王晟，占達(dá)良

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高血壓患者不良生活習(xí)慣與心血管疾病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究

王晟，占達(dá)良

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院老年病科，海南 海口 571100)

目的 探討吸煙對(duì)飲酒高血壓患者心血管疾病死亡(CVDM)和全因死亡(ACM)風(fēng)險(xiǎn)的影響，分析吸煙量和飲酒量同時(shí)升高對(duì)飲酒高血壓患者死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是否存在協(xié)同作用。方法選取2004年1～12月我院老年病科診治的飲酒高血壓患者1 000例。收集所有患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、吸煙信息及個(gè)人疾病史等資料，隨訪記錄患者的CVDM和ACM。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析吸煙指標(biāo)對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果在CVDM風(fēng)險(xiǎn)和ACM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面：每日吸煙量＞10支高于1～10支，累計(jì)吸煙量≥20包/年高于0.1～19包/年，吸煙年限＞35年高于1～35年，開始吸煙年齡＜20歲高于＞20歲，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；當(dāng)每日飲酒量＞200 ml/d，累計(jì)飲酒量≥20(盅/年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡≤20歲患者的CVDM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=2.352、2.693、2.254、2.336；ACM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018。結(jié)論吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小與吸煙量和吸煙年限呈劑量反應(yīng)關(guān)系；飲酒量和吸煙量同時(shí)升高可進(jìn)一步增加此風(fēng)險(xiǎn)。

飲酒；吸煙；心血管疾??；全因死亡

高飲酒量和吸煙是造成心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)死亡的危險(xiǎn)因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國高飲酒量發(fā)病率和吸煙率逐年上升[2]。國內(nèi)外已開展了多項(xiàng)關(guān)于吸煙與心血管疾病死亡(Cardiovascular disease mortality，CVDM)和全因死亡(All-cause mortality，ACM)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的流行病學(xué)研究[3]。但在飲酒高血壓患者中，吸煙與CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的報(bào)道尚比較少見。此外，對(duì)于飲酒高血壓患者飲酒量和吸煙量的同時(shí)升高是否會(huì)對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)存在協(xié)同作用尚不完全清楚。本研究回顧性分析1 000例飲酒高血壓患者的臨床資料，探討吸煙對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響，分析吸煙量和飲酒量同時(shí)升高是否對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)存在協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1～12月我院老年病科診治的飲酒高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)吸煙與飲酒等不良生活習(xí)慣信息完整者；(3)自愿加入本研究能配合調(diào)查及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基線調(diào)查時(shí)有心血管疾病者；(2)因精神疾病等不能配合調(diào)查者；(3)失訪者。最終有1 000例患者納入本研究，其中男性775例，女性225例；年齡43～80歲，平均(61.46±12.53)歲。平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)分別為23.7 kg/m2、154.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、90.2 mmHg、63.7 mmHg。所有患者平均隨訪5.7年。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 基線特征調(diào)查 (1)一般信息調(diào)查：制定信息調(diào)查表，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，收集患者的基線特征，包括基本人口學(xué)信息(性別、年齡、文化程度)、工作性質(zhì)、既往病史及治療史(高飲酒量、冠心病、糖尿病及心肌梗死等)、吸煙飲酒史、體格檢查(身高、體質(zhì)量、飲酒量)。(2)吸煙信息調(diào)查：分為目前正在吸煙者、不吸煙者及戒煙者。吸煙定義：每日吸煙至少1支且持續(xù)時(shí)間超過1年者；戒煙定義：過去吸煙但在調(diào)查時(shí)已經(jīng)不吸煙者。由于戒煙者較少，因此本研究將戒煙者與目前正在吸煙者共同作為吸煙者。吸煙葉者按照1.0 g煙葉等同于1支香煙計(jì)算吸煙量。吸煙年限=調(diào)查時(shí)年齡或戒煙年齡-開始吸煙年齡；累計(jì)吸煙量：吸煙包年=(每日吸煙支數(shù)/20)×吸煙年限。參照WHO吸煙量分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：每日吸煙量分為1～10支/d和＞10支/d；累計(jì)吸煙量范圍內(nèi)0.1～19包年和≥20包/年；吸煙年限分為≤35年和＞35年；吸煙開始年齡分為≤20歲和＞20歲。(3)飲酒量測量：飲酒定義每日飲酒至少20 ml且持續(xù)時(shí)間超過1年者；飲酒年限=調(diào)查時(shí)年齡或戒酒年齡-開始飲酒年齡；累計(jì)飲酒量：飲酒(盅·年)=(每日飲酒毫升數(shù)/20)×飲酒年限。參照WHO飲酒量分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：每日飲酒量分為20～200 ml/d和＞200 ml/d；累計(jì)飲酒量范圍內(nèi)0.1～19 (盅·年)和≥20(盅·年)；飲酒年限分為≤35年和＞35年；飲酒開始年齡分為≤20歲和＞20歲。

1.2.2 隨訪 通過門診復(fù)查和電話回訪的方式進(jìn)行隨訪。隨訪截止時(shí)間2015年3月，患者死亡隨訪終止，調(diào)查死亡原因，分為CVDM和ACM。其中CVDM原因包括：慢性冠心病、心肌梗死、缺血性心臟驟停、腦卒中、肺源性心臟病等。

1.2.3 質(zhì)量控制 參與調(diào)查人員均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表格和調(diào)查方法，疾病診斷及死因分類標(biāo)準(zhǔn)均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核，有問題的及時(shí)糾正。采用雙人、雙錄入的方式建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的多組間比較采用單因素方差分析；采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析各項(xiàng)吸煙指標(biāo)對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同吸煙指標(biāo)對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響 在CVDM風(fēng)險(xiǎn)和ACM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，每日吸煙＞10支者大于1～10支者，吸煙量≥20包/年者大于0.1～19包/年者，吸煙年限＞35年者大于1～35年者，開始吸煙年齡＜20歲者大于＞20歲者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同吸煙指標(biāo)對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響

2.2 吸煙量和飲酒量升高對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響 當(dāng)每日飲酒量＞200 ml/d，累計(jì)飲酒量≥20 (盅/年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡≤20歲患者的CVDM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=2.352、2.693、2.254、2.336；ACM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018，見表2。

表2 不同飲酒量及吸煙量對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響

3 討 論

吸煙已經(jīng)被證實(shí)是CVDM和ACM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但關(guān)于吸煙對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)影響的相關(guān)報(bào)道尚比較少見。Patel等[4]對(duì)法國88 902例飲酒高血壓患者進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與不吸煙者相比，吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM風(fēng)險(xiǎn)，其中＜55歲和≥55歲高飲酒量吸煙患者的CVDM風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的2.542和1.563倍。歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與不吸煙者相比，吸煙可增加冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭及CVDM、ACM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究分析吸煙對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與不吸煙者相比，高飲酒量吸煙患者的CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)分別上升1.235和1.392倍。

胡文斌等[6]收集2 284例高飲酒量吸煙患者的臨床和隨訪資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每日吸煙量1～9支、10～20支及＞20支患者的CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異，每日吸煙量與CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)不存在線性趨勢，但其研究僅探討了每日吸煙量與CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，且未對(duì)其他吸煙指標(biāo)進(jìn)行分析。本研究分析了不同吸煙指標(biāo)對(duì)飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)年齡等諸多影響因素進(jìn)行調(diào)整后，與不吸煙飲酒高血壓患者相比，每日吸煙量、累計(jì)吸煙流量、吸煙年限及開始吸煙年齡均能影響飲酒高血壓患者的CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙量和吸煙年限與CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，即隨著吸煙量的增加，吸煙年限的延長，CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)上升。Lim等[7]在韓國進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每日吸煙量每增加20支，CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)分別增加30.3%和43.1%。Khan等[8]報(bào)道累計(jì)吸煙量CVDM存在線性趨勢，與本研究結(jié)果相一致。

高飲酒量和吸煙均是CVDM和ACM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但目前關(guān)于兩者對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)影響的前瞻性流行病學(xué)研究尚比較少見[9]。本研究探討吸煙和飲酒量共同升高對(duì)CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果顯示與不吸煙者相比，當(dāng)每日飲酒量＞200 ml/d，累計(jì)飲酒量≥20(盅·年)，飲酒年限＞35年或飲酒開始年齡分為≤20歲患者的CVDM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=2.352、 2.693、2.254、2.336；ACM風(fēng)險(xiǎn)分別為RR=3.092、2.346、1.936、2.018，CVDM風(fēng)險(xiǎn)分別上升2.352倍、2.693倍、2.254倍和2.336倍；ACM風(fēng)險(xiǎn)分別上升3.092倍、2.346倍、1.936倍和2.018倍。針對(duì)美國印第安人一項(xiàng)50 000人的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙量和飲酒量同時(shí)升高可增加CVDM和ACM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，吸煙可增加飲酒高血壓患者CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小與吸煙量和吸煙年限存在劑量反應(yīng)關(guān)系；飲酒量和吸煙量同時(shí)升高具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步增加CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)；鑒于我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國，高飲酒量和吸煙人群數(shù)量大，在對(duì)飲酒高血壓患者開展降壓指導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行戒煙指導(dǎo)，對(duì)降低CVDM和ACM風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

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Relationship between bad habits and the death of cardiovascular disease and all-cause death risk in patients with essential hypertension.

WANG Sheng,ZHAN Da-liang.Department of Geriatrics,the Third People's Hospital of Haikou, Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of smoking on cardiovascular disease mortality(CVDM)and the risk of all-cause death(ACM)in patients with essential hypertension who have drinking habits,and to analyze the synergistic effect of smoking quantity and alcohol consumption on the risk of CVDM and ACM.MethodsThe clinical data of 1 000 patients with hypertension who were treated in the Department of Geriatrics in our hospital from January 2004 to December 2004 were collected,including demographic information,smoking information,and individual disease history.CVDM and ACM were recorded during the follow-up.COX proportional hazard model was used to analyze the effect of smoking on the risk of ACM and CVDM in patients.ResultsThe risk of CVDM and ACM was higher in patients with daily smoking of more than cigarettes than the patients with daily smoking of 1～10 cigarettes,and in patients with cumulative smoking amount of more than 20 pack in one year than the patients with cumulative smoking amount of 0.1～19 pack in one year,and also in the patients with smoking history of＞35 years than the patients with smoking history of 1～35 years,as well as in the patients with the starting-smoking-age of＜20 years old than the patients with the starting-smoking-age of＞20 years old,The differences were all statistically significant(P＜0.05).For patients with daily alcohol consumption of＞200 ml/d,cumulative alcohol consumption of more than 20 cups in one year,drinking history of＞35 years,sarting-drinking-age of≤20 years old,the risks of CVDM(RR)were 2.352,2.693,2.254,2.336,and the risks of ACM were 3.092,2.346,1.936,2.018,respectively.ConclusionSmoking can increase the risk of ACM and CVDM in patients with essential hypertension who have drinking habits,and the risk showed a dose-response relationship with smoking quantity and smoking years.Increase of alcohol and smoking consumption can further increase the risk.

Drinking;Smoking;Cardiovascular disease;All-cause death

R544.1

A

1003—6350（2016）07—1090—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.021

2015-10-03)

王晟。E-mail：2608702225@qq.com