馬秀苗，戴布民，俞詩娃

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102)

消毒供應(yīng)中心實行社會化服務(wù)模式探討

馬秀苗，戴布民，俞詩娃

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102)

目的 探討消毒供應(yīng)中心(CSSD)社會化集中式的管理模式。方法做好前期準備，對被服務(wù)的四所專科醫(yī)院器械名稱和數(shù)量調(diào)查，增加基數(shù)，核算價格標準，簽協(xié)議書，落實具體運轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和做好質(zhì)量控制。結(jié)果四所醫(yī)院器械的清洗質(zhì)量合格率由服務(wù)前的86.88%(139/160)提高至服務(wù)后的95.63%(153/160)，包裝質(zhì)量合格率由服務(wù)前的88.33%(53/60)提高至服務(wù)后的98.33%(59/60)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；四所醫(yī)院供應(yīng)室的平均運營成本由服務(wù)前的(11±2)萬元下降為服務(wù)后的(4.2±0.79)萬元，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論醫(yī)院CSSD社會化服務(wù)是實現(xiàn)其集中化、專業(yè)化、區(qū)域化、市場化發(fā)展的必然趨勢。

消毒供應(yīng)中心；社會化；服務(wù)模式

相對而言，各專科醫(yī)院供應(yīng)室設(shè)計面積小，環(huán)境較差，分區(qū)不清，流程交叉，設(shè)備簡陋，無自動清洗機和低溫滅菌器等。已不符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準要求，經(jīng)本市各專科醫(yī)院有關(guān)部門到我院實地考察，要求我院進行協(xié)商合作。

我院是一家三級甲等醫(yī)院，床位約2 700張，消毒供應(yīng)中心(CSSD)面積約1 100平方米，配置美國STERIS單腔清洗機，串聯(lián)式四腔清洗機各1臺，高壓蒸汽滅菌器5臺，美國3M環(huán)氧乙烷滅菌器、強生過氧化氫低溫等離子滅菌器、強生必能信臺式超聲清洗機各1臺。生物培養(yǎng)閱讀器3臺，美國3M封口機2臺。員工47名。同時符合衛(wèi)計委要求并具備條件醫(yī)院為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[1]。截至2014年5月，我院CSSD在保障本院消毒滅菌物品正常供應(yīng)的前提下，為4家?？漆t(yī)院提供醫(yī)用器械清洗及醫(yī)療物品生物滅活服務(wù)，實現(xiàn)資源共享、互惠互利、雙贏的合作平臺，現(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 前期準備 對四所?？漆t(yī)院進行調(diào)查，雙方簽訂協(xié)議書。首先，對各?？漆t(yī)院消毒供應(yīng)中心進行調(diào)查、科室統(tǒng)計每個部門使用的具體物品名稱和數(shù)量、并在原先的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加基數(shù)，以便周轉(zhuǎn)使用。然后，對消毒后的每個器械包均用籃框盛裝，標識別牌掛于籃框上，注明被協(xié)助醫(yī)院和器械名稱，并印刷各器械包清單和交接單，器械圖譜(冊子)。我院CSSD根據(jù)各?？漆t(yī)院提供的器械物品清單，依據(jù)包內(nèi)物品數(shù)量，從折舊費(器械、設(shè)備、用物)，設(shè)備維修費，設(shè)備檢測費，耗材費(清洗消毒、包裝、滅菌)，員工費，管理費，核算價格等標準，送至醫(yī)院財務(wù)處、審計處進行核準。同時和被協(xié)助的專科醫(yī)院簽訂《醫(yī)用器械清洗及醫(yī)療物品生物滅活服務(wù)協(xié)議書》，由專科醫(yī)院相關(guān)人員對消毒供應(yīng)中心負責(zé)小組人員進行培訓(xùn)，實物講解各包內(nèi)物品名稱、作用、包裝方法和注意事項。

1.2 制定具體運行計劃 被協(xié)助的各?？漆t(yī)院根據(jù)器械和物品使用情況制定計劃2次/周或1～2次/ d的頻率，派專車把所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品運送到我院CSSD進行集中清洗、消毒、滅菌。在回收和下送時，各被協(xié)助?？漆t(yī)院有1名專職護士負責(zé)管理，作為周轉(zhuǎn)站負責(zé)人。由各周轉(zhuǎn)站負責(zé)人對其單位各科室回收和上送的物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量進行核對并做好登記，每月到各科室進行滿意度調(diào)查，將反饋意見匯總，及時與我院CSSD負責(zé)人員進行溝通，以達到持續(xù)改進，確保消毒、滅菌物品質(zhì)量的目的。

1.3 做好醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制 運送車箱需做到潔、污間隔，并分別安裝紫外線燈管，在每次卸貨后用消毒液擦拭車內(nèi)箱，紫外線照射消毒30 min[2]。對消毒物品進行密閉運送，潔污分開，并標注無菌物品箱和污物回收箱。無菌物品箱每次使用后由各?？漆t(yī)院周轉(zhuǎn)站負責(zé)人用清水或75%酒精擦拭，污物回收箱每次使用后由CSSD去污區(qū)工作人員清洗并用含有效氯消毒液2 000 mg/L擦拭。各?？漆t(yī)院交付給CSSD可重復(fù)使用的器械、器具和物品必須去除一次性使用的銳器及醫(yī)療垃圾，并初步處理肉眼可見的膿液、血跡、污垢等。對于貴重器械、物品，雙方當(dāng)面清點、核對并做好登記；對于特殊感染器械物品需有明顯標識并單獨交接。CSSD嚴格按照行業(yè)標準要求對各專科醫(yī)院可重復(fù)使用的器械、器具和物品進行清洗、消毒、包裝、滅菌，保證消毒物品清洗質(zhì)量合格，包裝材料、方法和包的體積、重量合格，滅菌的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測合格。每次交接由雙方共同清點核對，填寫收發(fā)單據(jù)，收發(fā)單據(jù)一式兩份并簽名認證，雙方各執(zhí)一份，以作為交接和費用結(jié)算憑證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四所醫(yī)院器械的清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量服務(wù)前后比較 服務(wù)后四所醫(yī)院器械的清洗和包裝質(zhì)量均明顯提高，見表1。

表1 四所醫(yī)院器械的清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量服務(wù)前后比較

2.2 四所醫(yī)院供應(yīng)的運營成本 4所醫(yī)院接受區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前平均消毒供應(yīng)運營成本為(11±2)萬元，而接受區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)后平均消毒供應(yīng)運營成本為(4.2±0.79)萬元，四所醫(yī)院供應(yīng)的運營成本均明顯降低，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.914，P＜0.01)。

3 討 論

各?？漆t(yī)院在實行社會化服務(wù)前未設(shè)置獨立的供應(yīng)室，設(shè)備配置不足，沒有專人負責(zé)，器械清洗不徹底，包裝不規(guī)范，包布破損、不清潔等。實行社會化服務(wù)后，CSSD嚴格按照行業(yè)標準要求對各?？漆t(yī)院可重復(fù)使用的器械、物品和器具進行處理，釆用目測或使用帶光源放大鏡對清洗消毒干燥后的器械進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[3]為清洗合格。采用閉合式或密閉式包裝方法，用無紡布或紙塑袋進行包裝、封包、注明標識等符合要求為包裝質(zhì)量合格。結(jié)果顯示醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實行社會化服務(wù)提高了器械的清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量(P＜0.05)。各?？漆t(yī)院在實行社會化服務(wù)前，供應(yīng)室至少有2～5名工作人員，實行社會化服務(wù)后，只需1名工作人員，減少人力資源和設(shè)備的投入，降低了運營成本。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心社會化服務(wù)既保證其物品的消毒滅菌質(zhì)量，提供專業(yè)安全的消毒供應(yīng)服務(wù)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，又能保護環(huán)境和保證職業(yè)安全。既降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，又節(jié)約了人力和物力資源[4]。所以CSSD社會化服務(wù)模式是實現(xiàn)其集中化、專業(yè)化、區(qū)域化、市場化發(fā)展的必然趨勢，值得推廣應(yīng)用。

[1]WS310.1-2009管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009:2.

[2]WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2012:41.

[3]WS310.2-2009清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009:3.

[4]梁飛鳳,曾苑,宋利芬.區(qū)域化清毒供應(yīng)中心的運營與成效分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(6):60-61.

R197.39

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1003—6350（2016）07—1184—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.055

2015-10-14)

馬秀苗。E-mail：lqmxmlql@163.com