沈選彬，周德華，嚴(yán)劍

（廣東省深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院 防?？?，廣東 深圳 518083）

由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和人們生活方式的改變，慢性疾病的發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。慢性病的預(yù)防與控制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，對(duì)社區(qū)居民的健康及生活質(zhì)量有較大影響。但有學(xué)者指出[1]，目前社區(qū)慢性病的防控工作還存在一定問(wèn)題與缺陷，本研究通過(guò)調(diào)查對(duì)比，對(duì)社區(qū)慢性病防控的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院所轄5個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，相關(guān)工作人員共42人，其中，男13人，女29人；年齡21～55歲，平均（39.5±3.1）歲，其中，大專及以上學(xué)歷38人，中專學(xué)歷4人，轄區(qū)內(nèi)居民總數(shù)86 780人，社區(qū)人口數(shù)分別為8 740人、12 034 人、21 015人、16 153人及28 838人，高血壓患者6 759例，糖尿病患者2 407例，兩種病有重疊。5個(gè)社區(qū)中人數(shù)為8 740人的社區(qū)為試點(diǎn)社區(qū)，高血壓患者655例，糖尿病患者275例；其余4個(gè)為非試點(diǎn)社區(qū)，高血壓患者6 104例，糖尿病患者2 132例。

1.2 方法

設(shè)計(jì)并編制《社區(qū)慢性疾病防控基本情況調(diào)查表》及《社區(qū)慢性疾病管理質(zhì)量調(diào)查表》，向5個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心所有工作人員進(jìn)行發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，對(duì)居民健康檔案建立情況，慢性病患者登記情況，慢性病防治基本儀器配置及慢性疾病患者的規(guī)范化管理情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)慢性病防控基本情況

試點(diǎn)社區(qū)居民健康檔案建檔率、慢性病患者登記率、基本儀器配置率分別為96.67%、64.73%及100.00%，同非試點(diǎn)社區(qū)的87.69%、45.60%及75.00%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試點(diǎn)社區(qū)與非試點(diǎn)社區(qū)慢性病防控情況對(duì)比 %

2.2 社區(qū)慢性病管理情況

試點(diǎn)社區(qū)高血壓、糖尿病規(guī)范化管理率分別為76.49%、74.18%，同非試點(diǎn)社區(qū)的58.19%及58.63%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試點(diǎn)社區(qū)與非試點(diǎn)社區(qū)主要慢性病規(guī)范化管理情況對(duì)比 %

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，非試點(diǎn)社區(qū)的居民健康檔案建檔率，慢性病患者登記率及儀器配置合格率均明顯低于試點(diǎn)社區(qū)（P＜0.05），提示在社區(qū)慢性病防控中，存在居民健康意識(shí)較差、患者登記管理率低及經(jīng)費(fèi)投入不足、醫(yī)療設(shè)施及儀器缺乏等問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果還顯示，非試點(diǎn)社區(qū)主要慢性病的規(guī)范化管理率明顯低于試點(diǎn)社區(qū)（P＜0.05），表明在社區(qū)慢性病防控工作中，仍普遍存在管理不規(guī)范現(xiàn)象，這與社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員專業(yè)素質(zhì)不高、慢性病防治專業(yè)人才缺乏有重要關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出[2-3]，由于我國(guó)社區(qū)慢性病防控概念引入較晚，實(shí)踐工作中還存在較多缺陷，如過(guò)于注重個(gè)體治療，群體預(yù)防觀念不強(qiáng)；社區(qū)居民對(duì)于慢性病健康知識(shí)認(rèn)知度較差，缺乏全面的健康教育；缺乏社區(qū)慢性病管理的公共平臺(tái)，患者參與度較低及社區(qū)慢性病防控經(jīng)費(fèi)投入不足等。

鑒于目前社區(qū)慢性病防控存在的問(wèn)題，本研究根據(jù)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》[4]中的相關(guān)要求提出了部分改進(jìn)對(duì)策：

加強(qiáng)行政管理，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)社區(qū)防控工作進(jìn)行指導(dǎo)，并加大經(jīng)費(fèi)投入與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)慢性病防控專業(yè)人才的培養(yǎng)，對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員開(kāi)展繼續(xù)教育，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)。建立健全社區(qū)慢性病防控制度，加強(qiáng)監(jiān)督與考核，實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病患者的規(guī)范化管 理[5]。

建立醫(yī)院-社區(qū)-疾控一體化慢性病管理新模式，患者在醫(yī)院確診后，醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案，然后通過(guò)管理平臺(tái)將慢性病信息傳送到患者所在社區(qū)健康服務(wù)中心，服務(wù)站根據(jù)所得信息，建立患者信息檔案，并制定科學(xué)、規(guī)范的管理措施，從而實(shí)現(xiàn)治療與預(yù)防一體化，醫(yī)院與社區(qū)一體化。有學(xué)者對(duì)醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢性病管理模式進(jìn)行研究，證實(shí)了新型管理模式的可行性[6]。

加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)健康知識(shí)的傳播，提高社區(qū)居民的慢性病認(rèn)知度。除平面媒體，社區(qū)宣傳欄等傳統(tǒng)的傳播媒介，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)報(bào)等形式進(jìn)行健康宣教[7]。另外還可采用內(nèi)容及形式豐富、互動(dòng)性強(qiáng)的新媒體對(duì)慢性疾病防控知識(shí)進(jìn)行傳播，如建立和運(yùn)行以社區(qū)慢性病預(yù)防與控制為主題的微信、微博公共賬號(hào)等。

有學(xué)者指出[8]，在社區(qū)慢性病防控工作中，還可借鑒部分國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如出臺(tái)具有法律效力的社區(qū)慢性病防控政策；加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)的相互協(xié)調(diào)；以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，完善社區(qū)慢性病防控體系等。另外，可通過(guò)建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)，推動(dòng)社區(qū)慢性病防控工作的深入開(kāi)展，完善相關(guān)政策，提高慢性病防控水平[9-10]。

綜上所述，目前社區(qū)慢性病防控仍存在缺陷，通過(guò)制定解決對(duì)策，可提高工作水平，改善居民生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)慢性病防控事業(yè)的發(fā)展。

[1]朱慧楠, 王桂云, 宋娜娜, 等. 從TRIP項(xiàng)目探索優(yōu)化社區(qū)慢病防控效果的可行性途徑[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(6):412.

[2]李貞玉, 孔祥金. 我國(guó)慢性病防控的制度性缺陷與應(yīng)對(duì)策略研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(21): 3915-3917.

[3]尹暢, 井珊珊, 竇蕾, 等. 以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防控技術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2014, 30(11): 864-866.

[4]劉瑋, 魏新萍, 金鳴, 等. 健康管理在慢性病防控中的應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2013, 12(9): 756-757.

[5]顧厲, 陳向韻. 我國(guó)社區(qū)慢性病管理模式的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(7): 862-865.

[6]高圓圓, 謝波, 孫子林, 等. 醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式的構(gòu)建研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(22):2624-2626.

[7]陳國(guó)偉, 羅文婷. 基于市民健康信息系統(tǒng)的區(qū)域慢病一體化防治管理模式探究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2015, 23(2):152- 154.

[8]盛吉莉, 楊金俠, 周洋, 等. 部分國(guó)家慢性病防控機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)和啟示[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(10): 31-35.

[9]董建群, 馬吉祥, 王臨虹, 等. 慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)我國(guó)慢性病防控工作的思考[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2013,21(6): 641-643.

[10]張春華, 丁賢彬, 王豫林, 等. 重慶市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的做法、成效與體會(huì)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2015,23(5): 398-399.