生癥，中醫(yī)認(rèn)為肝喜條達(dá)而惡抑郁，故治療當(dāng)以疏肝解郁，活血化瘀，行氣止痛為主，與此同時(shí)不忘軟堅(jiān)散結(jié)，配合補(bǔ)血補(bǔ)氣之藥，使治病主次清晰，層次分明，標(biāo)本兼顧，其效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗晶，朱英.近年中醫(yī)外治法治療乳腺增生癥的概況研究[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(6):50-52.

[2]呂文立，杜鵬飛，金璐璐.乳腺增生的診斷及治療的研究現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012(2):62-63.

[3]高志英.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)中藥雜志,2012(5):176.

[4]谷麗艷，易佳麗，樊延宏，等.中醫(yī)藥療法治療乳腺增生研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,16(1)：174-176.

[5]鄭振蘭.艾灸治療乳腺增生疼痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):195-196.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.021

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0197-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-05-14)