肖迪予，岳　進（．廣西中醫(yī)藥大學04級碩士研究生，廣西 南寧　53000；．南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧　53000）

針灸治療術后胃腸功能紊亂進展

肖迪予1，岳進2
（1．廣西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，廣西 南寧530001；2．南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530001）

術后胃腸功能紊亂；針灸；綜述

術后胃腸功能紊亂是指外科手術后引起的以消化道癥狀為主的臨床綜合征，以腸鳴音減弱或消失為主要特點，主要臨床表現(xiàn)有納差、惡心、腹痛、腹脹、便秘、疲乏等，是外科手術后常見并發(fā)癥之一。術后胃腸功能紊亂直接影響患者的術后康復；胃腸功能抑制的時間越長，導致胃腸運動能力減弱甚至消失，管腔內積氣和積液增多，越容易引起腸管擴張，甚至可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻、營養(yǎng)障礙、傷口愈合不良、菌群失調、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥［1］。術后胃腸功能的恢復直接影響到手術治療的效果，盡早恢復胃腸功能對患者術后康復意義重大。目前臨床主要使用促胃腸動力藥物、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持等方法促進術后胃腸功能的恢復，但藥物的使用具有一定的局制性，也存在毒副作用。近年來，越來越多的學者對針灸促進術后胃腸功能恢復進行研究，認為其療效確切，操作簡便安全，無明顯不良反應，是一種可行的主動干預術后胃腸功能紊亂的措施，現(xiàn)將相關研究進展綜述如下。

1　治療方法

1．1電針電針將毫針法與電生理效應有效結合，代替醫(yī)者作較長時間的持續(xù)運針，能比較客觀地控制刺激量。電針治療術后胃腸功能紊亂選穴多為足陽明胃經(jīng)穴位，最早于術后5～6 h開始電針治療，一天2次，中間間隔8 h，2天為1個療程。王寬宇等［2］取120例腹部術后患者，分為電針組、對照組、空白組，三組均采取術后常規(guī)護理，在此基礎上：電針組于術后6 h開始針刺，取雙側足三里、上巨虛，每天2次，間隔8 h；對照組則采取雙側足三里新斯的明穴位注射；空白組不做處理。結果顯示電針組可明顯縮短腸鳴音恢復正常的時間，提前排氣、排便，同時能提高患者術后的集體免疫力，臨床療效滿意。孟凡征等［3］將60例膽囊切除術后患者隨機分為治療組與對照組，對照組僅行術后常規(guī)護理，治療組在此基礎上于術后6 h予電針治療，取雙側天樞、足三里、陽陵泉、上巨虛。研究結果提示治療組30例，總有效率為100%；對照組30例，總有效率為93．3%。王軍煒等［4－5］將電針設為治療組與同期單純西醫(yī)治療組相比較，發(fā)現(xiàn)電針治療能明顯縮短患者術后胃腸功能恢復的時間。觀察其第一次肛門排氣、排便時間及腸鳴音恢復正常的時間都明顯短于對照組，提示電針治療能加速術后排氣排便，促進腹部術后胃腸功能的恢復，有利于患者術后康復。

1．2針刺針刺刺激方式靈活多變，可根據(jù)機體功能狀態(tài)的改變隨時調整針刺刺激，充分發(fā)揮穴位的雙向調節(jié)功能。具有方法簡便、應用廣泛、無明顯毒副作用、經(jīng)濟高效的優(yōu)點，能促進腹部手術后胃腸功能的恢復，可明顯降低各種術后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。王艷波［6］將普通針刺組與單純西醫(yī)治療組對比，結果提示針刺治療能夠減少腹部手術患者術后腹脹的發(fā)生，可促進胃腸功能恢復，改善術后生活質量。呂光等［7］將32例患者分為提插、捻轉組，每組又分強刺激組和弱刺激組，觀察不同針刺刺激量對膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者胃腸功能的恢復情況以及其對患者血管活性腸肽（VIP）變化的影響。結果發(fā)現(xiàn)提插組強刺激對于胃腸功能恢復的作用優(yōu)于其他三組，且強刺激對VIP的變化的影響較弱刺激好。而同樣的刺激量下，提插組對血管活性腸肽的變化較捻轉組影響大。陳捷等［8］將40例膽囊結石術后胃腸功能紊亂的患者隨機分為對照組、治療組各20例，對照組采用術后常規(guī)護理，治療組則在術后常規(guī)護理基礎上加針刺治療。比較兩組術后24 h及術后48 h癥狀積分改善情況，結果顯示治療組的臨床癥狀、體征改善情況均優(yōu)于對照組。

1．3穴位注射穴位注射根據(jù)經(jīng)絡理論和藥物治療原理，將針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用有機結合在一起。該法用于治療本病，絕大多數(shù)選用雙側足三里，藥物多為新斯的明，其次為胃復安、維生素B1。曾濤等［9］回顧性分析了300例胃腸道術后采用不同方法促進胃腸功能恢復的病例，分為A、B、C、D四組，其中D組采用術后常規(guī)治療，其余3組均在常規(guī)治療基礎上采用不同治療方法，A組聯(lián)合足三里針刺，B組聯(lián)合足三里生理鹽水穴位注射，C組聯(lián)合足三里新斯的明穴位注射。通過比較各組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間等，認為在胃腸道手術后給予新斯的明足三里穴位注射的治療方案，能夠顯著促進其胃腸功能的恢復，使其早日康復，可以在外科術后廣泛應用。梁縣宗［10］將開放性闌尾切除術患者分為對照組、治療組各45例，均予維生素B1注射液注射，均為12 h注射1次；對照組行臀部肌注，治療組行雙側足三里穴位注射；結果顯示治療組的腸道功能恢復時間明顯短于對照組，且不良反應事件較對照組少；提示維生素B1注射液足三里穴注射促進闌尾術后胃腸功能恢復的效果優(yōu)于維生素B1注射液臀部肌注。劉玉文等［11］60例膽囊切除術后患者分為治療組30例予胃復安雙側足三里注射，對照組30例予常規(guī)治療護理。結果治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93．3%。對照組顯效3例，有效16例，無效11例，總有效率為63．3%。表明足三里注射可明顯促進胃腸功能的恢復。

1．4穴位敷貼穴位敷貼法通過皮膚對藥物有效成分的吸收發(fā)揮藥理效應，達到刺激穴位的作用，安全簡便，但較其他療法報道少。穴位敷貼治療本病選穴多為足三里，上巨虛、神闕次之。用藥不一，多為各自經(jīng)驗處方，但原則上都以行氣通腑、活血止痛藥物為主。魏星等［12］將220例胃腸道腫瘤術后胃腸功能不全氣滯血瘀型患者隨機分為參黃散組和安慰劑組各110例，兩組除敷貼藥物不同外其余實驗設計均一致。參黃散組予參黃散，安慰劑組予安慰劑；兩組均在基礎治療上給予穴位敷貼，選穴均為神闕，每日1次，共治療7日；結果提示參黃散組有效率為96．4%，安慰劑組有效率為89．1%，得出結論：參黃散神闕穴位敷貼對胃腸道腫瘤術后胃腸功能恢復的療效優(yōu)于安慰劑。兩組患者術后第1天血清SS和MOT對比，參黃散組改善較安慰劑組明顯。劉滿君等［13］將120例腹部術后患者分為對照組40例、治療組80例，對照組術后常規(guī)治療；治療組術后在常規(guī)治療基礎上予足三里貼膏敷貼足三里。結果顯示治療組術后胃腸動力恢復較對照組快；治療組血清MTL濃度術后48小時明顯高于對照組。陳月花等［14］將100例剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦隨機分為術后治療組及對照組，各50例，兩組術后均給予常規(guī)處置，治療組在剖宮產(chǎn)術后常規(guī)處置的基礎上給予厚樸粉敷貼雙側足三里治療，6 h更換1次，用藥至第1次排便后停止。觀察兩組腸鳴音恢復正常時間、首次排氣、排便時間及不良反應發(fā)生情況。結果顯示治療組術后腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便時間均顯著低于對照組；治療組術后2、3、4 d胃腸功能恢復率均顯著高于對照組；治療組術后腹脹發(fā)生率顯著低于對照組。認為厚樸粉足三里敷貼可有效促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦胃腸功能恢復，有利于術后康復。

1．5穴位埋線穴位埋線法將羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對腧穴的持續(xù)刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮治療作用。趙力軍等［15］將136例腹部術后胃腸功能紊亂患者隨機分為對照組和觀察組各68例，對照組予常規(guī)術的腸鳴音恢復時后西醫(yī)治療，觀察組于常規(guī)術后治療基礎上予穴位埋線。結果發(fā)現(xiàn)穴位埋線組間、首次排氣排便時間均短于對照組，說明穴位埋線可有效促進胃腸功能的恢復。朱利利等［16］將60例腹部術后患者分為對照組和實驗組各30例，對照組予腹部術后常規(guī)護理，實驗組在腹部術后常規(guī)護理基礎上取雙側足三里穴位埋線治療，每周1次。結果顯示實驗組的術后腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間均短于對照組，說明足三里穴位埋線對術后胃腸功能的恢復有促進作用，有利于術后機體康復。朱德杰［17］將腹部術后46例患者隨機分為埋線組與對照組，埋線組于術后6 h學位埋線治療，取雙側大腸腧、胃腧、天樞、中脘；對照組則于術后6 h電針治療。結果發(fā)現(xiàn)埋線組在術后首次排氣時間和住院總時間較對照組長，但其腸鳴音恢復時間、首次排便時間、恢復全流飲食時間、鼻胃管留置時間均短于對照組。

1．6其他臨床上更多運用綜合療法治療本病而取得良好療效。如針刺結合中藥外敷，針刺結合中藥內服，穴位貼敷結合耳穴壓丸等。張楊等［18］將腹部手術術后腸麻痹患者隨機分為對照組及觀察組各50例。對照組采取常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液、腸外營養(yǎng)支持、合理應用抗菌素抗感染等。觀察組則在對照組治療基礎上加用針刺，并聯(lián)合芒硝外敷臍部治療。連續(xù)治療5 d后評判兩組臨床癥狀改變情況，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率優(yōu)于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，從而認為針刺聯(lián)合芒硝外敷治療腹部手術術后腸麻痹療效確切，能縮短住院時間。古力·沙爾阿等［19］將65例濕熱型腹部術后患者隨機分為中藥組和針藥結合組。兩組均給予常規(guī)治療，中藥組加用院內協(xié)定方口服，針藥組在中藥組治療的基礎上采用針刺治療，每日1次，7天后對胃腸功能恢復及外周白細胞數(shù)予以評價。結果發(fā)現(xiàn)針藥結合組術后第5天淋巴細胞數(shù)較中藥組有明顯增多，針藥結合組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均較對照組短。認為針藥結合治療相對于單用中藥治療對改善濕熱型腹部術后患者的胃腸道功能有一定效果，并對外周白細胞有良性雙向調節(jié)作用。黃綺群［20］選婦科腹腔鏡術后患者170例，分為實驗組、對照組，實驗組術后6 h予王不留行顆粒耳穴貼壓，30 min壓一次，每次壓5min，并結合足三里、天樞、上巨虛等穴位行穴位貼敷；對照組予常規(guī)護理。比較兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間及術后腹脹的發(fā)生率，結果顯示耳穴壓豆結合穴位貼敷可有效促進婦科腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復，減少術后腹脹的發(fā)生。

2　針灸介入時間點研究

有關研究［21］表明，術后小腸一般12～24 h內可以恢復蠕動，胃恢復時間為24～48 h，結腸則需3～5 d，即整個胃腸道的運動在術后3～5 d才得以恢復。故針灸介入的時間點研究意義重大。但目前相關研究較少，尚無統(tǒng)一的時間點介入標準，最佳介入時間點仍有待深入研究?，F(xiàn)大部分臨床研究的介入時間為術后6 h，但其是否為最佳介入時間點需更多更可靠的大樣本對照研究提供證據(jù)。張旸等［22］將150例開腹手術患者按照不同術式及麻醉方式隨機分為5組，各30例，分別為空白對照阻、術中干預組、術后即刻干預組、術后6 h干預組、術后24 h干預組。空白對照組應用西醫(yī)術后常規(guī)治療，針刺治療的4組則在此基礎上按照不同介入時點行針刺干預。結果發(fā)現(xiàn)針刺干預的4組的首次腸鳴音出現(xiàn)時間、首次肛門自主排氣時間、首次排便時間均短于空白對照組；而術后6 h干預組腸鳴音恢復時間、術后自主排氣時間、術后自主排便時間均較其他針刺組短。進而說明針刺可以有效改善開腹術后患者胃腸功能紊亂癥狀，并且于術后6 h進行針刺較為適宜。孫龍等［23］將300例胃癌根治術后患者隨機分為觀察I組、觀察II組和對照組，每組100例。對照組采取常規(guī)治療護理方案，觀察I組、觀察II組在此基礎上分別于術前1天、術后6 h開始耳穴貼壓。結果顯示觀察I組及觀察II組的首次肛門排氣、排便時間均短于對照組，而觀察I組的首次肛門排氣、排便時間短于觀察II組。得出耳穴貼壓可有效促進胃癌術后胃腸功能恢復，且術前1 d干預效果優(yōu)于術后6 h干預的結論。姚新宇等［24］將直腸癌開腹根治術患者隨機分為空白對照組、藥物治療組、術前針灸組、術中針灸組、術后針灸組，藥物組于手術結束前靜注鹽酸格拉司瓊3 mg，術前針灸組于麻醉誘導前30min針刺，術中針灸組于切皮時針刺，術后針灸組于術畢時針刺。選穴均為內關、合谷、支溝、曲池，均接電針治療。結果顯示術前針灸可以有效降低直腸癌根治術患者術后血清胃泌素含量和PONV發(fā)生率，還可有效降低患者圍術期血漿皮質醇含量、手術患者應激程度，促進術后皮質醇的恢復。在術后惡心嘔吐的防治效果比較中，術前針灸組的療效與術畢使用鹽酸格拉司瓊效果相似。

3　評價指標

目前術后胃腸功能恢復的評價指標仍以患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及首次進流質飲食時間為主。雖然腸鳴音不再作為判斷術后腸功能恢復的決定性依據(jù)，但其質和量與腸功能的恢復有一定的關系［21］。而基于對胃腸功能機制的認識，胃腸激素類實驗室觀察指標也被廣泛用于胃腸功能評價。其中胃動素（MLT）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）三者較為常見。胃動素是誘發(fā)消化間期綜合肌電發(fā)生的主要胃腸激素，從而使胃、小腸、結腸及食管下段括約肌收縮，進而促進胃排空及腸道蠕動。手術后血漿胃動素水平的下降是導致胃腸道抑制的重要原因之一［21，25］。謝瓊生［26］研究發(fā)現(xiàn)手術后大鼠胃排空延遲的同時，血中MTL水平明顯降低。胃泌素主要在消化期作用，可刺激胃酸分泌，引起胃、腸道收縮，促進胃腸運動。它起著循環(huán)激素和神經(jīng)遞質的雙重作用，不僅能刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶等消化酶分泌，促進胃腸運動，也能提高幽門泵的活動，促進胃排空［27］。血管活性腸肽則影響消化道內分泌、外分泌腺的功能和胃腸道平滑肌的運動，使胃內壓下降，抑制腸肌緊張性［1］。李亞峰［28］采取五磨臍療貼臍貼（木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，檳榔10 g，沉香5 g，研粉，用適量溫水及少許蜜糖調成糊狀）于手術傷口縫合后立即外敷臍部神闕穴。結果發(fā)現(xiàn)，五磨臍療貼可以促進術后胃腸功能的恢復，臨床上表現(xiàn)為腸鳴音恢復時間明顯縮短，排氣時間明顯提前，其促進胃腸功能恢復的機制可能是通過調節(jié)某些神經(jīng)激素含量，如降低血管活性腸肽在體內的含量，從而達到促進胃腸功能恢復。

4　結語

目前，西醫(yī)對術后胃腸功能紊亂的治療尚缺乏主動的干預措施，多為對癥處理，如胃腸減壓和肛管排氣、應用促進胃動力藥等，但療效不甚滿意，均存在不同程度的不良反應及副作用，且費用偏高，患者不易接受，使其應用受到限制。針灸療法治療術后胃腸功能紊亂有一定的優(yōu)勢，具有療效確切、操作簡便、無毒副作用等優(yōu)點。但從目前的研究文獻看，研究中也存在一些問題。一是因針刺時機、針刺手法、穴位選擇、患者機能狀態(tài)的不同出現(xiàn)不同的療效，各種方法的療效標準不統(tǒng)一，無法對比它們各自的差異性，故不能客觀地評價某一種方法的療效；二是缺乏客觀的評價指標和深入的研究評價，許多臨床研究設計不合理。這些都影響我們對針灸療效做出客觀評價，應是今后臨床研究中需要注意的問題。

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（編輯弓艷玲）

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