朱芬芬，吳麗榮

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·科研論著·

基于Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)效果及影響因素研究

朱芬芬，吳麗榮

摘要：[目的]探討基于Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)效果及其影響因素。[方法]采用智能模擬人對200名學(xué)生實行臨床護理崗位工作過程的高仿真教學(xué)，采用由美國護理學(xué)會開發(fā)的模擬教學(xué)設(shè)計量表、模擬教學(xué)滿意度和自我效能感量表評價實訓(xùn)效果及影響因素。[結(jié)果]學(xué)生對高仿真教學(xué)滿意度評分4.36分±0.54分，自我效能感4.33分±0.46分；護生對教學(xué)設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個維度均有較高評價；教學(xué)設(shè)計與模擬教學(xué)滿意度及自我效能感密切相關(guān)，尤其教學(xué)目標(biāo)/信息和輔助/支持學(xué)生兩個維度是教學(xué)效果的強預(yù)測因子。[結(jié)論]基于Jeffries護理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)可提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度和自我效能感，教師設(shè)計教學(xué)方案時應(yīng)將模擬教學(xué)設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個特點考慮其中，以達到更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：Jeffries護理模擬教學(xué)；高仿真教學(xué)；教育設(shè)計；教學(xué)滿意度；自我效能

Effect and influencing factors of high simulation teaching based on framework of Jeffries nursing simulation teaching theory

Zhu Fenfen,Wu Lirong(Suzhou Health College,Jiangsu 215009 China)

AbstractObjective：To probe into the effect and its influencing factors of high simulation teaching based on the framework of Jeffries nursing simulation teaching theory.Methods：A total of 200 students were carried high simulation teaching of clinical nursing working process by using intelligent stimulated man，and to evaluate training effect and its influencing factors by using the stimulation teaching design table developed from the American Academy of nursing,simulated the teaching satisfaction and self-efficacy scale. Results：The score of high simulation teaching satisfaction was 4.36±0.54,score of self-efficacy was 4.33±0.46;teaching goal/information、assist/support students，problem solving,feedback/instructive reflection and simulation of teaching design five dimensions all had high evaluation.Teaching design was closely related to the simulation teaching satisfaction and self-efficacy,especially the teaching goal/information and assist/support students two dimension were powerful predictors of teaching effect. Conclusion：The high simulation teaching had a significant effect on the mastery of students' knowledge and improvement of skills,and the cultivation of self efficacy.Teachers should carefully design teaching programs,and teaching objectives/information,assist/support students,problem solving,feedback/guided reflection and simulation 5 characteristics of teaching design should be taken into consideration ,in order to achieve a better teaching effect.

Key wordsJeffries nursing simulation teaching; high simulation teaching;teaching design;teaching satisfaction;self-efficacy

高仿真教學(xué)以模擬真實臨床情景為前提，以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和個體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出優(yōu)點，是護理教育的新趨勢?？茖W(xué)合理的教學(xué)設(shè)計是高仿真教學(xué)效果的重要保障[1]，國外已經(jīng)證實清晰合理的教學(xué)目標(biāo)和適時的引導(dǎo)反饋是高仿真教學(xué)效果的強預(yù)測因子[1-2]，而目前國內(nèi)研究大多集中于證實高仿真教學(xué)方法的有效性，尚未查閱到有關(guān)教學(xué)設(shè)計影響因素的報道。另外，研究多采用自制調(diào)查表對其應(yīng)用效果進行評價，沒有對問卷的信效度進行驗證，且選用的方法具有隨意性，缺少理論的指導(dǎo)依據(jù)。Jeffries模擬教學(xué)理論框架由美國護理學(xué)會開發(fā)，被英國、美國等國家廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)和評估教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實踐及教學(xué)效果并分析其影響因素。并且有研究者進一步證實了其科學(xué)性和實用性，且具有良好的信效度[3-4]。因此本研究以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，采用其開發(fā)的系列量表開展護理實踐教學(xué)，旨在探討高仿真教學(xué)的綜合效果及影響因素，為國內(nèi)更好地開展高仿真教學(xué)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院護理專業(yè)2013級4個班的200名學(xué)生。其中，男6人，女194人，年齡21歲～22歲。

1.2方法學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護理基本理論與技術(shù)課程、健康評估課程。在其入學(xué)的第3學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、婦科、兒科課程的同時進行本項目訓(xùn)練。訓(xùn)練方法具體如下。

1.2.1確定實訓(xùn)項目并設(shè)計病例情景由護理專業(yè)教師和醫(yī)院兼職教師組成的教學(xué)團隊在實訓(xùn)前集體備課完成此項工作。首先進行醫(yī)院調(diào)研，根據(jù)臨床護士職業(yè)崗位工作任務(wù)和過程的相關(guān)性以及教學(xué)大綱要求重點掌握的病例確定實訓(xùn)項目，病例素材全部取自我校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實病人，經(jīng)修改使之標(biāo)準(zhǔn)化。實訓(xùn)項目包括哮喘病人的護理、心力衰竭病人的護理、脾破裂病人的護理。每個病例為一個實訓(xùn)單元，每單元3個學(xué)時，每單元分為入院評估與護理、病情變化評估與護理、健康教育3個階段。

1.2.2實訓(xùn)前準(zhǔn)備并展示目標(biāo)與病例后臺維護教師將病例信息輸入計算機，創(chuàng)設(shè)患有不同疾病的模擬人，并根據(jù)模擬人病情變化的不同階段提出目標(biāo)。教師提前1周將病例、任務(wù)要求、思考題布置給學(xué)生，組織學(xué)生熟悉高端模擬人的功能和使用方法，提供自制范例錄像作為參考。

1.2.3實訓(xùn)階段按階段展示臨床情景，學(xué)生根據(jù)扮演的角色開展臨床護理實訓(xùn)。病情按預(yù)先設(shè)定的趨勢逐步發(fā)展，如學(xué)生措施恰當(dāng)有效，則模擬病人病情好轉(zhuǎn)；如護生的判斷及所采取的措施無效，則病情進一步惡化，直至死亡。每個階段包括評估判斷、實施、評價與反思4個環(huán)節(jié)。

1.2.4引導(dǎo)性反饋階段反思的內(nèi)容包括這個階段的評估與措施是否正確及原因，反思的主體包括參與角色扮演的護生、觀眾和指導(dǎo)教師等。

1.3評價工具采用由美國護理學(xué)會開發(fā)的系列量表，該量表調(diào)查前由護理專業(yè)教師和研究生翻譯回譯形成中文量表，并聘請5名護理教育專家進行內(nèi)容效度的評測，并選取20名學(xué)生做預(yù)調(diào)查，顯示具有良好的信效度[5]。所有量表采用5級評分，從非常反對到非常同意，相應(yīng)的評分為1分～5分。模擬教學(xué)設(shè)計量表包括20個條目，5個維度，5個維度分別為教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性，其內(nèi)容效度為0.88，Cronbach’s α系數(shù)為0.89。模擬教學(xué)滿意度量表反映了學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)總體的滿意度，包括5個條目，其內(nèi)容效度為0.86，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。模擬教學(xué)自我效能感量表反映了模擬教學(xué)后學(xué)生進行臨床護理實踐的自信心，包括8個條目，其內(nèi)容效度為0.78，Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)滿意度和自我效能感的評價本研究模擬教學(xué)實踐后學(xué)生滿意度均分4.36分±0.54分，≥4分的有164人，僅有1人<3分。學(xué)生自我效能感的均分4.33分±0.46分，≥4分的有160人，所有學(xué)生分值均>3分。

2.2學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)設(shè)計的評價學(xué)生對本次教學(xué)設(shè)計5個維度均有較高的評價，最高的是反饋/引導(dǎo)性反思，最低的是輔助/支持學(xué)生，具體為：教學(xué)目標(biāo)/信息4.25分±0.49分，輔助/支持學(xué)生4.16分±0.56分，問題解決4.26分±0.51分，反饋/引導(dǎo)性反思4.52分±0.49分，仿真性4.38分±0.56分。

2.3教學(xué)滿意度和自我效能感與教學(xué)設(shè)計的相關(guān)性學(xué)生對教學(xué)滿意度和自我效能感與教學(xué)設(shè)計5個維度均呈正相關(guān)(P<0.01)。教學(xué)目標(biāo)/信息與滿意度、自我效能感相關(guān)系數(shù)最高。具體見表1。

表1　高仿真模擬設(shè)計與滿意度和自我效能感的相關(guān)性

2.4模擬教學(xué)滿意度與教學(xué)設(shè)計的回歸方程以滿意度為應(yīng)變量，教學(xué)設(shè)計各因子為自變量進行逐步回歸分析，進入和移除回歸方程的α分別設(shè)為0.05，0.10。各變量中對滿意度有影響的因素依次為教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生，共解釋總變異的34.3%。見表2。

表2　高仿真教學(xué)滿意度與教學(xué)設(shè)計逐步回歸分析

2.5自我效能感與教學(xué)設(shè)計的回歸方程以自我效能感為應(yīng)變量，教學(xué)設(shè)計各因子為自變量進行逐步回歸分析，進入和移除回歸方程的α分別設(shè)為0.05，0.10。各變量中對自我效能感有影響的因素依次為教學(xué)目標(biāo)、輔助/支持學(xué)生，共解釋總變異的35.5%。見表3。

表3　高仿真教學(xué)自我效能感與教學(xué)設(shè)計的逐步回歸分析

3討論

3.1學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)滿意度和自我效能感的評價Jeffries模擬教學(xué)框架是一個具備連續(xù)性的、實證支持的理論框架，近年來已被國際護理學(xué)會推薦指導(dǎo)護理模擬教學(xué)的設(shè)計、實施以及評價教學(xué)效果[1]。Jeffries模擬教學(xué)框架中滿意度和自我效能感是學(xué)生對高仿真教學(xué)效果的綜合評價[5-6]。教學(xué)滿意度包括對總體授課效果、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)動機等方面的評價，本研究護生滿意度評分為4.36分±0.54分，僅有1名學(xué)生<3分，說明高仿真教學(xué)深受學(xué)生的歡迎。座談會中學(xué)生反映即將進入臨床實習(xí)，很想和臨床密切接觸，學(xué)以致用，求知心切，苦于沒有正確的方法和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)始終停留在死記硬背的初級階段，枯燥而乏味。高仿真教學(xué)再現(xiàn)真實的臨床工作情景，為學(xué)生提供了一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境，提升其學(xué)習(xí)動機，促進知識、態(tài)度、情感、技巧的發(fā)展升華，最大限度使學(xué)生所學(xué)知識與臨床接軌，實現(xiàn)無縫對接[7]。

國外質(zhì)性研究表明，護士自我效能感是臨床決策能力和應(yīng)對突發(fā)事件的一個關(guān)鍵因素，是臨床能力與表現(xiàn)的強預(yù)測變量[8]。而新護士或?qū)W生通常自我效能感較低，認(rèn)為自己沒有準(zhǔn)備好，信心不足，不知道怎樣和病人及家屬進行有效溝通交流，培養(yǎng)護士自我效能感勢在必行[9]。本研究護生自我效能感得分為4.33分±0.46分，所有學(xué)生分值均在3分以上，學(xué)生反應(yīng)“馬上要實習(xí)了，一直很擔(dān)心不知道怎樣和病人溝通交流，更不知道具體的工作流程，高仿真教學(xué)給了我們較真實的臨床情景體驗，這樣到臨床后就不會像第一次接觸時感到緊張而束手無策了?！卑喽爬J(rèn)為個體通過親身行為操作所獲得的直接體驗，是影響自我效能感的最主要因素[9]。學(xué)生在高仿真教學(xué)中得到真實的體驗，綜合運用所學(xué)知識處理臨床問題，將知識轉(zhuǎn)化為能力，有效提高了其自我效能感。

3.2學(xué)生對高仿真教學(xué)設(shè)計的評價教學(xué)設(shè)計反映了高仿真教學(xué)目標(biāo)是否清晰、輔助/支持學(xué)生、問題解決、反饋/引導(dǎo)性反思案例仿真性5個方面的內(nèi)容，本研究5個維度得分均大于4分，說明我校教學(xué)設(shè)計科學(xué)合理。反饋/引導(dǎo)性反思得分稍高于其他研究[2,10-11]，取得了很好的成效。引導(dǎo)性反饋為學(xué)生提供了反思經(jīng)歷并從自身錯誤中學(xué)習(xí)的平臺，是模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，直接影響模擬教學(xué)效果，Shinnick等[12]認(rèn)為未進行回顧討論的模擬教學(xué)對學(xué)生知識的提升沒有作用。本研究中首先請參與角色扮演的學(xué)生講述實訓(xùn)感受，接著由觀摩學(xué)生進行評價，然后教師回放錄像，對每個階段護理的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和邏輯性進行點評，對能體現(xiàn)護理理念、解決病人實際問題的措施予以鼓勵和肯定，對存在的問題適時引導(dǎo)并提出合理方案，最后教師再創(chuàng)設(shè)新情境，組織學(xué)生進行討論，將知識靈活運用于臨床不同情境，培養(yǎng)學(xué)生多元化、多角度地觀察和處理問題。

3.3高仿真教學(xué)設(shè)計和教學(xué)滿意度、自我效能感的關(guān)系本研究以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，分析了教學(xué)設(shè)計和教學(xué)滿意度、自我效能感的關(guān)系。結(jié)果表明教學(xué)設(shè)計5個維度均與學(xué)生的滿意度、自我效能感呈正相關(guān)，其中相關(guān)性最大的是提供清晰的目標(biāo)和為學(xué)生提供支持、幫助。進一步回歸分析顯示，教學(xué)目標(biāo)/信息均第一個進入回歸方程，是高仿真教學(xué)滿意度和自我效能感的強預(yù)測因子，與Smith等[2]的研究結(jié)果基本一致。這提示高仿真教學(xué)前為學(xué)生提供清晰的教學(xué)目標(biāo)和足夠的信息對教學(xué)效果有很大的影響。有質(zhì)性研究表明，學(xué)生感到困難的不是他們不主動去查找資料和做課前準(zhǔn)備，而是教學(xué)目標(biāo)不清晰或教師給的資料和信息不夠全面，學(xué)生準(zhǔn)備不充分，直接影響教學(xué)效果[13]。為此，在教學(xué)過程中一定要為學(xué)生制定明確可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)并提供充足的信息，包括情景內(nèi)容、流程、所需時間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)等。另外，輔助/支持學(xué)生亦進入回歸方程，是影響教學(xué)效果的重要因素。學(xué)生本身的知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，決定了他們不能離開教師的幫助和支持而完全獨立地進行仿真實訓(xùn)，因此教師應(yīng)該在整個過程中給學(xué)生提供適時的幫助，制造自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)氛圍。

4小結(jié)

高仿真教學(xué)凸顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，對學(xué)生知識的掌握和技能提升、自我效能感的培養(yǎng)有顯著作用，深受學(xué)生好評。在教學(xué)時應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計教學(xué)方案，將教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個特點考慮其中，尤其是制定清晰的目標(biāo)與為學(xué)生提供支持、幫助，以達到更好的教學(xué)效果。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-09)

作者簡介朱芬芬，講師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；吳麗榮單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項目江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究資助項目，編號：J201402；江蘇省高校“青藍工程”資助項目，編號：蘇教師(2014)23號；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團隊項目，編號：szwzytd 201304。

中圖分類號：G642

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.007

文章編號：1009-6493(2016)02C-0657-04