李愛紅

（山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院，山東 淄博 256400）

胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)由于慢性缺氧或急性缺氧導(dǎo)致威協(xié)其生命和健康的一類癥狀，胎兒窘迫的發(fā)生幾率在37.4%左右，屬于新生兒死亡或胎死宮內(nèi)的主要原因。胎心監(jiān)護(hù)的目的是及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，早期實施處理，在胎兒的重要器官還沒有出現(xiàn)損害時將其分娩出，防止出現(xiàn)新生兒重度窒息現(xiàn)象，所以，胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦產(chǎn)檢項目中是特別重要的一項，胎兒胎心率是判斷胎兒是否健康的指標(biāo)之一[1]。目前，對胎兒胎心監(jiān)護(hù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的是采用多普勒測試胎兒胎心音，這種方法對胎心率、胎動和宮縮間關(guān)系的識別準(zhǔn)確度還不高[2]。本院對產(chǎn)婦采用了產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的方法，對新生兒出生之前在宮內(nèi)的情況加以診斷，判斷產(chǎn)程是不是需要實施干預(yù)和干預(yù)措施，對于產(chǎn)科質(zhì)量的提升、減少圍產(chǎn)兒的致殘率以及死亡率意義非常重大。本研究選取200例產(chǎn)婦為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)的分組方式，將其分為觀察組和對照組，每組各100例，分別給予觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音，對兩組產(chǎn)婦分娩過程中的胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時依據(jù)胎兒和新生兒的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月來本院待產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)的分組方式將其分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組年齡22～36歲，平均（25±2.6）歲，孕期39～40周，平均（38±2.7）周，對照組年齡21～37歲，平均（26±2.2）歲，孕期38～40周，平均（37±2.9）周。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 儀器選擇

觀察組使用的儀器是1351-9022E型胎兒監(jiān)護(hù)儀，由美國惠普公司制造。對照組使用的儀器是胎兒多普勒診斷儀。

1.3 方法

胎心監(jiān)測方法：①觀察組：當(dāng)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦開口分別大于7和3 cm時，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。讓產(chǎn)婦平躺在床上，將宮縮和胎心音探頭用兩條帶子固定在產(chǎn)婦的腹部，所選擇的腹部位置應(yīng)在宮底部或者胎心音最清晰的地方，打開監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀屏幕上會顯示宮縮壓力和胎心率，醫(yī)生可以打印相關(guān)的胎心監(jiān)護(hù)圖紙。②對照組：該組使用胎兒多普勒診斷儀聽胎心音和用手摸宮縮法監(jiān)測胎心。每15～30 min在子宮收縮的間隙監(jiān)聽胎心音一次，每次持續(xù)時間為1 min，針對已經(jīng)破膜的產(chǎn)婦，要觀察羊水的形狀。

護(hù)理方法：產(chǎn)婦在快要生產(chǎn)的時候，宮縮越來越強(qiáng)，進(jìn)入活躍期的后期，此時子宮收縮期相比于之前延長，且宮縮的間歇時間縮短，這種情況很有可能會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。準(zhǔn)媽媽在快生產(chǎn)時，自身身體特別疼痛，又擔(dān)心孩子的安危，心理負(fù)擔(dān)較重，會產(chǎn)生恐慌和害怕情緒。這時，醫(yī)護(hù)人員要多與孕婦交流和溝通，向她們講解有關(guān)生產(chǎn)的知識，緩解孕婦的緊張情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員還要定時與孕婦分享胎兒動態(tài)，使孕婦情緒平定安靜。在對胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時，護(hù)理人員要對宮縮壓力和胎心率進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，醫(yī)護(hù)人員還要對孕婦的臨床表現(xiàn)和生命特征進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對出生后1 min的胎兒進(jìn)行Apgar評分，分?jǐn)?shù)為4～7分為輕度窒息，小于或等于3分為重度窒息[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，針對服從正態(tài)分布的方差齊性資料，應(yīng)用兩組之間的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分比（%）表示。對于不符合條件的資料利用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況的比較

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)為20例，漏診數(shù)為2例，漏診率為2.0%，對照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)為7例，漏診數(shù)為11例，漏診率為11.0%，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比對照組低，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

2.2 兩組新生兒發(fā)生窒息情況的比較

觀察組新生兒發(fā)生窒息為2例，對照組新生兒發(fā)生窒息為6例。觀察組患者中有1例輕度窒息，1例重度窒息，新生兒發(fā)生窒息的概率為2.0%，對照組患者中有4例輕度窒息，2例重度窒息，新生兒發(fā)生窒息的概率為6.0%，觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組新生兒發(fā)生窒息情況的比較

3 討論

胎兒心率在臨床上具有重要作用，醫(yī)生可以根據(jù)胎兒心率情況判斷胎兒是否健康。此外，胎兒心率還可以作為醫(yī)生判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的重要依據(jù)。胎心監(jiān)護(hù)主要是對胎兒胎盤的氧儲備能力實施監(jiān)測，當(dāng)胎盤儲備能力降低的時候，沒有到臨產(chǎn)時還能夠提供充足的血流量，一般不會出現(xiàn)胎兒窘迫，在胎兒發(fā)生輕度缺氧的時候，由于呼吸性酸中毒以及二氧化碳蓄積，交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，使其腎上腺素和兒茶酚胺分泌量大量升高，導(dǎo)致血壓升高，使胎心率增加，在發(fā)生重度缺氧的時候，由于迷走神經(jīng)出現(xiàn)興奮異常，心功能失代償，使其肛門括約肌發(fā)生松弛現(xiàn)象，導(dǎo)致胎糞排出，心率速度變慢，另外，羊水量也會因此減少，羊水中的臍帶以及胎盤沒有緩沖保護(hù)，在出現(xiàn)宮縮的時候出現(xiàn)壓迫，發(fā)生胎兒變異減速以及晚期減速。多普勒胎心監(jiān)測儀在對胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)測時具有局限性，只能在宮縮間隙進(jìn)行監(jiān)測，在宮縮時無法監(jiān)測到胎兒的胎心，所以對胎兒窘迫和新生兒窒息情況無法做到準(zhǔn)確判斷。產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測可以實現(xiàn)對胎兒出生前的胎心進(jìn)行全程監(jiān)測，并且能顯示宮縮壓力的變化情況，還能顯示胎心率的曲線[5]。新生兒窘迫屬于胎兒窘迫的延續(xù)，倘若沒有立即進(jìn)行處理，對于胎兒的預(yù)后會產(chǎn)生極其大的影響，通過產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)能夠及時顯示胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)窘迫，并且給予及時的糾正，使胎兒的缺氧情況獲得改善，因此，產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測可以監(jiān)測胎兒的窘迫發(fā)生情況和新生兒窒息發(fā)生情況，對胎兒的窘迫和新生兒窒息發(fā)生情況的診斷率較高，降低了誤診率。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，對新生兒出生之前在宮內(nèi)的情況加以診斷，能夠判斷產(chǎn)程是不是需要實施干預(yù)和干預(yù)措施，對于產(chǎn)科質(zhì)量的提升、減少圍產(chǎn)兒的致殘率以及死亡率的意義非常重大。

本文選取200例產(chǎn)婦為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)的分組方式將其分為觀察組和對照組，每組各100例,分別給予觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音，對兩組產(chǎn)婦分娩過程中的胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時依據(jù)胎兒和新生兒情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生20例，漏診2例，漏診率為2.0%，對照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生為7例，漏診11例，漏診率為11.0%，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比對照組低，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒發(fā)生窒息為2例，對照組新生兒發(fā)生窒息6例。觀察組患者中有1例輕度窒息，1例重度窒息，新生兒發(fā)生窒息的概率為2.0%，對照組患者中有4例輕度窒息，2例重度窒息，新生兒發(fā)生窒息的概率為6.0%，觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究證明，產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)有利于提高胎兒窘迫和新生兒窒息診斷的概率，便于醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。此外，在對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)時，醫(yī)護(hù)人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的恐慌情緒，在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的同時密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)能提高胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測的準(zhǔn)確率，有效判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，根據(jù)胎兒的情況給予相應(yīng)的護(hù)理，有利于提高胎心監(jiān)護(hù)的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用[6]。

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