王建年，雷俊琦

(洛南縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 726100)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)治療肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折療效觀察

王建年，雷俊琦

(洛南縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 726100)

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合飛利浦（PHILOS）系統(tǒng)治療肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折的療效。方法回顧性分析本院骨二科2008年11月至2014年11月收治的82例肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床診治資料，按手術(shù)方式不同分為接受單獨(dú)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療者45例(對照組)，接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)治療者37例（觀察組）。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、愈合相關(guān)指標(biāo)及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分等差異。結(jié)果觀察組患者接受治療的手術(shù)時間[(42.81±5.29)min vs(72.19±9.27)min]、總住院時間[(6.82±0.93)d vs (9.71±1.63)d]短于對照組，術(shù)中出血量[(38.81±7.04)mL vs(59.66±11.5)mL]、術(shù)后引流量[(20.17±3.84)mL vs (32.18±5.73)mL]少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；骨折愈合時間[(2.17±0.35)個月vs(3.27±0.49)個月]短于對照組，VAS評分值[(2.83±0.27)分vs(5.17±0.53)分]低于對照組，Mallet評分[(13.52±2.49)分vs(9.23±1.15)分]及ASES評分[(91.72±6.28)分vs(77.05±4.59)分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分中疼痛[(13.19±1.27)分vs(9.73±0.85)分]、日?；顒覽(17.05±2.33)分vs(12.63±1.75)分]、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍[(34.74±3.05)分vs 29.83±2.51)分]、力量[(23.51±2.46)分vs(18.96±2.15)分]、總分[(86.93±5.85)分vs(73.82±3.15)分]均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)用于肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折治療，可以有效優(yōu)化手術(shù)過程、促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；PHILOS系統(tǒng)

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，屬于完全性骨折，好發(fā)于老年人群，肱骨近端、胸腰段脊椎、橈骨遠(yuǎn)端均為好發(fā)部位。骨質(zhì)疏松時骨質(zhì)量差，直接降低骨折內(nèi)固定物的牢固程度，使其易發(fā)生松動及骨折愈合延遲，術(shù)后再次骨折發(fā)生率大幅增加。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是臨床常用的治療肱骨近端骨折的內(nèi)固定方式，由于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折內(nèi)固定不牢固易發(fā)生松動，導(dǎo)致術(shù)后再次骨折發(fā)生率高、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不佳等[1-2]。鎖定鋼板系統(tǒng)在近年獲得了迅速的發(fā)展，飛利浦(PHILOS)系統(tǒng)是最具代表性的鋼板螺釘系統(tǒng)之一，除了普通鎖定鋼板螺釘具有的特性之外，其更符合肱骨近端的解剖學(xué)形態(tài)、穩(wěn)固固定效果更好[3]。本次研究主要分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)治療肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨二科2008年11月至2014年11月收治的肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折患者82例作為研究對象，均經(jīng)骨密度檢查確診骨質(zhì)疏松、影像學(xué)檢查確診骨質(zhì)疏松性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴甲亢、嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受手術(shù)者；(2)伴神經(jīng)肌肉性疾病無法正常進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動者；(3)伴精神病史患者；(4)家屬不同意進(jìn)行手術(shù)者。對所有入組患者的手術(shù)方式進(jìn)行回顧性研究，分為接受單獨(dú)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的對照組45例、接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)治療的觀察組37例。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡45～78歲，平均(69.81±7.55)歲；致病原因中摔傷18例，交通意外21例，其他原因6例。觀察組患者中男性17例，女性20例；年齡47～77歲，平均(68.53±7.12)歲；致病原因中摔傷13例，交通意外19例，其他原因5例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)對照組：該組患者單純接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療?；颊呷楹笕⊙雠P位，鈍性分離三角肌、胸大肌使骨折端充分暴露，小心復(fù)位骨折端避免損傷周圍血管神經(jīng)軟組織，用克氏針臨時固定大小結(jié)節(jié)。C型臂確定骨折端復(fù)位效果滿意，對鎖定鋼板上部進(jìn)行內(nèi)固定，對結(jié)節(jié)部、肱骨頭及肱骨用鎖定螺絲固定，C型臂確定位置恰當(dāng)。縫合肩袖并沖洗傷口，防止引流后逐層縫合組織。(2)觀察組：該組患者在微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上加入PHILOS系統(tǒng)，即在C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，將PHILOS鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)頂端，結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm處向肱骨頭內(nèi)打入鎖定螺釘，擰緊肱骨感處固定的螺釘，再次透視確定螺釘長度合適、避免螺釘穿過肱骨頭。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)后引流量、總住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后3 d采用視覺模擬(VAS)評分評價患側(cè)疼痛感受。術(shù)后對患者進(jìn)行6個月的隨訪，采用Mallet評分、美國肩肘外科醫(yī)師(ASES)評分評價患者的肩周關(guān)節(jié)功能；采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分從疼痛、日?；顒印⑦\(yùn)動范圍、力量及總分等方面對患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，分值越高、肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者接受治療的手術(shù)時間、總住院時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)總住院時間(d)觀察組(n=37)對照組(n=45) t值P值42.81±5.29 72.19±9.27 7.193＜0.05 38.81±7.04 59.66±11.52 6.294＜0.05 20.17±3.84 32.18±5.73 8.173＜0.05 6.82±0.93 9.71±1.63 6.093＜0.05

2.2 愈合相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，VAS評分值低于對照組，Mallet評分及ASES評分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同治療后的愈合相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者接受不同治療后的愈合相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 骨折愈合時間(月)VAS評分Mallet觀察組(n=37)2.17±0.352.83±0.2713.52±評分ASES評分對照組(n=45) t值P值3.27±0.49 5.182＜0.05 5.17±0.53 6.931＜0.05 2.49 9.23±1.15 6.092＜0.05 91.72±6.28 77.05±4.59 8.134＜0.05

2.3 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分 觀察組患者接受治療后的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分在疼痛、日?；顒?、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍、力量及總分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

組別觀察組(n=37)對照組(n=45) t值P值疼痛13.19±1.27 9.73±0.85 6.283＜0.05日?；顒?7.05±2.33 12.63±1.75 5.395＜0.05肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍34.74±3.05 29.83±2.51 6.183＜0.05力量23.51±2.46 18.96±2.15 7.194＜0.05總分86.93±5.85 73.82±3.15 9.738＜0.05

3 討 論

肱骨近端骨折在老齡人群中高發(fā)，多種骨折類型中骨質(zhì)疏松性骨折所占比例不低，其特征主要為受傷部位板層骨形成能力遲緩、骨痂質(zhì)量差、骨膠原纖維排列及骨痂愈合重建紊亂，加上患者的破骨細(xì)胞形成能力活躍及骨小梁活躍，增加骨折復(fù)位穩(wěn)定內(nèi)固定的難度，直接減慢患肢的愈合治療及康復(fù)時間[4-5]。

骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療近年來存在較多爭議，由于此類患者年齡相對較大，其術(shù)后創(chuàng)傷后機(jī)體代償能力較低，可延遲康復(fù)進(jìn)程并導(dǎo)致并發(fā)癥高發(fā)，因此選擇的治療方式是否恰當(dāng)將直接決定治療結(jié)局。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)是目前應(yīng)用較多的治療方式，其出現(xiàn)一度為骨質(zhì)疏松性骨折提供了技術(shù)支持，通過減低對骨膜的損傷達(dá)到保護(hù)骨折端血運(yùn)、促進(jìn)骨折愈合的作用[6-7]。

鎖定鋼板為近年出現(xiàn)的新型內(nèi)固定方式，在諸多鋼板螺釘系統(tǒng)中PHILOS系統(tǒng)最具代表性。PHILOS系統(tǒng)具有普通鎖定鋼板螺釘不易拔出、間接復(fù)位骨折等優(yōu)點，同時更加符合股骨解剖學(xué)形態(tài)，其近端更多的螺釘孔選擇可以牢固固定骨折端粉碎的骨塊[8]。PHILOS系統(tǒng)頭頸交界處有兩個向內(nèi)后上方的螺釘孔，可以置入較長螺釘固定至肱骨頭下方，使肱骨頭獲得良好的復(fù)位及有效的穩(wěn)定支撐[9]。

本次研究重點分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)在治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折中的優(yōu)勢，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面：觀察組患者接受治療的手術(shù)時間、總住院時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組患者(P＜0.05)，提示PHILOS系統(tǒng)的應(yīng)用可以促進(jìn)手術(shù)過程中的骨折端穩(wěn)定固定，減少對骨折周圍軟組織及血管的損傷、減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[10]。骨折的早期愈合及患者痛苦感受的減少是手術(shù)的近期目標(biāo)，上述研究結(jié)果顯示：觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，VAS評分值低于對照組，可見穩(wěn)定內(nèi)固定及對骨折周圍組織的較少損傷均可以促進(jìn)骨折端的愈合，同時減少患者術(shù)后早期恢復(fù)過程中的痛苦感受[11]。

肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折的治療除了恢復(fù)骨折端的骨質(zhì)愈合外，減小對損傷相關(guān)關(guān)節(jié)的功能損傷、最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能、確?；颊叩恼Ｉ钯|(zhì)量是最終目的。Mallet評分、ASES評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分均被應(yīng)用在對患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的評價中，上述研究結(jié)果顯示觀察組患者的Mallet評分及ASES評分值均高于對照組患者，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分在疼痛、日?；顒?、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍、力量及總分方面均顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)可以有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-13]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合PHILOS系統(tǒng)用于肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折治療，可以有效優(yōu)化手術(shù)過程、促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）07—1175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.052

2015-08-06)

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