李 明，張 韜，王洪興，厲 勤，李幼子

基于工分制原理的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理的理論探討

李 明，張 韜，王洪興，厲 勤，李幼子

【摘要】基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理，為基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容整合和資源整合提供了契機(jī)，而工分制原理則為這種契機(jī)創(chuàng)造了技術(shù)條件：工分制原理首先解決了經(jīng)費(fèi)核算問(wèn)題，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決了后顧之憂；通過(guò)工分制原理構(gòu)建經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制，保證了信息透明性，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和機(jī)構(gòu)內(nèi)員工績(jī)效考核機(jī)制的建立，從而有效引導(dǎo)供方行為；基于工分制原理構(gòu)建的經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制，可以通過(guò)供方間接引導(dǎo)居民就醫(yī)行為，也可以通過(guò)價(jià)格杠桿和分配獎(jiǎng)勵(lì)促使居民與醫(yī)務(wù)人員一起為提高自身健康水平和節(jié)約經(jīng)費(fèi)努力。本研究尚處于理論階段，研究成果的可行性還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；基本醫(yī)療服務(wù)；經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌；工分制原理

李明，張韜，王洪興，等.基于工分制原理的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理的理論探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：392-396.[www.chinagp.net]

Li M，Zhang T，Wang HX，et al.Theoretical discussion of coordinated fund management of basic public health and basic medical services based on the principle of labour voucher[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：392-396.

Theoretical Discussion of Coordinated Fund Management of Basic Public Health and Basic Medical Services Based on the Principle of Labour VoucherLIMing，ZHANGTao，WANGHong-xing，etal.HealthandFamilyPlanningCommissionofPudongNewArea,Shanghai200125，China

【Abstract】While the coordinated management of fund for basic public health and basic medical services provides an opportunity for the integration of content and resources of basic public health and basic medical services,the principle of labour voucher creates technical conditions for this opportunity: the principle of labour voucher has resolved the financial accounting issues,eliminating the following problems of community health services;the building of the mechanism of funds allocation by the principle of labor voucher could ensure the transparency of information and is conducive to the establishment of performance appraisal system for community health service settings and their staffs,effectively guiding supply-side behavior;the fund allocation mechanism could also guide residents′ health seeking behavior indirectly through the supply side,and promote residents and medical staffs to improve their health and save fund together by price leverage and reward allocation.The study is still at theoretical stage,thus the feasibility of the research result needs to be further tested.

【Key words】Basic public health services;Basic medical services;Fund coordination;Principle of labour voucher

2009年4月發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，強(qiáng)調(diào)“以保障人民健康為中心、以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”[1]。這里的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)兩大部分[2]，共同構(gòu)成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)具有同質(zhì)性，均為公共產(chǎn)品；具有公益性，均是以保障居民健康為目標(biāo)[3]，分別應(yīng)用于居民不同的健康階段。作為公共產(chǎn)品，要實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的合理生產(chǎn)和消費(fèi)，關(guān)鍵在于經(jīng)費(fèi)的有效管理。目前，我國(guó)實(shí)施基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分離管理，健康保障的完整性被割裂，前后的銜接不連貫，無(wú)法相互協(xié)作、控制費(fèi)用、共同為“守護(hù)國(guó)民健康”發(fā)揮作用，最終出現(xiàn)了我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題：一線醫(yī)務(wù)人員工作越做越多、越做越累，經(jīng)費(fèi)投入總顯示出不足，居民的健康也并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的改善。對(duì)此，本課題組提出的解決辦法是，在“同一機(jī)制”內(nèi)整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“雙基服務(wù)”)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理。經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理包含經(jīng)費(fèi)籌集和經(jīng)費(fèi)分配兩方面內(nèi)容：在經(jīng)費(fèi)籌集方面，如何建立機(jī)制統(tǒng)籌核算經(jīng)費(fèi)額度？在經(jīng)費(fèi)分配方面，如何建立機(jī)制引導(dǎo)供方和需方行為？本文基于課題組于2014年提出的工分制原理[4]，以上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)為例，對(duì)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理機(jī)制的建立進(jìn)行理論探討。

1基于工分制原理的經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制探討——經(jīng)費(fèi)額度的確定

“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)額度的確定取決于兩個(gè)方面：一是經(jīng)費(fèi)覆蓋范疇，二是服務(wù)供給量。首先，“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)額度的確定取決于經(jīng)費(fèi)覆蓋范疇。改革開(kāi)放以來(lái)，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革和滿足人民醫(yī)療保障需求，我國(guó)先后在城市和農(nóng)村建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，明確了基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷范疇和報(bào)銷比例；并于2009年啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，至今已推出國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第四版(2014版)[5]，且明確指出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的所有項(xiàng)目由政府買(mǎi)單。因此，我國(guó)“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是為《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一覽表》中所有項(xiàng)目的生產(chǎn)全額買(mǎi)單，為基本醫(yī)療保障制度內(nèi)規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目的生產(chǎn)按約定比例部分買(mǎi)單。另外，“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)額度的確定，還取決于服務(wù)供給量。在醫(yī)療衛(wèi)生資源充足的情況下，服務(wù)供給量取決于需方需要量，即某項(xiàng)服務(wù)需方實(shí)際需要數(shù)量；而在醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，為保證居民享受醫(yī)療保障的公平性，經(jīng)費(fèi)買(mǎi)單項(xiàng)目的供給量也應(yīng)根據(jù)需方需要量來(lái)定。由此可見(jiàn)，“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)額度的確定，除了受制于國(guó)家規(guī)定的經(jīng)費(fèi)覆蓋范疇，也就是買(mǎi)單服務(wù)項(xiàng)目和買(mǎi)單比例外，還取決于由需要決定的各項(xiàng)買(mǎi)單服務(wù)的供給量。

工分制原理應(yīng)用于“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)籌集額度的核算，首先解決的是基于需要的供方供給量核算。在所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工分(即標(biāo)化工作量)確定的前提下，綜合考慮區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生工作重心(即權(quán)重)、服務(wù)相關(guān)人群總?cè)藬?shù)、適用條件滿足率(即調(diào)節(jié)系數(shù))、每年每人享受服務(wù)次數(shù)等因素，可實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)域內(nèi)滿足需方需要的單項(xiàng)服務(wù)供給量的核算，即每個(gè)項(xiàng)目的總供給量=項(xiàng)目分值×權(quán)重×相關(guān)人群總?cè)藬?shù)×調(diào)節(jié)系數(shù)×次數(shù)(每人每年)。其次，以該供給量乘以政府部門(mén)核算的區(qū)域內(nèi)單個(gè)工分(即標(biāo)化工作量)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼比例，即為區(qū)域該年度開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)額度，最后將所有服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)額度加總，即得到該區(qū)域的年度經(jīng)費(fèi)總額。

以惠南鎮(zhèn)各村/居委“為35歲以上人群量血壓”項(xiàng)目為例。作為標(biāo)準(zhǔn)工作量，“為35歲以上人群量血壓”的項(xiàng)目工分值賦為1；由于該服務(wù)不屬于惠南鎮(zhèn)2014年度重點(diǎn)執(zhí)行項(xiàng)目，工作權(quán)重被本課題組所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層以及區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生管理人員賦為0.6；該項(xiàng)服務(wù)應(yīng)為所有35歲以上居民提供，因此適用條件滿足率為1，服務(wù)相關(guān)人群總?cè)藬?shù)為惠南鎮(zhèn)各村/居委35歲以上居民人數(shù)；“為35歲以上人群量血壓”，依據(jù)國(guó)家規(guī)定是1年開(kāi)展1次；該項(xiàng)服務(wù)屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，是由政府全額買(mǎi)單。假設(shè)惠南鎮(zhèn)為單個(gè)工分的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為x元，則結(jié)合2013年底惠南鎮(zhèn)各村/居委的人口年齡結(jié)構(gòu)和人口數(shù)量，各村/居委2014年在該項(xiàng)服務(wù)上應(yīng)獲得的供給量和經(jīng)費(fèi)額度見(jiàn)圖1。以此類推，將核算出的所有項(xiàng)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)額度加總，即為惠南鎮(zhèn)各村/居委的2014年“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)總額。

2基于工分制原理的經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制探討

“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)的籌集是以保障居民公平地獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生為目的，而“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)的分配，則是在保障居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性的同時(shí)，力求激發(fā)服務(wù)供需雙方活力，引導(dǎo)供需雙方共同為居民健康水平的提升而努力。工分制原理則是在創(chuàng)造這種引導(dǎo)機(jī)制下產(chǎn)生。

2.1經(jīng)費(fèi)分配對(duì)供方的行為引導(dǎo)“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制會(huì)對(duì)服務(wù)供方收入產(chǎn)生直接影響。我國(guó)目前對(duì)于“雙基服務(wù)”的主要提供者——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)采用收支兩條線管理，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有收入全部上繳政府，支出全部由政府預(yù)算支出。這種管理機(jī)制，“從制度上保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作所需的一切經(jīng)費(fèi)，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在無(wú)任何后顧之憂的情況下安心提供服務(wù)，有利于扭轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的“趨利動(dòng)機(jī)”[6]，但也存在一些弊端，突出表現(xiàn)在考核主體與對(duì)象信息不對(duì)稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理失靈[7]，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)虧損日益加劇，政府補(bǔ)助壓力加重[8]。為此，有學(xué)者提出賦予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支結(jié)余分配權(quán)[7]的辦法來(lái)破除績(jī)效管理失靈的魔咒。

注：1～50分別代表西門(mén)村、民樂(lè)村、城北村、紅光村、明光村、塘路村、長(zhǎng)江村、陸路村、灶路村、勤豐村、惠東村、英雄村、永樂(lè)村、陸樓村、陶橋村、匯南村、城南村、徐廟村、雙店村、同治村、橋北村、六灶灣村、四墩村、團(tuán)結(jié)村、幸福村、黃路村、海沈村、遠(yuǎn)東村、東征村、蕩灣居委、東城居委、東門(mén)居委、南門(mén)居委、西門(mén)居委、北門(mén)居委、聽(tīng)南居委、聽(tīng)北居委、梅花居委、泰燕居委、黃路居委、衛(wèi)星居委、紅光居委、靖海居委、海燕居委、迎薰居委、西城居委、惠城居委、學(xué)海居委、明光居委、觀海居委

圖12014年惠南鎮(zhèn)各村/居委應(yīng)獲得的“為35歲以上人群量血壓”項(xiàng)目供給量和經(jīng)費(fèi)額度

Figure 1Supply and fund needed by every village/residential committee in Huinan Town for the program of "measuring blood pressure for people older than 35 years old" in 2014

工分制原理則在保證政府在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作引導(dǎo)中發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)，也為收支結(jié)余分配權(quán)下放社區(qū)提供了依據(jù)：

首先，作為一種經(jīng)費(fèi)額度撥付依據(jù)，工分制原理參考了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理層和區(qū)域管理層對(duì)轄區(qū)工作重點(diǎn)的建議，作為服務(wù)項(xiàng)目權(quán)重來(lái)引導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展“雙基服務(wù)”。例如，2014年，惠南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)工作有“高血壓高危人群隨訪”等，“為35歲以上人群量血壓”則不是該年度的重點(diǎn)工作；因此，在賦予項(xiàng)目權(quán)重時(shí)，“高血壓高危人群隨訪”就被賦予了3，而“為35歲以上人群量血壓”被賦予0.6，依據(jù)該權(quán)重對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作進(jìn)行經(jīng)費(fèi)分配，就可以引導(dǎo)和激勵(lì)中心做實(shí)“高血壓高危人群隨訪”。

其次，工分制原理可應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核，在信息透明的情況下引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為。在項(xiàng)目工分、項(xiàng)目權(quán)重確定和公開(kāi)的情況下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核，即個(gè)人在單項(xiàng)服務(wù)上績(jī)效=服務(wù)質(zhì)量×服務(wù)數(shù)量×項(xiàng)目工分×項(xiàng)目權(quán)重×單位工分獎(jiǎng)勵(lì)金額，明確了醫(yī)務(wù)人員的收入來(lái)源，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將更多的精力用在區(qū)域劃定的重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。

再次，工分制原理保證了“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)充足性，為經(jīng)費(fèi)結(jié)余和結(jié)余分配激勵(lì)提供了可能?；诠し种圃砗怂愕摹半p基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)，是以滿足需方所有需要為目標(biāo)估計(jì)的生產(chǎn)總成本，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)后顧之憂地開(kāi)展指定服務(wù)，確保了指定服務(wù)經(jīng)費(fèi)的充足性。并且，對(duì)于需方來(lái)講，有效的預(yù)防保健服務(wù)可以減少其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，因此，在經(jīng)費(fèi)充足和服務(wù)有效的前提下，供方做實(shí)做好預(yù)防保健類服務(wù)，必然帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)消耗的減少，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)結(jié)余。進(jìn)一步的，如果以該結(jié)余的適當(dāng)比例對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)其將更多的精力投入預(yù)防保健類服務(wù)方面，則可以形成居家健康水平提升、經(jīng)費(fèi)結(jié)余增加、醫(yī)務(wù)人員投入更多精力于預(yù)防保健類服務(wù)的良性循環(huán)。

2.2經(jīng)費(fèi)分配對(duì)需方的行為引導(dǎo)衛(wèi)生體系和衛(wèi)生政策會(huì)直接或間接地影響居民就醫(yī)行為，這一點(diǎn)得到多位學(xué)者的實(shí)證支持[9]。目前，我國(guó)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三者并行的基本醫(yī)療保障制度，同時(shí)構(gòu)建了政府買(mǎi)單、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以及近年新推出的大病保障制度。其中，基本醫(yī)療保障制度最早開(kāi)始實(shí)行，發(fā)展至今出現(xiàn)了制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散 “四分”問(wèn)題[10]；基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系由于居民戶籍、地域等的差異，出現(xiàn)了全覆蓋和均等化難題；大病保障制度推出之初，以地方經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌和病種選擇為指導(dǎo)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金為資金來(lái)源[11]，城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異成為該制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。在當(dāng)前衛(wèi)生體系和衛(wèi)生政策下，我國(guó)居民出現(xiàn)對(duì)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)辨識(shí)度不高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不充分，不合理用藥等行為[9,12-13]。

不同衛(wèi)生體系和衛(wèi)生政策的差異，本質(zhì)上是經(jīng)費(fèi)籌集和分配的差異；而在人們基本健康知識(shí)不完備、健康意識(shí)不強(qiáng)的情況下，經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制對(duì)居民就醫(yī)行為可起到重要影響。工分制原理為經(jīng)費(fèi)測(cè)算提供了合理依據(jù)，也為“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制對(duì)居民行為引導(dǎo)功能的發(fā)揮增添了助力。首先，以工分制原理構(gòu)建績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)供方積極和扎實(shí)地執(zhí)行預(yù)防保健類服務(wù)，進(jìn)而間接地提高居民健康意識(shí)，補(bǔ)充和矯正居民的健康知識(shí)和健康行為。其次，在病種不同階段對(duì)應(yīng)的服務(wù)之間構(gòu)建價(jià)格杠桿，例如，配合醫(yī)務(wù)人員享受過(guò)“高血壓高危人群隨訪”服務(wù)的居民，如果后期發(fā)展為高血壓，居民在購(gòu)買(mǎi)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)時(shí)可獲得一定折扣等，激勵(lì)居民積極配合醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防保健類服務(wù)。再次，以經(jīng)費(fèi)結(jié)余的一定比例為居民購(gòu)買(mǎi)更多服務(wù)，如按摩等，激勵(lì)居民與醫(yī)務(wù)人員一起為提高自身健康水平和節(jié)約經(jīng)費(fèi)努力。

3建議與思考

工分制原理應(yīng)用于“雙基服務(wù)”經(jīng)費(fèi)額度核算的前提是明確服務(wù)項(xiàng)目和買(mǎi)單比例，而服務(wù)項(xiàng)目和買(mǎi)單比例也是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的體現(xiàn)。有學(xué)者指出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性引發(fā)政府介入的需求，而這種特殊性主要表現(xiàn)在三點(diǎn)：一是，部分服務(wù)有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，屬于公共產(chǎn)品，其純市場(chǎng)運(yùn)作會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”，例如涉及環(huán)境、勞動(dòng)衛(wèi)生的服務(wù)等；二是，部分服務(wù)具有“外部性”，交易雙方以外的人會(huì)受交易的影響，例如傳染病的免疫接種等[14]；三是，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)是生產(chǎn)健康，滿足的是人類最低層次的需求——生理需求。對(duì)于公共產(chǎn)品以及外部性十分明顯的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府兜底是當(dāng)今世界各國(guó)政府、理論和實(shí)際工作者的普遍共識(shí)[15]；此外，為了滿足居民的生理需求，緩解“看病貴”問(wèn)題，政府在財(cái)力允許的條件下會(huì)盡可能將更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品進(jìn)行部分甚至全額兜底。

工分制原理應(yīng)用于經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制構(gòu)建和有效運(yùn)行的前提是，有合適的經(jīng)費(fèi)代理人和完善的監(jiān)督機(jī)制。其中，合適的經(jīng)費(fèi)代理人，應(yīng)該是與居民利益密切相關(guān)，能時(shí)刻掌握居民身體情況和就診情況，且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較為全面了解的人，只有這樣，經(jīng)費(fèi)代理人才能為居民的健康提供合理化的經(jīng)費(fèi)應(yīng)用安排。在我國(guó)推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制的政策下，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力為轄區(qū)內(nèi)居民提供合理化的診療建議，且居民能夠與該機(jī)構(gòu)建立密切聯(lián)系，那么，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)是我國(guó)目前比較合適的經(jīng)費(fèi)代理人。此外，為保證經(jīng)費(fèi)代理人能夠以居民健康為首要目標(biāo)，還需要構(gòu)建完善的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)經(jīng)費(fèi)代理人的行為進(jìn)行監(jiān)督考核和獎(jiǎng)懲。建立這樣一套監(jiān)督機(jī)制，則需要政府、供方和需方共同協(xié)作。

基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理，為基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容整合和資源整合提供了契機(jī)，而工分制原理則為這種契機(jī)創(chuàng)造了技術(shù)條件，可以為同行所借鑒。需要指出的是，本研究尚處于理論階段，研究成果的可行性還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：李明和張韜負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王洪興負(fù)責(zé)研究實(shí)施和評(píng)估；厲勤和李幼子負(fù)責(zé)資料收集；張韜負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-12-30)

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.006

通信作者：張韜，201301上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：hnsqzhangtao@126.com

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局——上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(PWRd2010-11)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委級(jí)科研項(xiàng)目(20134484)
作者單位：200125上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(李明)；上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張韜，王洪興，厲勤，李幼子)

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

【編者按】 基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的兩大部分，如何實(shí)現(xiàn)二者的統(tǒng)籌發(fā)展是目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問(wèn)題。張韜等于2014年在本刊刊登的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療統(tǒng)籌辦法探索——一種基于工分制原理的解決方式介紹》一文中提出了工分制原理的解決方案，引起了廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者的高度關(guān)注。本期專題研究在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了基于工分制原理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理、基于需方角度的基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需工作量及理想經(jīng)費(fèi)投入，不僅從理論角度，更是從實(shí)踐角度對(duì)二者的統(tǒng)籌管理進(jìn)行了深入報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注！