曾慶智

（廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518110）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischaemic attack,TIA）為常見缺血性腦血管疾病，是由腦、脊髓及視網(wǎng)膜局灶性缺血引發(fā)的短暫性神經(jīng)功能障礙。TIA如不及時(shí)給予有效的干預(yù)措施可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，資料顯示TIA后7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率可達(dá)12%，90 d可達(dá)10%～20%[1-2]?？梢?，如能早期對TIA后卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，并采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施，對降低腦卒中發(fā)生率具有重要意義。目前國內(nèi)外使用ABCD2評分法預(yù)測TIA后腦卒中的研究很多[3-4]，但聯(lián)合數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查進(jìn)行綜合評估的研究較為少見。為探討這兩種方法聯(lián)合使用對TIA患者近期腦卒中的預(yù)測價(jià)值，本研究對本院78例TIA患者進(jìn)行了DSA檢查聯(lián)合ABCD2評分，重點(diǎn)探討責(zé)任血管狹窄和ABCD2評分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月-2015年4月收治的78 例TIA患者作為研究對象，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性起病，癥狀及體征持續(xù)＜24 h，且完全緩解。其中，男47例，女31 例；年齡45～87歲，平均（64.5±5.3）歲。合并高血壓47例，糖尿病21例，高血脂48例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?例。排除頭顱CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血、感染及腫瘤者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 DSA評估 使用德國西門子大型C臂數(shù)字減影儀行主動(dòng)脈弓與全腦血管DSA檢查，采取Seldinger技術(shù)，于局部麻醉后穿刺右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行。血管評估包括雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈。根據(jù)責(zé)任血管狹窄程度分為血管狹窄≥50%組與＜50%組。

1.2.2 ABCD2評分 該評分法由年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間及糖尿病5項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，總分7分。年齡60歲以上計(jì)1分，以下0分；收縮壓140 mmHg以上和（或）舒張壓90 mmHg以上計(jì)1分，以下計(jì)0分；一側(cè)肢體無力計(jì)2分，無一側(cè)肢體無力但有言語障礙計(jì)1分，其他計(jì)0分；癥狀持續(xù)時(shí)間60 min以上計(jì)2分，10～59 min計(jì)1分，10 min以下計(jì)0分；有糖尿病計(jì)1分，無糖尿病計(jì)0分。低危組0～3分，中危組4～5分，高危組6～7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對無序計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Pems3.1對等級資料進(jìn)行處理，采取Radit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果與7 d腦卒中關(guān)系

經(jīng)DSA檢查得出責(zé)任血管狹窄≥50%組24 例，＜50%組54例。其中，血管狹窄≥50%組7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中12例，發(fā)生率為50.00%；血管狹窄＜50%組7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中1例，發(fā)生率為1.85%。血管狹窄≥50%組、＜50%組7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.38，P＜0.05）。

2.2 ABCD2評分與7 d腦卒中關(guān)系

經(jīng)ABCD2評分法得出78例患者中，低危組22例，中危組35例，高危組21例。其中，低危組7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中0例，發(fā)生率為0%；中危組7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中6例，發(fā)生率為17.14%；高危組7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中7例，發(fā)生率為33.33%。低危組、中危組及高危組7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.61，P＜0.05）。

2.3 DSA檢查結(jié)果與ABCD2評分關(guān)系

血管狹窄≥50%組的患者ABCD2評分越低，低危組占比越低，高危組占比越高，血管狹窄＜50%組則相反。隨著血管狹窄程度的增高，ABCD2評分逐漸上升（P＜0.01）。見表1。

表1 DSA檢查結(jié)果與ABCD2評分的相關(guān)性分析

3 討論

以往觀點(diǎn)認(rèn)為TIA屬良性、可逆性缺血性腦血管疾病，但近年來非選擇性、大規(guī)模、多中心研究證實(shí)，TIA明顯增加了腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。約7%～40%的首次缺血腦卒中患者曾發(fā)生過TIA?？梢?，TIA與缺血性腦卒中存在密切關(guān)系，TIA可作為首次缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，積極治療TIA有助于減少缺血性腦卒中的發(fā)生[5]。

對TIA患者早期行DSA檢查可了解患者的血管狹窄情況，研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致TIA的重要原因。當(dāng)動(dòng)脈硬化造成血管輕度狹窄時(shí)對于腦部供血影響相對較小，一旦血管狹窄超過50%就會明顯影響血流動(dòng)力學(xué)，而一旦發(fā)生側(cè)支循環(huán)障礙即有可能引發(fā)低灌注性TIA[6-7]。尤其是當(dāng)全身血液出現(xiàn)再分配或是血壓下降可使嚴(yán)重狹窄部位血液流動(dòng)更少，引起TIA反復(fù)發(fā)作，或發(fā)生腦卒中。本研究中，血管狹窄≥50%患者的7 d腦卒中發(fā)生率高達(dá)50%，而血管狹窄＜50%的患者僅1例7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中，發(fā)生率僅為1.85%。

TIA的病理生理過程與腦卒中一致，包括性別和年齡等不可抗因素以及高血壓、冠心病、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化等可干預(yù)因素。ABCD2評分法即是在上述因素基礎(chǔ)上制定的，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。當(dāng)ABCD2評分≥3分時(shí)，患者7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率顯著升高[9]。本研究中，ABCD2評分低危組、中危組及高危組7 d內(nèi)腦卒中的發(fā)生率分別為0%，17.14%和33.33%，可見隨著ABCD2評分危險(xiǎn)分層的上升，7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率明顯增多。趙燕[10]的研究還顯示，ABCD2評分法除了對TIA后早期腦卒中存在預(yù)測作用外，還可預(yù)測腦卒中發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度。

本研究通過聯(lián)合DSA檢查與ABCD2評分法預(yù)測TIA后7 d內(nèi)腦卒中的發(fā)生發(fā)現(xiàn)，血管狹窄程度越高，ABCD2評分越高，TIA后7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率越高。而血管狹窄程度與ABCD2評分之間也存在明顯相關(guān)性，隨著ABCD2評分的上升，血管狹窄程度越高?？梢姡?lián)合DSA檢查與ABCD2評分法有助于增加對TIA后早期卒中的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，DSA檢查聯(lián)合ABCD2評分可有效預(yù)測7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張法忠, 馬云香, 王豐紅, 等. ABCD2評分結(jié)合經(jīng)顱多普勒和頸部血管超聲對TIA患者近期預(yù)后的評價(jià)[J]. 卒中與神經(jīng)疾病,2012, 19(1): 20-23.

[2]丁繼良, 王飛, 李建軍. 短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(16): 2417-2420.

[3]黃玉霞, 田茂偉, 徐秀田. ABCD3-I評分在短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防與治療中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2015, 15(1):48-52.

[4]王蘭琴, 劉海艷, 魏秀娥, 等. 短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014, 22(6): 30-31.

[5]陳芳, 呂海東, 秦東香, 等. ABCD2評分及責(zé)任血管狹窄對短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(3): 289-292.

[6]賀月, 高筱雅, 劉振華, 等. 改良ABCD2評分與前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血管狹窄相關(guān)性研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013, 13(2): 162-164, 211.

[7]路文革, 張建平, 代允義, 等. ABCD3-I評分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作患者早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值[J]. 中國腦血管病雜志,2014, 11(12): 634-638.

[8]魏衡, 余勇飛, 尹虹祥, 等. hs-CRP聯(lián)合ABCD2評分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作后短期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014, 21(1): 28-30, 35.

[9]柴永宏. ABCD2評分結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像、頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 22(8): 572-575.

[10]趙燕. ABCD2評分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作后早期卒中[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(4): 417-418.