李雯，李宜富，李克強(qiáng)，高妙品

(深圳市第七人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518081)

小兒心電圖T波改變的原因及其臨床意義

李雯，李宜富，李克強(qiáng)，高妙品

(深圳市第七人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518081)

目的分析小兒心電圖T波改變的病因、特點(diǎn)，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法回顧性分析128例心電圖T波改變兒童患者(≤14歲)的臨床資料，總結(jié)小兒心電圖T波改變的病因；應(yīng)用四通道動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)各病因?qū)е碌男盒碾妶D改變的特點(diǎn)進(jìn)行分析；所有患兒均進(jìn)行心肌酶譜和病毒學(xué)檢查，總結(jié)其心肌酶譜特點(diǎn)。結(jié)果小兒心電圖T波改變主要由心臟功能紊亂、心肌炎、呼吸道感染引起，分別占43.75%(56/128)、12.50% (16/128)、17.96%(23/128)。除心肌炎引起的T波改變以全天改變?yōu)橹魍?，心臟功能紊亂等疾病引起的T波改變主要表現(xiàn)為白天改變、夜間正常。128例心電圖T波改變兒童患者，全天改變?yōu)?2.50%(16/128)，夜間正常為67.97% (87/128)，白天改變?yōu)?9.53%(25/128)。128例心電圖T波改變兒童患者中出現(xiàn)早搏現(xiàn)象92例，占71.88%，室性、房性、交界性早搏均以頻發(fā)性早搏為主，占比分別為71.70%(38/53)，59.38%(19/32),85.71%(6/7)。心肌酶譜以乳酸脫氫酶同工酶(LDI)增高為主，共94例，占73.44%，其次為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，占19.53%(25/128)。結(jié)論當(dāng)兒童出現(xiàn)心電圖T波改變時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)T波改變情況、早搏情況進(jìn)行分析，同時(shí)加強(qiáng)兒童心肌酶譜檢測(cè)，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療。

小兒；心電圖；T波改變；病因

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心電圖在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛。心電圖一般包括P、Q、R、S、T等5個(gè)波，其中P波和QRS復(fù)合波分別代表心房、心室參加極化，而T波代表心室的復(fù)極化，正常情況下呈圓頂型，升降支不對(duì)稱(chēng)，升支陡，耗時(shí)短，降支緩，耗時(shí)長(zhǎng)。研究表明，當(dāng)心肌復(fù)極異常時(shí)，T波會(huì)出現(xiàn)異常，呈現(xiàn)低平、倒置、冒尖等變化[1-2]，因此，任何誘發(fā)心肌復(fù)極異常的心臟器質(zhì)性病變或者功能性紊亂等均會(huì)導(dǎo)致心電圖T波改變。目前，臨床上通過(guò)對(duì)各病因?qū)е碌腡波改變特點(diǎn)進(jìn)行分析，促進(jìn)了臨床上疾病診斷及治療，但是研究報(bào)道多以成人為主，對(duì)于兒童T波改變的病因及特點(diǎn)鮮有報(bào)道。本文以128例T波改變兒童患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)，分析T波改變的病因及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2015年2月在我院接受治療的128例心電圖T波改變兒童患者(≤14歲)為研究對(duì)象。其中男性40例，女性88例。年齡3～14歲間，平均年齡(7.2±1.4)歲?；純夯蚱浼覍僦橥猓炇鹬橥鈺?shū)，排除合并嚴(yán)重的肝腎功能性疾病、惡性腫瘤或其他免疫類(lèi)疾病患兒。

1.2 研究方法 對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)小兒心電圖T波改變的病因。應(yīng)用四通道動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖對(duì)各病因?qū)е碌男盒碾妶D改變的特點(diǎn)進(jìn)行分析。所有患兒均進(jìn)行心肌酶譜和病毒學(xué)檢查，總結(jié)其心肌酶譜特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒病因分析 128例心電圖T波改變兒童患者中，由心臟功能紊亂引起者56例，占43.75%；心肌炎引起者16例，占12.50%；呼氣頻繁引起者13例，占10.16%；β受體功能興奮引起者13例，占10.16%；中毒引起者7例，占5.47%，呼吸道感染引起者23例，占17.97%。

2.2 患兒T波改變情況 除心肌炎引起的T波改變以全天改變?yōu)橹?，其他如心臟功能紊亂等疾病引起的T波改變主要表現(xiàn)為白天改變、夜間正常。128例心電圖T波改變兒童患者，全天改變12.50%(16/128)，夜間正67.97%(87/128)，白天改變19.53%(25/128)，見(jiàn)表1。

表1 患兒T波改變情況[例（%）]

2.3 患兒早搏情況 128例心電圖T波改變兒童患者，出現(xiàn)早搏現(xiàn)象92例，所占比例為71.88%，其中室性早搏53例，房性早搏32例，交界性早搏7例。室性、房性、交界性早搏均以頻發(fā)性早搏為主，占比分別為71.70%(38/53)、59.38%(19/32)、85.71%(6/7)，見(jiàn)表2。

表2 患兒早搏情況比較[例（%）]

2.4 患兒心肌酶檢查結(jié)果 128例心電圖T波改變兒童患者，心肌酶譜以乳酸脫氫酶同工酶(LDI)增高為主，共94例，占73.44%(94/128)，其次為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)25例，占19.53%(25/128)，CK-MB增高22例，占17.19%，LDH-L增高37例，占28.91%。

3 討 論

心電圖反映心臟電活動(dòng)，與心臟的結(jié)構(gòu)、功能密切相關(guān)，T波產(chǎn)生于心室復(fù)極化過(guò)程中，主要反映心室的復(fù)極是否正常，多由心肌細(xì)胞和一系列離子參與來(lái)完成。T波在R波導(dǎo)聯(lián)中呈直立狀態(tài)且超過(guò)R波的十分之一，在aVR導(dǎo)聯(lián)中為倒置狀態(tài)，在aVL、Ⅲ、Ⅵ導(dǎo)聯(lián)中可為任意狀態(tài)，若與以上相悖，就是T波改變，提示心室復(fù)極異常。研究表明，心電圖T波改變可見(jiàn)于輕重不一的心臟疾病，心外疾病，也可見(jiàn)于正常人功能紊亂[3]。因此，研究各病因?qū)е碌男碾妶DT波改變特點(diǎn)有助于及早發(fā)現(xiàn)病因、及早治療，改善患者預(yù)后。

本文通過(guò)對(duì)我院128例T波改變病患進(jìn)行全天心電圖監(jiān)測(cè)，分析T波改變的病因及特點(diǎn)，結(jié)果顯示：由心臟功能紊亂導(dǎo)致的小兒心電圖T波改變占43.75%，是小兒時(shí)期心電圖T波改變的常見(jiàn)原因，考慮是由于小兒時(shí)期心臟較為嬌嫩，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)易受環(huán)境等因素影響出現(xiàn)功能紊亂。其次，引起小兒心電圖T波改變的其他器質(zhì)性病因?yàn)樾募⊙住⒑粑栏腥炯爸卸?，占比分別為12.50%、17.96%、5.47%。功能方面的原因包括換氣頻繁，驚嚇過(guò)度及β受體功能興奮，但是所占比例均較小，提示當(dāng)兒童出現(xiàn)心電圖T波改變，應(yīng)該首先考慮為器質(zhì)性病變，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早找出病因。在進(jìn)行心肌酶譜和病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，128例心電圖T波改變兒童患者，心肌酶譜以LDI增高為主，占比73.47%，其次為AST，占19.53%。筆者認(rèn)為這可能與呼吸道感染引起病患的發(fā)熱的癥狀有關(guān)。有報(bào)道表明，感染發(fā)熱會(huì)使得病患的電解質(zhì)紊亂，心率驟然加快從而引起T波的改變[4-7]。心肌炎引起的T波改變以全天改變?yōu)橹鳎c文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-10]，表明T波改變具有非特異性。判斷心肌炎是否發(fā)生時(shí)，一般根據(jù)心電圖ST段及T波的改變情況來(lái)判定，然而僅以心電圖T波的改變?cè)\斷心肌炎會(huì)給病患帶來(lái)一定的負(fù)面影響及精神壓力。雖然判別疾病主要以臨床為主而不是心電圖，但是全天心電圖的監(jiān)測(cè)仍有一定的必要性。心臟神經(jīng)紊亂病患中有44例白天T波異常，夜間正常，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這種病患的心肌酶以肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高為主，而且多為女性，且T波低平、倒置、冒尖多見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中。此外，心電圖T波的異常改變僅限于病患直立狀態(tài)下發(fā)生，而臥躺狀態(tài)下表現(xiàn)正常，這種病患多因自主神經(jīng)不穩(wěn)定、交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致[11-12]。

如何對(duì)器質(zhì)性和功能性T波改變加以區(qū)分，已然成為臨床醫(yī)學(xué)上的熱門(mén)研究問(wèn)題。筆者結(jié)合本文結(jié)果提出以下幾點(diǎn)[13-15]：(1)功能性T波改變大多為低平改變，而T波倒置少見(jiàn)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，功能性T波改變均為低平、雙向，并無(wú)倒置發(fā)生。(2)T波改變過(guò)程中若伴隨著QRS復(fù)合波或R波上升、Q波異常等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)從器質(zhì)性病變的方向上思考。本文中，器質(zhì)性改變的病患均同時(shí)有其他波的改變。(3)一般而言，若I、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)中T波改變，則其臨床價(jià)值極大。而在Ⅱ、Ⅲ等導(dǎo)聯(lián)中T波發(fā)生改變多為功能性改變。有報(bào)道[16-17]顯示，功能性改變一般不會(huì)在V4～V6中發(fā)生倒置。我院13例β受體功能興奮病患在進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，主要以Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中低平為主，而在V4至V6中并未發(fā)生倒置。

綜上所述，當(dāng)兒童出現(xiàn)心電圖T波改變時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)T波改變情況、早搏情況進(jìn)行分析，同時(shí)加強(qiáng)兒童心肌酶譜檢測(cè)，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療。

[1]周巖,楊思睿,于俠,等.600例小兒十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測(cè)心律失常和ST-T改變的對(duì)比研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5):1331-1332.

[2]Maron BJ,Friedman RA,Kligfield P,et al.Assessment of the 12-lead electrocardiogram as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12-25 years of age):a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology[J].J Am Coll Cardiol,2014,64(14):1479-1514.

[3]林利,高路,崔烺,等.小兒左主動(dòng)脈竇起源的室性心律失常心電生理特點(diǎn)和射頻消融治療[J].中華心律失常學(xué)雜志,2014,18(4): 291-294.

[4]Lau KC,Frank DB,Hanna BD,et al.Utility of electrocardiogram in the assessment and monitoring of pulmonary hypertension(idiopathic or secondary to pulmonary developmental abnormalities)in patients≤18 years of age[J].Am J Cardiol,2014,114(2):294-299.

[5]劉勇,胡南,朱通球,等.182例小兒先心病的心電圖分析及臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,1(7):968-970.

[6]Hitomi,Tani,Yasuo,et al.T2-weighted and delayed enhancement MRI of eosinophilic myocarditis:relationship with clinical phases and global cardiac function[J].Japanese Journal of Radiology,2012, 30(10):824-831.

[7]葛海燕.動(dòng)態(tài)心電圖診斷小兒心臟疾病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,1(9):1406-1407.

[8]王幸,朱韻,李皓,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST-T改變合并U波倒置的觀察與分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):94-96.

[9]Calò L,Sperandii F,Martino A,et al.Echocardiographic findings in 2261 peri-pubertal athletes with or without inverted T waves at electrocardiogram[J].Heart,2015,101(3):193-200.

[10]魏麗,盧永義,華益民,等.兒童心電圖V1導(dǎo)聯(lián)T波直立的意義[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(6):656-657.

[11]王靖炫,區(qū)文超,周志衡,等.廣州民警谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與高血壓和心電圖缺血性ST-T改變關(guān)系的研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(14): 2088-2092.

[12]張玉彩,劉洪根,張華,等.小兒病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(6):644-645.

[13]Bracey NA,Beck PL,Muruve DA,et al.The Nlrp3 inflammasome promotesmyocardialdysfunction in structuralcardiomyopathy through interleukin-1β[J].Exp Physiol,2013,98(2):462-472.

[14]von Knobelsdorff-Brenkenhoff F,Bublak A,El-Mahmoud S,et al. Single-centre survey of the application of cardiovascular magnetic resonance in clinical routine[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2013,14(1):62-68.

[15]Machida K,Mikami S,Masutani M,et al.A translation system reconstituted with human factors proves that processing of encephalomyocarditis virus proteins 2A and 2B occurs in the elongation phase of translation without eukaryotic release factors[J].J Biol Chem,2014, 289(46):960-971.

[16]陳龍覺(jué),楊桂理.不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,9(12):1817-1818.

[17]吉訓(xùn)琦,馮小偉,陳玉雯,等.兒童服食蟾蜍導(dǎo)致心臟毒性臨床救治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(5):741-742.

Cause and clinical significance of T wave changes in pediatric electrocardiogram.

LI Wen,LI Yi-fu,LI Ke-qiang, GAO Miao-pin.Electrocardiogram Room,the Seventh People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the etiology and characteristics of T wave changes in pediatric electrocardiogram(ECG),and to provide basis for the clinical diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 128 children (≤14 years old)with T wave changes in ECG in our hospital were retrospectively analyzed,and the causes of children with T wave changes were summarized.The characteristics of T wave changes induced by various causes were analyzed by four-channel dynamic electrocardiogram.Myocardial enzyme and virological examination of were performed to summarize the characteristics of myocardial enzymes.ResultsThe T wave change of pediatric ECG was mainly caused by cardiac dysfunction,myocarditis,respiratory tract infection,accounting for 43.75%(56/128),12.50%(16/128),17.96% (23/128).In addition to myocarditis-caused T wave changes which were observed throughout the day and night,the changes caused by cardiac dysfunction and other diseases were found mainly during the day,but not in the night.Among the 128 children,67.97%(87/128)had normal wave in night,and 12.50%(16/128)had T wave changes throughout the day and night,with 19.53%(25/128)having T wave changes throughout the day.Ninety-two of the 128 children (71.88%)had premature beat,with ventricular premature beat,atrial premature beat,junctional premature beat(mainly frequent)accounting for 71.70%(38/53),59.38%(19/32),85.71%(6/7),respectively.Myocardial enzyme spectrum showed increase of lactate dehydrogenase isoenzyme in 94 cases(73.44%,94/128),followed by increase of aspertate sminotransferase(AST)in 25 cases(19.53%,25/128).ConclusionFor children with T wave changes of ECG,the analysis of T wave changes and premature beat situation,as well as detection of myocardial enzyme spectrum should be strengthened in order to find out the etiology and perform early treatment.

Pediatric;Electrocardiogram;T wave change;Etiology

R725.4

A

1003—6350（2016）07—1169—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.050

2015-09-15)

李雯。E-mail：2454330388@qq.com