王洪興，張 韜，王君妹，倪茂昌，李幼子

基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費的投入預測

王洪興，張 韜，王君妹，倪茂昌，李幼子

【摘要】目的預測基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費投入，為標化工作量促進服務供方資源最優(yōu)配置提供佐證。方法以上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)為例，以本課題組拆分成的232項基本公共衛(wèi)生服務項目為基礎，從上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集2013底惠南鎮(zhèn)分村/居委、年齡、性別的人口統(tǒng)計資料，以及經(jīng)本課題組文獻考證確定的各項服務的調(diào)節(jié)系數(shù)、權重等指標，在工分制原理原始公式的基礎上，增加質(zhì)量系數(shù)和每標化工作量的政府投入標準兩項內(nèi)容，對惠南鎮(zhèn)各村/居委2014年理想經(jīng)費投入進行估算，并與實際經(jīng)費投入進行比較分析。結果基于標化工作量核算的2014年惠南鎮(zhèn)各村/居委的理想經(jīng)費投入與實際經(jīng)費投入排名一致，但各有出入，即50個村/居委中，有20個村/居委都顯示出實際經(jīng)費投入不足，平均缺少額度為792.03元；另有30個村/居委顯示出實際經(jīng)費投入冗余，平均冗余額度達到528.02元。結論基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費投入可以有效實現(xiàn)區(qū)域間的服務均等化，促進資源有效配置；同時，從需方角度估算區(qū)域標化工作總量，進而確定的理想經(jīng)費投入為區(qū)域服務經(jīng)費投入設定了上限，可有效避免資源浪費。

【關鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務；標化工作量；工分制原理

王洪興，張韜，王君妹，等.基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費的投入預測[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(4)：404-407.[www.chinagp.net]

Wang HX，Zhang T，Wang JM，et al.Forecast of ideal funding of basic public health services based on standardized workload[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：404-407.

Forecast of Ideal Funding of Basic Public Health Services Based on Standardized WorkloadWANGHong-xing，ZHANGTao，WANGJun-mei，etal.HuinanCommunityHealthServiceCenterofPudongNewArea，Shanghai201301，China

【Abstract】ObjectiveTo predict the ideal funding for basic public health services based on standardized workload,in order to provide references for the optimal allocation of resources by service suppliers by standardized workload.MethodsHuinan Town in Pudong New Area of Shanghai was taken as an example.Based on the 232 items of public health service items formed by the research team and according to the demographic data of villages/residential committees,age and gender of Huinan Town at the end of 2013 that was collected from Huinan Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai,the adjust coefficient and the weight of each service item determined by literature review and the original formula of the principle of labour voucher,we added quality factor and government funding standard of each standardized workload,estimated the ideal funding for each village/residential committee of Huinan Town in 2014 and compared it with the actual fund.ResultsThe 50 villages / RCs turned out the same rank in ideal funding with the actual funding in Huinan in 2014,but the exact funding was different.That was to say,in 50 villages / RCs,there were 20 villages / RCs that had insufficiency in actual funding,and the average amount of shortage was 792.03 yuan;other 30 villages / RCs showed redundancy in actual funding,and the average redundancy reached 528.02 yuan.ConclusionThe funding accounting method based on standardized workload of basic public health services can effectively promote equalization and efficient allocation of resources among regions.At the same time,the regional total standardized workload is estimated from the perspective of demand,and the ideal funding is an upper limit for the funding for regional services,which can effectively avoid the waste of resources.

【Key words】Basic public health services;Standardized workload;Principle of labour voucher

基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費目前是按人均定額撥付，這樣所帶來的問題是不同服務的價值差異不清晰，不同區(qū)域同一服務的實際價值不一致。對此，2014年發(fā)布的《上海市公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015)區(qū)縣操作指南》中提出，要測定標化工作量，即“根據(jù)不同服務項目的人力、技術、時間、責任、風險等影響因素，確認具體服務項目的標化值”，核定標化工作量的政府投入標準，建立以標化工作量為基礎的政府投入機制，使政府投入從“人頭”補貼轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮ぷ髁俊毖a貼[1]?；跇嘶ぷ髁康幕竟残l(wèi)生服務經(jīng)費投入是上海市區(qū)縣公立醫(yī)療機構政府投入的發(fā)展方向，也是本課題組所提出的工分制原理[2]的核心內(nèi)容之一。在工分制原理中，某項目的項目分值(Xn)即為該項目的標化工作量，在此基礎上，綜合考慮區(qū)域工作重心(權重，Vn)、服務相關人群總人數(shù)(Zn)、適用條件滿足率(調(diào)節(jié)系數(shù)，Pn)、每年每人享受服務次數(shù)(Yn)等因素，核算區(qū)域內(nèi)該項目的標化工作總量，進而結合服務質(zhì)量系數(shù)和每標化工作量的政府投入標準，預測區(qū)域內(nèi)該項服務的理想經(jīng)費投入，所有服務項目的理想經(jīng)費投入加總，就為該區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務的理想經(jīng)費總投入。通過這種方式核算的總經(jīng)費與現(xiàn)狀會有多大差別？這樣的投入是否會增大政府的投入負擔？本研究在結合課題組的前期研究成果——工分制原理基礎上，以上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)50個村/居委為例，對標化工作量下區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務的理想經(jīng)費投入進行估算，并與現(xiàn)狀進行對比分析，以期對衛(wèi)生服務經(jīng)費投入的發(fā)展趨勢進行預測。

1對象與方法

1.1研究對象基本公共衛(wèi)生服務項目，是在上海市浦東新區(qū)2011年擬定的13類、109項基礎上，根據(jù)上海市惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)行經(jīng)驗，將109項拆成了沒有包含和重復的232項。

1.2服務賦值根據(jù)工分制原理[2]，為各項服務擬定Xn、Yn、Zn、Pn和Vn值，具體依據(jù)見本期張韜等的《基于工分制原理的基本公共衛(wèi)生服務所需工作量的社區(qū)實踐》。此外，各項服務質(zhì)量(績效考核)系數(shù)假設為1，每標化工作量的政府投入標準以惠南鎮(zhèn)項目工分實際價值的均值代替。

1.3研究方法區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費投入應為滿足區(qū)域需要總量的經(jīng)費投入。核算辦法結合工分制原理進行：首先，核算單項服務理想經(jīng)費投入，即單項服務理想經(jīng)費投入=Xn×Yn×Zn×Pn×Vn×每標化工作量的政府投入標準×質(zhì)量系數(shù)；其次，對所有的基本公共衛(wèi)生服務項目的理想經(jīng)費投入加總，得到區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務的總理想經(jīng)費投入。

1.4統(tǒng)計學方法運用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2結果

2.12013年底上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)人口基本情況根據(jù)上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人口資料，2013年底，惠南鎮(zhèn)共有50個村/居委，戶籍總人口達到113 869人，男女比例為0.97∶1(56 008∶57 861)，平均年齡為43.62歲。分村/居委的戶籍人口統(tǒng)計結果顯示，永樂村總人口最多，為5 535人；西城居委最少，僅為178人。明光居委男女比例最高，為1.18∶1(154∶130)；明光村最低，為0.83∶1(1 333∶1 610)。蕩灣居委平均年齡最高，為48.17歲，紅光居委最低，為29.11歲(見圖1、2)。

2.2基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費投入根據(jù)上海衛(wèi)生局疾婦處2012年發(fā)布的《加強公共衛(wèi)生體系能力建設促進基本公共衛(wèi)生服務均等化》文件，目前，上海市人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費為53.7元[3]；根據(jù)工分制原理[2]，基于2013年底惠南鎮(zhèn)50個村/居委人口統(tǒng)計資料，可以估算出2014年惠南鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務總需求量，也即理想工作總量為18 093 257.58工分；可以進一步估算當前惠南鎮(zhèn)1個標準工分的實際價值約為0.34元。

現(xiàn)假設以0.34元為惠南鎮(zhèn)每標化工作量的政府投入標準，則結合工分制原理，可以估算出2014年各村/居委基本公共衛(wèi)生服務理想經(jīng)費投入，結果顯示，50個村/居委的理想經(jīng)費投入中以永樂村最高，為297 242.84元；西城居委最低，為9 559.26元。核算各村/居委實際經(jīng)費投入，即以各村/居委總人口數(shù)乘以人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入53.7元，可以發(fā)現(xiàn)各村/居委的實際經(jīng)費投入排名與其理想經(jīng)費排名相同，實際經(jīng)費投入中仍以永樂村最高，為297 229.5元；西城居委最低，為9 558.6元。但計算各村/居委的理想經(jīng)費投入和實際經(jīng)費投入差額可以看出，50個村/居委中，有20個村/居委都顯示出實際經(jīng)費投入不足，平均缺少額度為792.03元；其中，南門居委缺少額度最高，為2 566.08元；西城居委最低，為0.66元。另有30個村/居委顯示出實際經(jīng)費投入冗余，平均冗余額度達到528.02元，其中明光村冗余額度最高，為3 184.16元；陸路村最低，為13.76元(見圖3)。

3討論

本研究結果顯示，在上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費實際預付總額下，以惠南鎮(zhèn)實際工分價值為每標化工作量的政府投入標準時，各村/居委的理想經(jīng)費投入排名與實際經(jīng)費投入排名一致，但各村/居委的理想經(jīng)費投入和實際經(jīng)費投入都存在一定差距。這說明假設現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費是足額撥付的，則基于標化工作量的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費主要是用于彌補由于工作量不同而導致的區(qū)域?qū)嶋H經(jīng)費與理想經(jīng)費之間的差距，從而實現(xiàn)區(qū)域間的基本公共衛(wèi)生服務均等化，解決基本公共衛(wèi)生服務支出分配不均問題[4-6]。

區(qū)域各項基本公共衛(wèi)生服務的工作總量具體如何獲得，在上海市醫(yī)改辦2014年發(fā)布的《上海市公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015)區(qū)縣操作指南》文件中并沒有明確給出。本研究從需方角度出發(fā)，綜合考慮區(qū)域人口年齡性別結構和各項服務對應的關鍵事件發(fā)生率，從而定位到各項服務對應的需求人群，進而結合各項服務在區(qū)域各項工作中的權重，以及自身的操作難度、時間、風險等因素確定的項目分值，確定區(qū)域內(nèi)單項服務的總需求量，以該需求量作為本研究中的區(qū)域內(nèi)單項服務標化工作總量。從需方角度出發(fā)估算的區(qū)域單項服務標化工作總量，是區(qū)域內(nèi)單項服務的最優(yōu)工作總量，基于最優(yōu)工作總量核算的理想經(jīng)費投入，為政府對區(qū)域內(nèi)該項服務經(jīng)費投入提供了上限，可以有效避免資源浪費。

本研究的不足之處在于，本文在估算過程中，假設各項服務項目分值和質(zhì)量系數(shù)均設為1，這與實際情況并不相符，下一步是在對各項服務的項目分值和質(zhì)量系數(shù)進行科學核定，以更真實地反映區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務的理想經(jīng)費投入。

注：1～50分別代表西門村、民樂村、城北村、紅光村、明光村、塘路村、長江村、陸路村、灶路村、勤豐村、惠東村、英雄村、永樂村、陸樓村、陶橋村、匯南村、城南村、徐廟村、雙店村、同治村、橋北村、六灶灣村、四墩村、團結村、幸福村、黃路村、海沈村、遠東村、東征村、蕩灣居委、東城居委、東門居委、南門居委、西門居委、北門居委、聽南居委、聽北居委、梅花居委、泰燕居委、黃路居委、衛(wèi)星居委、紅光居委、靖海居委、海燕居委、迎薰居委、西城居委、惠城居委、學海居委、明光居委、觀海居委

圖12013年底上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委戶籍總人數(shù)和性別比

Figure 1Total number of people with household registration and sex ratio in each village/RC of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai

by the end of 2013

圖2　2013年底上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委戶籍人口平均年齡

圖3　2014年上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委經(jīng)費投入情況

作者貢獻：王洪興和張韜進行研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；王君妹進行研究實施和評估；倪茂昌和李幼子進行資料收集；張韜進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-12-30)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.009

通信作者：張韜，201301上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心；E-mail：hnsqzhangtao@126.com

基金項目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局——上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人培養(yǎng)計劃資助項目(PWRd2010-11)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委級科研項目(20134484)
作者單位：201301上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心

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