張　濤　張海杰

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穴位埋線法治療強直性脊柱炎33例

張濤1張海杰2

目的觀察穴位埋線治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法33例患者均采用穴位埋線治療的方法。埋線主穴為腎俞穴、次髎穴、夾脊穴、足三里、阿是穴，其中夾脊穴為平刺透穴埋線的操作方法。結(jié)果33例中，顯效21例，占63.64%；有效10例，占30.30%；無效2例，占6.06%?？傆行?3.94%。結(jié)論穴位埋線法治療強直性脊柱炎，效果顯著，安全方便，避免了患者的諸多不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

穴位埋線；平刺透穴；強直性脊柱炎

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)為主的全身性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。我國AS患病率為0.3%左右[1]。本病是臨床常見的一種慢性風濕性全身疾病,同時也是一種患者疼痛和僵硬脊柱炎中最常見的疾病,發(fā)病的人群中男性明顯多于女性,且多發(fā)于青壯年[2]。本病對患者的生活造成了極其嚴重的影響，目前西醫(yī)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥和免疫抑制劑等治療,容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果不甚理想，中醫(yī)在治療AS方面有一定優(yōu)勢。筆者用穴位埋線法治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年6月在我院接受治療的強直性脊柱炎患者33例為研究對象,其中男性23例,女性10例,年齡最大的為37歲,最小的為16歲,平均年齡為19.6歲。病程最長20年，最短1.5月。

1.2診斷標準采用美國風濕病學(xué)會1984年修訂的紐約標準[3]:①下腰背痛持續(xù)至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ—Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ—Ⅳ級。具備④并附加①—③中至少1條即可確診AS。

1.3納入標準符合診斷標準：年齡16～45歲；具有活動性病變；停用其他療法至少1月；自愿簽署知情同意書者。

1.4排除標準妊娠或哺乳期女性患者；合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；嚴重關(guān)節(jié)畸形患者。

1.5治療方法

1.5.1選穴腎俞，次髎，華佗夾脊穴，足三里穴，阿是穴。

1.5.2治法操作方法：無菌操作，常規(guī)皮膚消毒，采用一次性無菌埋線包和一次性7號醫(yī)用埋線針。將4～0號醫(yī)用羊腸線剪成0.8cm～2cm備用。用鑷子夾取一段沿針管前端裝入埋線針內(nèi)，從針尾插入針芯。左手拇食二指繃緊進針部位皮膚，右手持針，將針管用腕力刺入皮下，并將針推至穴位適宜深度，然后邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位。進針時腎俞穴斜刺0.5～1寸，次髎穴、足三里穴直刺1～1.5寸，夾脊穴均采用平刺透穴埋線方法，針尖均透向下一椎體棘突所對應(yīng)的夾脊穴。出針后，用消毒干棉球按壓針孔，并用醫(yī)用膠布固定以保護針孔防止出血，要求埋線針眼處24小時內(nèi)不能觸水，埋線后忌食發(fā)物1周。治療期間女性患者可不避月經(jīng)周期。30天施術(shù)一次，3次為一個療程，共治療1個療程。

1.6療效評定標準[4]顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,主要化驗指標(ESR、CRP)趨于正常；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),主要化驗指標數(shù)值有所下降；無效:未達到上述有效標準或加重者。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果本組33例，顯效21例，有效10例，無效2例?？傆行?3.94%。

2.2典型病例張某，男，21歲。2014年11月16日初診。自述3年前腰脊部位無明顯誘因疼痛，被診斷為強直性脊柱炎，曾入院治療，緩解后出院。近1個月疼痛難忍，口服止痛藥不緩解?，F(xiàn)整個背脊部冷痛，左髖關(guān)節(jié)處隱痛，遇熱減輕，患者痛苦面容,脊柱前屈、后伸均受限,T7～L4壓痛陽性，脈沉細無力,舌質(zhì)淡,苔白，納眠差，二便調(diào)。就診當日在腎俞穴、次髎穴、夾脊穴、足三里穴、阿是穴進行埋線治療。一月后患者自述冷痛幾乎消失，但仍自覺僵硬，繼續(xù)埋線治療?；颊叩诙聛碇委煏r自述冷痛、僵硬全消失，為鞏固療效仍繼續(xù)治療一次。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3　討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“腎痹”范疇。《素問·痹論》記載:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”,即是對該病癥的形象描述。本病與腎經(jīng)、督脈密切相關(guān),多由先天稟賦不足,后天失養(yǎng),腎精虧虛,督脈空虛,六淫乘虛內(nèi)襲,閉阻經(jīng)脈,日久督脈瘀滯而發(fā)病[5]。目前,針刺、小針刀、督灸、中藥熏蒸等諸多中醫(yī)外治療法治療AS，但治療周期長，次數(shù)繁多。穴位埋線法是中醫(yī)針灸的發(fā)展，通過把羊腸線埋植在相應(yīng)的腧穴和特定部位中，利用其對穴位的持久有效的刺激從而達到治療疾病的目的,是一種復(fù)合型治療方法。埋線能持久地改善局部血液循環(huán),消除炎癥,緩解疼痛。腎俞、足三里穴能提高身身免疫系統(tǒng)功能，夾脊穴能治療其椎體對應(yīng)的疾病，次髎穴是治療腰骶疾病的要穴，本組穴位相配，標本兼治。而夾脊穴選用平刺透穴埋線之法，一針貫穿多穴，療效較好。筆者認為本方法規(guī)避了藥物不良反應(yīng)及患者長期治療帶來的心理壓力,患者依從性高,值得深入研究并推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學(xué)雜志,2010,14(8)：557-559.

[2]張海雁,馬忠.強直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合療法的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013，10(20)：90-91.

[3]沈鷹.風濕病中西醫(yī)診療概要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006：188-189.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：119.

[5]田元生，王雷生，王新義,等.埋線刺絡(luò)法治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國針灸，2011，31(7)：601-604.

1.河南省許昌市仁和骨科醫(yī)院(許昌 461000); 2.河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院(鄭州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.042

1003-8914(2016)-16-2390-02

(本文校對：田松云2015-12-17)