孫　霞，鐘　艷，曹君玉，張　林，向燕芳（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙　410208）

針灸治療胃食管反流病的進展

孫霞，鐘艷，曹君玉，張林，向燕芳
（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208）

針灸；胃食管反流病；綜述

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，系因抗反流防御機制削弱，反流物起攻擊作用所致，可導致反流性食管炎或食管外組織損害涂蕾［1］。目前西醫(yī)治療主要是PPI、H2RA、促動力藥物等口服維持治療，雖然取得一定的療效，但是易復發(fā)，針灸治療對于改善患者臨床癥狀、伴隨癥狀，減少復發(fā)等方面取得良好的療效，現(xiàn)將近年來針灸治療胃食管反流病的進展綜述如下。

1　背俞指針療法

謝勝等［2－3］運用背俞指針療法治療胃食管反流病，選脊柱雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)胃俞、脾俞、膽俞及肝俞穴位，相同穴位按由左至右順序，不同穴位按從下而上順序，以拇指指腹在每個穴位按照先點按1min，后按揉2min的手法操作，每穴操作3 min，操作頻率為120～160次/min，力度以患者耐受為度，控制在5．0～7．4 kg，予推拿手法參數(shù)測定儀進行監(jiān)測，每天1次，24次/m in，與對照組枸櫞酸莫沙必利分散聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片口服相對比，2周后胃電節(jié)律紊亂系數(shù)均較前下降顯著（P＜0．01），治療組治療第7天、第14天任督二脈穴位皮溫均較治療前上升明顯（P＜0．05），而對照組則較治療前下降明顯（P＜0．05）；治療組、對照組治療前與治療后24 h酸監(jiān)測指標比較差異均有統(tǒng)計學意義，但2組間治療前、后比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療組隨著食管下括約肌壓力改善，隨訪6個月，治療組對食管下括約肌壓力的改善作用依然存在，對照組對食管下括約肌壓力無明顯改善作用。故背俞指針療法能提高患者任督二脈穴位皮溫，減少胃電節(jié)律紊亂系數(shù)，促進胃動力而改善胃電生理活動，降低食管下括約肌壓力而達到治療效果。

2　針刺治療

李永紅等［4］運用火針聯(lián)合針刺治療GERD，火針治療取穴分別為：第一組取心俞、督俞、膈俞、脾俞、胃俞等，第二組取上脘、中脘、下脘、天樞、章門等，第三組取足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等，第四組取手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等，觀察兩組患者治療后臨床療效及中醫(yī)癥狀評分，采用癥狀程度評分對比來比較治療效果，兩組治療后癥狀總積分方面有明顯改善，均較治療前明顯改善（P＜0．05），兩組總有效率比較，治療組高于對照組（P＜0．05）。相永梅等［5］運用電針“老十針”治療GERD，治療組針刺選穴為天突、上腕、中腕、下脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，配合電針治療，對照組口服枸櫞酸莫沙必利，結(jié)果顯示治療組的總有效率優(yōu)于對照組的總有效率。高璐佼等［6－7］觀察針刺督脈背段第3～9胸椎棘突下對于GERD患者，隨機分為針刺組和西藥組，每組30例，針刺組取T3（身柱）、T4（非穴位）、T5（神道）、T6（靈臺）、T7（至陽）、T8（非穴位）、T9（筋縮），隔日治療1次，1周3次，西藥組口服奧美拉唑腸溶膠囊，療程均為8周。針刺組治療后在T3～T9段的壓痛程度緩解優(yōu)于西藥組（P＜0．05）；在T5～T7段的壓痛閾值提高大于西藥組（P＜0．05），患者胸骨后疼痛、反酸、燒心、反食癥狀及其發(fā)作頻率改善情況針刺組優(yōu)于西藥組（P＜0．05）。

3　針刺聯(lián)合藥物療法

張海潤［8］運用半夏瀉心湯聯(lián)合腹針與西藥治療對比治療GERD，結(jié)果顯示實驗組患者治療后痊愈21例（37．50%）；正常組患者痊愈12例（21．43%）；而且實驗組胃食管反流病患者的主要病癥治療后的改善情況要比正常組的效果好（P＜0．05）。李黎［9］將100例患者隨機分成觀察組50例和對照組50例，觀察組予半夏瀉心湯加味（黃連5 g，黨參15 g，大棗10 g，干姜10 g，枳實12 g，厚樸12 g，炙甘草6 g，黃芩10 g，半夏12 g）聯(lián)合腹針（關(guān)元、天樞、中院、承滿、梁門、下脘）治療，8周為一個療程，對照組予半夏瀉心湯加味，結(jié)果觀察組總有效率為96．0%，對照組總有效率為70．0%，觀察組優(yōu)于對照組。張超賢等［10］將500例胃食管反流病患者隨機分為聯(lián)合組、電針組、達立通組及西藥組，每組125例，電針組取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、公孫，針刺連接電針儀，頻率2Hz/100Hz，電流強度以患者感覺肌肉輕度顫動為度，每次留針15 min，每日2次，1周為一療程，療程間休息2～3天；達立通組予達立通顆粒6 g口服，每日3次；聯(lián)合組予上述電針及達立通顆粒治療；西藥組口服莫沙比利、奧美拉唑、阿米替林。均治療6周，與治療前比較，治療結(jié)束時各組食管內(nèi)酸反流、膽汁反流、內(nèi)鏡評分和癥狀積分均明顯下降（均P＜0．01），生活質(zhì)量評分明顯上升（均P＜0．01），聯(lián)合組上述指標優(yōu)于其他組（均P＜0．05）；與治療結(jié)束時比較，治療后48周上述指標在聯(lián)合組和電針組無明顯反復（均P＜0．05），達立通組和西藥組則明顯反復（均P＜0．05），聯(lián)合組近期和遠期總有效率均顯著高于其他組（P＜0．05，P＜0．01）。葉萍等［11］運用電針（主穴為足三里、中脘，配穴為胃俞、脾俞、天樞、氣海）聯(lián)合枳實陷胸方（瓜蔞30 g，厚樸12 g，枳實12 g，清半夏12 g，薤白9 g，黃連6 g，桂枝6 g）治療肝胃郁熱型胃食管反流病為觀察組，30 d為1個療程，對照組給予奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，結(jié)果觀察組有效率為93．33%，對照組有效率為70．00%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者治療后反酸燒心、胸骨后灼痛、胸痛連及兩脅、口苦口干及大便不爽等癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。另觀察組復發(fā)率為20．00%，對照組復發(fā)率為36．67%，兩組復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。王瑩等［12］按就診先后順序?qū)ERD患者隨機分為3組。電針組給予電針治療取穴：膻中、上脘、中脘、下脘、脾俞、胃俞、期門、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖。期門、膻中平刺0．3～0．5寸，其余諸穴常規(guī)針刺。以上穴位得氣后，通電針治療，采用連續(xù)波，強度以患者耐受為度。1次/d，每次25min，14 d為1個療程。雷貝拉唑組給予雷貝拉唑口服治療，每次20mg，1次/d，連續(xù)治療14 d為1個療程。治療組給予電針配合雷貝拉唑治療，14 d為1個療程。結(jié)果電針組總有效率為80%，雷貝拉唑組總有效率為88%，治療組總有效率為98%。治療組療效明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組（均P＜0．05），雷貝拉唑組療效優(yōu)于電針組（P＜0．05），治療后3組血清胃泌素（GAS）水平均有所提高，治療組提高程度明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組（均P＜0．05），雷貝拉唑組高于電針組（P＜0．05），電針配合雷貝拉唑治療胃食管反流病療效好，可明顯促進GAS的分泌。李秀娟等［13］探討小柴胡降逆湯（基本方：黨參15 g，柴胡12 g，黃芩9 g，白芍12 g，半夏9 g，甘草6 g，蘇梗12 g，陳皮9 g，黃連5 g，吳茱萸1．5 g，金錢草30 g，郁金12 g，雞內(nèi)金12 g，每日1劑，分煎2次，得藥汁約200 ml，早晚餐前半小時分服）合針灸（基本穴位：以中脘、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、期門為主，2天1次，每次留針30min）按需口服奧美拉唑治療GERD患者，8周為1個療程，結(jié)果明顯減少按需治療中奧美拉唑的用量，且復發(fā)率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。

4　針刺結(jié)合其他外治法

周霞冰等［14］采用針刺配合刺絡拔罐療法治療50例GERD患者。主穴：“老十針”［上脘、中脘、下脘、氣海、天樞（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）］、期門（雙）、章門（雙）、腹結(jié)（雙）、頭皮針胃區(qū)（雙）（瞳孔直上入發(fā)際）、迎香（雙）。配穴：咽部異物感者，快刺人迎、天突；失眠者加安眠、百會；呃逆者加膻中、公孫。再于中脘、雙側(cè)期門、雙下肢內(nèi)側(cè)處，以28～30號毫針（1．5寸針）一叢（5～7根）攢刺出血后拔罐，血量不超過5ml。采用G6805型電針儀，兩組電極，每組兩電極分別與同側(cè)章門、腹結(jié)的針柄相接，頻率調(diào)至40 Hz，電流強度以患者舒適為度。留罐5 min、留針20 min，3次/周，針罐法同前，12次為1個療程。治療后患者燒心等反流癥狀可明顯改善，隨著治療頻次的增加，噯氣、腹脹、咽部異物感、失眠抑郁焦慮、便秘等癥狀逐漸改善，同時可減少口服藥物的用量。孫其斌等［15］治療31例胃食管反流性咳嗽的患者，針刺以上脘、期門（雙）、不容（雙）穴為主，用平補平瀉手法，留針15min，每5min行針1次。每次針刺之后，兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)挾提肌膚，邊捏邊向前推進，自患者尾骶部開始，一直捏到頸項部大椎穴，在經(jīng)過臟腑背俞穴“肺俞、肝俞、胃俞、大腸俞”時行提拿手法，重復3次。每周治療3次，4周為1個療程，治療后有效率為90．3%。

5　艾灸療法

孟羽等［16］采用熱敏灸，以腹部、背腰部和下肢區(qū)域為主，選中脘、足三里、天樞、公孫、太沖、脾俞、胃俞、大腸俞等穴及附近尋找熱敏化點，采用清艾條點燃，先施回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸1min加強敏化，循經(jīng)往返灸2 m in激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡。施灸劑量以完成灸感四相為度。每日灸1次，20次為一個療程，每一療程后可休息3～5天，再繼續(xù)第二療程治療。治療組40例采用熱敏灸治療，對照組40例采用藥物奧美拉唑腸溶片治療，治療組有效率為90%，對照組有效率為77．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。王瑩等［17］將胃食管反流病患者150例隨機分為3組。熱敏灸組給予熱敏灸治療，針刺組給予針刺治療，治療組給予熱敏灸配合針刺治療，每組50例。熱敏灸療法：探測足陽明胃經(jīng)穴位，以及中脘、天樞兩水平線間區(qū)域。手持點燃的艾條，在距離選定部位的3 cm外實施溫和灸，當患者感到熱感從皮膚表面向深層穿透或擴散、傳熱等時，即腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探測點即為熱敏點。然后分別在熱敏點上施行溫和灸，直至透熱、擴熱，甚至感傳現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。施灸時間一般以熱敏穴的透熱、擴熱或傳熱現(xiàn)象消失為標準，時間5～55 min，每日1次，連續(xù)治療14 d為1個療程。熱敏灸組有效率為80．0%，針刺組有效率為82．0%，治療組有效率為94．0%，治療組有效率優(yōu)于熱敏灸組和針刺組（P＜0．05），治療后三組患者癥狀積分均明顯降低，且治療組優(yōu)于熱敏灸組和針刺組（P＜0．05）。鄧元將等［18］將GERD患者隨機分成治療組及對照組各100例。治療組予熱敏灸，取足陽明、足太陰、手厥陰和任脈經(jīng)穴為主，多以腹部、背腰部及下肢區(qū)域為主，多選公孫、天樞、下脘、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴位；治療期口服西藥奧美拉唑，每次20mg，2次/日（早、晚各1次）。對照組單獨服用奧美拉唑腸溶片。治療組每1個療程后可休息3～5 d，再繼續(xù)第二療程治療。觀察兩組患者的臨床療效及不良反應。結(jié)果治療組總有效率為92．00%，而對照組總有效率為73．00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；且治療組的不良反應明顯少于對照組。

6　中藥結(jié)合耳穴貼壓

田蕓等［19］將患者隨機分為兩組，治療組81例給予胃康2號（炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，柴胡9 g，枳殼15 g，香附15 g等）聯(lián)合耳穴貼壓（取穴食管、脾、胃、肝、交感），中藥每次1袋，1天2次；耳穴每次貼單側(cè)耳穴，兩耳交替應用，3日更換1次，每日自行以中度刺激按壓3次，每次每穴2min，要求有酸、麻、脹、發(fā)熱感覺。療程為12周。對照組40例予奧美拉唑聯(lián)合嗎丁啉片，療程為12周。治療組、對照組胃鏡下食管黏膜炎癥的有效率、胃鏡下食管黏膜炎癥療效、復發(fā)率組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組。

7　結(jié)　語

綜上所述，在胃食管反流病的治療上，中醫(yī)治療通過針刺、針藥并用、艾灸和中藥結(jié)合耳穴等方法發(fā)揮了重大的作用，較好地改善胃食管反流病臨床癥狀，大大減輕患者的生理負擔，提高了生存質(zhì)量。研究表明［20］，針刺、電針通過對人體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡調(diào)控途徑的調(diào)整，增加食管LES靜息壓力，抑制一過性食管下段括約肌松弛，增加食管酸清除能力，保護胃食管黏膜屏障，增強胃腸動力，促進胃腸排空，降低內(nèi)臟高敏感性等途徑對GERD進行有效治療。劉小曼等［21］對針灸治療胃食管反流病的有效性進行了研究，證明針灸可對食管下段括約肌的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、減少胃酸分泌的功能狀態(tài)進行有利調(diào)節(jié)。

針灸治療胃食管反流病積累了豐富的經(jīng)驗，效果滿意，在減少復發(fā)、減輕并發(fā)癥上取得不錯的效果。但針灸仍有其局限性，無法大樣本、大范圍的臨床觀察，針灸對本病治療的規(guī)范性及科學性仍需要進一步的研究，缺乏科研設計的嚴謹性與對照觀察的合理性。目前針灸對本病的研究報道較多，療效也較滿意，但是在針灸的臨床研究中，由于設施條件等的限制，臨床報道不夠嚴謹，缺乏科學性，在日后的研究中有待完善。

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（編輯弓艷玲）

R259

A

2095-4441（2016）03－0060－04

2016－07－20

孫霞（1989－）女，在讀碩士研究生，主要研究方向：針灸臨床應用及機理的研究

鐘艷，E－mail：yxytw＠126．com