馮藝萍

【摘 要】在實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，充分發(fā)揮醫(yī)院的主導(dǎo)作用和學(xué)校的引導(dǎo)監(jiān)管作用，共同構(gòu)建起由專職實(shí)習(xí)管理人員、臨床藥師、在校輔導(dǎo)員、專業(yè)課教師共同組成的實(shí)習(xí)生管理團(tuán)隊(duì)；重視實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院及帶教教師的管理與培養(yǎng)，按計(jì)劃逐步開展針對(duì)實(shí)習(xí)生的上崗培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)良好的、有秩序的、管教管導(dǎo)管就業(yè)的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué) 基層醫(yī)院 實(shí)習(xí)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）01C-0183-03

基層醫(yī)院實(shí)習(xí)，是本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)生結(jié)束在?；A(chǔ)理論課、專業(yè)課和課間見習(xí)后，進(jìn)入臨床工作崗位的第一站；是綜合培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固藥學(xué)基本知識(shí)和技能，解決實(shí)際工作問題的重要階段；也是學(xué)生適應(yīng)崗位工作，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技能、較強(qiáng)的可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵時(shí)期。近年來，我們走訪了19家實(shí)習(xí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院6家、二級(jí)醫(yī)院13家）及相關(guān)科室，深入了解實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生管理及教學(xué)的相關(guān)情況；召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)需求，同時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)生操作技能的抽查考核。結(jié)果顯示，本科藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量堪憂，多種因素影響實(shí)習(xí)的成效，學(xué)生的實(shí)際崗位工作能力及專業(yè)綜合素質(zhì)與預(yù)期有一定差距。

一、存在的問題

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)院生活條件差或管理不規(guī)范，影響實(shí)習(xí)成效

1.住宿及飲食。該問題成為影響實(shí)習(xí)生工作積極性的首要因素。57.9%的實(shí)習(xí)醫(yī)院無法提供實(shí)習(xí)生住宿；能夠提供住宿的實(shí)習(xí)醫(yī)院中，75.0%住宿條件簡陋，就近沒有廁所或熱水，宿舍時(shí)常有小偷和老鼠光顧。位于市中心的實(shí)習(xí)醫(yī)院，由于周邊房源緊張并且租金較貴，實(shí)習(xí)生不得不租住在離醫(yī)院較遠(yuǎn)的地方，每天搭乘公交車上下班，碰上晚班則只能搭乘出租車，給學(xué)生經(jīng)濟(jì)上帶來壓力且存在一定的安全隱患。部分醫(yī)院沒有食堂或開餐時(shí)間較短，學(xué)生不得不外出就餐，中午休息時(shí)間和飲食衛(wèi)生得不到有效保障?；镜纳硇枨?、安全需求得不到保障，實(shí)習(xí)生的工作積極性受挫，實(shí)習(xí)效果受到一定的影響。

2.管理不規(guī)范。部分實(shí)習(xí)醫(yī)院管理不規(guī)范，主要表現(xiàn)在：隨意更改實(shí)習(xí)項(xiàng)目和流轉(zhuǎn)時(shí)間、崗位培訓(xùn)無規(guī)劃無針對(duì)性、帶教教師帶教隨意性較大、請(qǐng)假考勤制度不嚴(yán)格、無出科考核等。某些實(shí)習(xí)醫(yī)院把實(shí)習(xí)生當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力使用，實(shí)習(xí)生長時(shí)間從事技術(shù)含量低的工作，如：跟隨臨時(shí)工阿姨刷洗藥鍋、替代機(jī)器往藥柜添加中藥飲片、藥庫值夜看守等，技能鍛煉機(jī)會(huì)少，不利于專業(yè)能力的培養(yǎng)。醫(yī)院的醫(yī)療培訓(xùn)一般面向全院開展，缺少針對(duì)實(shí)習(xí)生的統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，由于缺乏對(duì)醫(yī)療單位及工作崗位的認(rèn)識(shí)和了解，膽量較小或?qū)I(yè)知識(shí)薄弱的學(xué)生往往畏首畏尾，需要花費(fèi)較長時(shí)間適應(yīng)崗位工作。醫(yī)院的帶教教師專業(yè)能力與業(yè)務(wù)水平參差不齊，未經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并且部分醫(yī)院對(duì)帶教教師無約束，無獎(jiǎng)懲；臨床藥師要兼顧臨床工作及帶教，工作安排較滿，精力有限，最終導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教有較大隨意性，甚至個(gè)別帶教教師把實(shí)習(xí)生當(dāng)做自己的私人秘書，經(jīng)常指派學(xué)生在醫(yī)院外幫其處理私事。

（二）學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度影響實(shí)習(xí)成效

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中存在的問題主要集中在：理論基礎(chǔ)薄弱、操作不規(guī)范、主動(dòng)性缺乏、不夠自信、不主動(dòng)與帶教教師溝通、上班玩手機(jī)、團(tuán)結(jié)協(xié)作性較差、社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極性不持久等?，F(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)日新月異，新藥、進(jìn)口藥物較多，在校期間見習(xí)機(jī)會(huì)少、學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)際使用存在一定差距，確實(shí)使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的初始階段感覺力不從心。但是，實(shí)習(xí)生經(jīng)過在校三年系統(tǒng)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，已有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)，只要積極主動(dòng)地虛心求教，不斷歸納總結(jié)并持之以恒，想要摸清規(guī)律、掌握工作技巧其實(shí)并不困難。然而，部分實(shí)習(xí)生由于對(duì)帶教老師不滿意、在工作中過于追求平等、忙于找工作或考研等因素，在思想上對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒能擺正自己在實(shí)習(xí)階段的位置，產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)，以至于實(shí)習(xí)效果較差。

（三）學(xué)校監(jiān)管不到位影響實(shí)習(xí)成效

在本次調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)管理工作滿意度較低，認(rèn)為感受不到學(xué)校在實(shí)習(xí)中的關(guān)懷與培養(yǎng)，部分學(xué)生認(rèn)為他們就這樣拿著實(shí)習(xí)手冊(cè)被“丟”給實(shí)習(xí)醫(yī)院，然后變成“廉價(jià)勞動(dòng)力”，甚至有學(xué)生質(zhì)疑，為什么要把最后這幾個(gè)月的學(xué)費(fèi)交給學(xué)校而不是領(lǐng)取工資。實(shí)習(xí)生管理工作是學(xué)校各項(xiàng)工作的重要組成部分，每個(gè)高校幾乎無一例外都制定有相應(yīng)的《實(shí)習(xí)教學(xué)管理辦法》。但是該辦法的執(zhí)行和監(jiān)管并不到位，主要表現(xiàn)在：對(duì)實(shí)習(xí)單位的遴選與評(píng)估不足，往往由于生源的增多而放寬條件；編制了實(shí)習(xí)計(jì)劃及大綱，但缺乏有效監(jiān)管及落實(shí)；組織實(shí)習(xí)教學(xué)檢查次數(shù)少且深度不足；對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師無培訓(xùn)和考核計(jì)劃，缺少評(píng)議學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量及教師帶教質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院與學(xué)校間沒有便捷有效的信息交流平臺(tái)等方面。最終，可能由于學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、評(píng)估不到位而影響實(shí)習(xí)成效。

二、院校深度合作共建優(yōu)質(zhì)實(shí)習(xí)教學(xué)基地

學(xué)校與實(shí)習(xí)教學(xué)基地，應(yīng)堅(jiān)持“以業(yè)為重，以用為先，以用施教，以用定培”的培養(yǎng)原則，加強(qiáng)協(xié)作，互相支持，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，共同為培養(yǎng)具有良好服務(wù)能力的藥學(xué)人才而努力。

（一）學(xué)校在實(shí)習(xí)教學(xué)中充分發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)管作用

基層醫(yī)院實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥學(xué)本科生的專業(yè)技能具有重要意義。全校上下應(yīng)重視并切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)基地的開發(fā)、建設(shè)與管理，為實(shí)習(xí)教學(xué)順利開展創(chuàng)造必備條件。

1.實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的遴選、評(píng)估與管理。實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的遴選、評(píng)估與管理工作，是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)管理工作的重點(diǎn)。以能否有效完成畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃中的實(shí)習(xí)內(nèi)容為衡量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇那些能夠持續(xù)提供一定數(shù)量技術(shù)性實(shí)習(xí)崗位的、具有良好社會(huì)聲譽(yù)的、具有專門實(shí)習(xí)管理團(tuán)隊(duì)及相應(yīng)培訓(xùn)考評(píng)制度的、在吸納就業(yè)方面具有表率作用的醫(yī)院作為掛牌實(shí)習(xí)教學(xué)單位；選擇那些能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生提供安全的工作場所、良好的工作環(huán)境、配套的工作設(shè)備、一定就業(yè)機(jī)會(huì)的基層醫(yī)院作為常規(guī)實(shí)習(xí)點(diǎn)。學(xué)校與教學(xué)（實(shí)習(xí)）醫(yī)院共同研究、加大投入，建立起一批組織制度健全、管理規(guī)范、實(shí)習(xí)質(zhì)量高、效果明顯的實(shí)習(xí)基地。

2.實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的維護(hù)和培養(yǎng)。學(xué)校根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，負(fù)責(zé)編制專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃、大綱、實(shí)習(xí)手冊(cè)、實(shí)習(xí)考核辦法等內(nèi)容，提前送達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院。在制定崗位操作標(biāo)準(zhǔn)及階段標(biāo)準(zhǔn)化出科測(cè)試等具體項(xiàng)目內(nèi)容的過程中，與醫(yī)院管理人員、帶教教師及時(shí)溝通，組織帶教教師在帶教的方法、方式、內(nèi)容、學(xué)生管理等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與交流，以達(dá)成共識(shí)。學(xué)?？梢远ㄆ诨虿欢ㄆ谶x派專家教授，到實(shí)習(xí)教學(xué)基地開展師資培訓(xùn)、舉辦專業(yè)知識(shí)講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)；吸納優(yōu)秀的臨床帶教教師到校講課，鼓勵(lì)專任教師到醫(yī)院輪崗、掛職鍛煉，加強(qiáng)院校間技術(shù)交流與合作，逐漸培養(yǎng)起“能說會(huì)做”的雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3.實(shí)習(xí)管理。實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好實(shí)習(xí)動(dòng)員和思想教育工作，幫助學(xué)生對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，針對(duì)具體工作崗位進(jìn)行“三基”（基本知識(shí)、基本技能、基本操作）訓(xùn)練，增加藥物臨床應(yīng)用的實(shí)踐培養(yǎng)，采用多種形式和有成效的教學(xué)方法，有效提高學(xué)生的崗位工作能力。實(shí)習(xí)期間，學(xué)?？梢越M織專業(yè)教師、實(shí)習(xí)管理科員、輔導(dǎo)員等人員，有側(cè)重、多人次、深層次地進(jìn)行階段性的實(shí)習(xí)檢查；建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，定期召開實(shí)習(xí)督導(dǎo)會(huì)議，評(píng)議實(shí)習(xí)點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量，匯總通報(bào)教學(xué)基地的教學(xué)情況，研究和解決實(shí)習(xí)管理工作中存在的問題。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地、優(yōu)秀帶教教師、優(yōu)秀畢業(yè)生和優(yōu)秀實(shí)習(xí)管理者進(jìn)行評(píng)選并公示，除了給予相應(yīng)的榮譽(yù)與物資獎(jiǎng)勵(lì)外，優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地可以給予優(yōu)先選送實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生，優(yōu)秀個(gè)人給予免專業(yè)試讀研讀博、來校進(jìn)修減免費(fèi)用等機(jī)會(huì)；同時(shí)，對(duì)屢次違紀(jì)、在實(shí)習(xí)工作中發(fā)生重大差錯(cuò)事故的實(shí)習(xí)生批評(píng)教育并通告，獎(jiǎng)懲有度，充分發(fā)揮激勵(lì)及震懾作用。

（二）醫(yī)院在實(shí)習(xí)教學(xué)中的主導(dǎo)作用

1.安居方能樂業(yè)。實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際條件，盡量為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)良好的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，安排好食宿，保證水電供應(yīng)，提供必要的生活設(shè)施、學(xué)習(xí)條件和安全保障。無法提供住宿的醫(yī)院，可由院方或校方在實(shí)習(xí)點(diǎn)附近尋找條件適宜的住所，與租戶簽訂長期租賃合同，統(tǒng)一管理，確保實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的生活起居得到一定保障，免除后顧之憂。

2.建立信息平臺(tái)，構(gòu)建實(shí)習(xí)生管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理一般由醫(yī)務(wù)科或科教科負(fù)責(zé)，各科室藥學(xué)人員兼職帶教教師工作，實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)停留時(shí)間大概1個(gè)月左右，如何在有限的時(shí)間內(nèi)針對(duì)學(xué)生個(gè)體情況，開展有效的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作呢？建立由臨床藥師、在校輔導(dǎo)員、專業(yè)課教師為成員的信息平臺(tái)，構(gòu)建實(shí)習(xí)生管理團(tuán)隊(duì)，采用導(dǎo)師制的教學(xué)管理模式，能因材施教地開展實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師擔(dān)任導(dǎo)師工作，負(fù)責(zé)該實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程的教學(xué)、監(jiān)督和管理工作，實(shí)習(xí)生在其他科室輪轉(zhuǎn)期間，必須定期向?qū)焻R報(bào)工作學(xué)習(xí)情況，導(dǎo)師通過信息平臺(tái)與在校輔導(dǎo)員及專業(yè)課教師、其他輪轉(zhuǎn)科室藥師之間進(jìn)行溝通，了解實(shí)習(xí)生在校表現(xiàn)和專業(yè)知識(shí)掌握情況，及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生存在的不足提出改進(jìn)意見，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流，實(shí)習(xí)生的存在感增加，主人翁意識(shí)增強(qiáng)，懈怠、鉆空子的念頭也可得到有效遏制。

3.開展針對(duì)實(shí)習(xí)生的上崗培訓(xùn)。分階段有計(jì)劃地從醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、行為規(guī)范與職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系與溝通、醫(yī)療安全及質(zhì)量、醫(yī)保相關(guān)政策、藥歷書寫、血藥濃度檢測(cè)與不良反應(yīng)報(bào)告、處方審核調(diào)配、處方點(diǎn)評(píng)及統(tǒng)計(jì)分析、藥品統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)、查房與用藥咨詢、常用藥品擺放與儲(chǔ)存管理、特殊藥品管理、常用儀器使用及注意事項(xiàng)、發(fā)藥退藥程序、各科室工作規(guī)范及要點(diǎn)難點(diǎn)等方面進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓(xùn)，圍繞實(shí)習(xí)生工作能力的培養(yǎng)，組織開展教學(xué)查房、床邊教學(xué)、病例討論、開題報(bào)告、科研指導(dǎo)、專題講座等教學(xué)活動(dòng)，可幫助實(shí)習(xí)生縮短崗位適應(yīng)時(shí)間，建立起臨床用藥思維方式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，減少差錯(cuò)事故，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4.重視帶教教師的篩選與培養(yǎng)。帶教教師言傳身教，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)影響甚大。帶教教師不但要有精湛嫻熟的操作技能和豐富深厚的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，還要有積極、謙和的生活態(tài)度和無私奉獻(xiàn)的醫(yī)德修養(yǎng)，寓德育于智育之中，才能成為實(shí)習(xí)生的良師益友。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視帶教教師的篩選與培養(yǎng)，挑選具有良好的職業(yè)道德、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、能夠認(rèn)真履行實(shí)習(xí)帶教各個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)的業(yè)務(wù)骨干兼職帶教工作，定期地和多形式地組織帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，在藥學(xué)新技術(shù)、新理論、新方法等方面更新知識(shí)，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量；建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的帶教評(píng)估激勵(lì)機(jī)制，從帶教態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作能力、實(shí)習(xí)生出科成績、實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文質(zhì)量等方面進(jìn)行考核，帶教成效作為帶教教師年度考核的重要依據(jù)，在評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、績效獎(jiǎng)勵(lì)方面給予一定的傾斜，充分地調(diào)動(dòng)帶教教師的工作積極性。

5.就業(yè)推薦。目前尚無實(shí)習(xí)醫(yī)院認(rèn)為畢業(yè)生就業(yè)率的高低（下轉(zhuǎn)第188頁）（上接第184頁）與自己有關(guān)系，只有少數(shù)科教科的管理者主動(dòng)收集就業(yè)信息發(fā)送給實(shí)習(xí)生。全國170余所大學(xué)開設(shè)本科藥學(xué)專業(yè)，一次就業(yè)率平均在80%-85%之間。從近幾年的就業(yè)狀況分析，藥學(xué)專業(yè)就業(yè)前景普遍看好，各醫(yī)藥公司、制藥廠無疑是吸收畢業(yè)生的大戶，但縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院卻是應(yīng)屆畢業(yè)生首選的就業(yè)目標(biāo)，他們往往花費(fèi)較大的時(shí)間和精力去尋找這方面的就業(yè)信息，無心于實(shí)習(xí)。這些基層醫(yī)院每年能夠吸納的崗位人數(shù)并不多，公開的就業(yè)信息則更少。省內(nèi)各醫(yī)院藥劑科主任每年總有幾次會(huì)議交流的機(jī)會(huì)，與各醫(yī)藥公司、藥廠平時(shí)也有信息往來，如果能由醫(yī)院方面收集各醫(yī)院的就業(yè)信息并及時(shí)提供給實(shí)習(xí)生，或者主動(dòng)幫助推薦，將能大大提高應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)率和滿意度。

本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)生基層醫(yī)院實(shí)習(xí)約6個(gè)月，是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過程的最后階段，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)各自承擔(dān)起相應(yīng)的角色，協(xié)調(diào)管理，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中通過歷練，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，專業(yè)綜合能力得到固化和提高，才能最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)面向基層、服務(wù)大眾的服務(wù)型藥學(xué)人才的目標(biāo)。

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