◆張玉玲 張 瀾 李寬新

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院)

模擬教學(xué)在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用探討

◆張玉玲 張 瀾 李寬新

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院)

骨科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要三級學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法因為現(xiàn)代社會進(jìn)步，病人關(guān)注人權(quán)及隱私的需求，往往很難全面、有效開展。探索出多種行之有效的教學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，模擬教學(xué)可以有效彌補不足。

模擬教學(xué) 骨科教學(xué) 應(yīng)用研究

一、資料與方法

1.研究對象

選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床分流至兵團(tuán)醫(yī)院的2010級2011級五年制本科生。為了實現(xiàn)小班臨床教學(xué)，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來將完成基礎(chǔ)教學(xué)三年的臨床醫(yī)學(xué)生分流至所屬的幾個附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行大四臨床授課的分流小班教學(xué)。分流學(xué)生已完成相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，均于第四學(xué)年第八學(xué)期開設(shè)《外科學(xué)》理論課程，第五學(xué)年安排臨床實習(xí)。其中2010級學(xué)生為對照組，共39人；2011級學(xué)生為模擬教學(xué)試驗組，共38人。

2.教學(xué)模式的構(gòu)建

2010級學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)手段及教學(xué)方法，教師按照大綱學(xué)時要求對學(xué)生施以課堂教學(xué)及臨床見習(xí)。課堂教學(xué)按規(guī)定完成所授學(xué)時，見習(xí)課按流程完成病房帶教。2011級學(xué)生采取加強臨床實踐教學(xué)改革策略，教研室投入一定教學(xué)經(jīng)費，大膽開展各項教學(xué)改革工作，鼓勵教師運用多種教學(xué)手段及教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)，特別是模擬教學(xué)引入到每一節(jié)臨床見習(xí)課帶教中。

3.教學(xué)改革方法

(1)教師動手制作部分教學(xué)模型。如講授到骨折復(fù)位固定內(nèi)容時，傳統(tǒng)教學(xué)中內(nèi)固定方法書中做了詳細(xì)闡述，但學(xué)生沒有主觀的認(rèn)識，只是在被動理解接受知識，很難理論與實際聯(lián)系。模擬教學(xué)課開展后，骨折見習(xí)課中教師拿出從手術(shù)室回收的內(nèi)固定鋼板及髓內(nèi)釘?shù)裙钦酃潭◤?fù)位用具，老師演示基本的手術(shù)方法及原理，理論聯(lián)系實際，學(xué)生學(xué)習(xí)一目了然，很容易掌握而且不容易遺忘，而且動手機會增加了，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也很高漲。

(2)改變以往見習(xí)教學(xué)中走馬觀花式的病房帶教，即學(xué)生病房問診、查體，回教室后總結(jié)的方法。增加師生間的模擬教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生、老師都扮演病人、醫(yī)生的角色，然后進(jìn)行角色互換。增加的這一教學(xué)內(nèi)容主要是讓每一個學(xué)生有機會找錯、改錯。問診內(nèi)容不全的、錯誤的可以及時糾正。同學(xué)之間可以互換角色，小組之間找問題，變被動的學(xué)習(xí)為主動參與。同時將一些人文關(guān)懷的內(nèi)容融入其中，通過角色互換醫(yī)學(xué)生更加深刻理解了病人，產(chǎn)生共情，有效加強了溝通的技巧。

(3)將PBL(problem-based learning)教學(xué)法引入到骨科臨床帶教中去。PBL教學(xué)方法是近年來教學(xué)改革中較成熟的一種教學(xué)方法。以問題為導(dǎo)向?qū)τ诓贿m合床旁帶教的內(nèi)容運用這一教學(xué)方法。如開放性骨折處理這一內(nèi)容，運用PBL教學(xué)首先將問題在見習(xí)課開始提出給學(xué)生，學(xué)習(xí)了閉合性骨折，開放性骨折學(xué)生有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)，大家通過問題，思考解決途徑、治療方法。用很短的學(xué)時使學(xué)生非常容易掌握該部分章節(jié)知識，而且也可以做到活學(xué)活用，教學(xué)效果相當(dāng)滿意，學(xué)生反饋良好。

4.教學(xué)效果評價

(1)考試考核評價。兩組學(xué)生均參加石河子大學(xué)統(tǒng)一組卷的期末考試，實習(xí)結(jié)束以小組為單位對學(xué)生進(jìn)行技能操作出科考核，主要考查學(xué)生的臨床思維以及運用骨科醫(yī)學(xué)知識處理實際問題的能力。以骨科基本操作技能為整個操作考核內(nèi)容，每組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合，以模擬演練的形式考核。

(2)訪談?wù){(diào)查評價。對兩組學(xué)生進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)方法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)理論知識理解及是否提高骨科技能操作水平。

5.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有顯著性或有統(tǒng)計學(xué)意義。

(1)考試考核評價。兩組學(xué)生均參加學(xué)期末醫(yī)學(xué)院組織的統(tǒng)一期末理論考試及技能操作考核。學(xué)院為了統(tǒng)一測評教學(xué)水平，每學(xué)期末試題均由醫(yī)學(xué)院命題，組織學(xué)生考核。由基本理論及基本技能兩部分組成。

(2)問卷調(diào)查評價。問卷采用訪談式問卷方法，內(nèi)容包括新的教學(xué)方法是否有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握方面是否全面及提高臨床思維等方面。由兩名專門培訓(xùn)的老師進(jìn)行訪談問卷。

6.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析及數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有顯著性或有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組間考試考核成績比較

試驗組與對照組學(xué)生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組學(xué)生外科學(xué)骨科部分操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)臨床思維及提高臨床技能操作等方面，試驗組學(xué)生獲得肯定回答的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

三、討論

骨科學(xué)在臨床本科外科學(xué)教學(xué)中占有相當(dāng)重要的比重。是個動手能力比較強的專業(yè)。選擇合適的教學(xué)方法是對基本知識及基本技能的有效促進(jìn)，模擬教學(xué)是對現(xiàn)代教學(xué)手段的有益補充。社會的不斷進(jìn)步，人民大眾對健康需求的不斷增強，病人保護(hù)隱私的意愿。迫使醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)方面必須改變以往的教學(xué)思路及教學(xué)手段，模擬教學(xué)應(yīng)運而生。目前，在我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)較為常見及適用的模擬教學(xué)方法如PBL教學(xué)、多媒體仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等可以有效彌補臨床技能培訓(xùn)不足的問題。通過模擬教學(xué)可以將醫(yī)學(xué)基本技能與基本知識有效結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生技能操作水平，培養(yǎng)臨床思維能力。為真正進(jìn)入臨床打下了必要的基礎(chǔ)。

本研究表明，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式之外采用合適的

補充式教學(xué)手段是提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一。試驗組與對照組學(xué)生在理論課考試方面成績基本相近，但臨床實踐技能成績高于對照組?？梢?，采用必要的模擬教學(xué)模式在提高教學(xué)質(zhì)量方面有較明顯優(yōu)勢。兩組學(xué)生訪談結(jié)果也證實，在激發(fā)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)臨床思維及人文關(guān)懷等方面，試驗組學(xué)生獲得肯定回答的比例高于對照組，認(rèn)為在骨科學(xué)的學(xué)習(xí)中收獲很大。本研究為提高醫(yī)學(xué)生的實踐動手能力、醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及臨床能力培養(yǎng)方面做了有益探索，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)有。

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