杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理的臨床分析

杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理方法。方法隨機選取2015年1月～2016年1月本院婦產(chǎn)科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，分為A組和B組，每組30例，A組選擇陰道試產(chǎn)，B組實施再次剖宮產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、住院時間等指標。結果A組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、住院時間、護理滿意度均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕婦無剖宮產(chǎn)指征并符合陰道試產(chǎn)條件，應優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)，可提高妊娠結局的安全性。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)

近年來，世界各地剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增高，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科工作者關注的話題。剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科臨床中處理難產(chǎn)的重要手段，剖宮產(chǎn)會造成產(chǎn)婦子宮瘢痕，對后期妊娠分娩產(chǎn)生影響。為了提高分娩成功率，保證分娩安全性，剖宮產(chǎn)后再次妊娠采用何種分娩方式成為困擾臨床醫(yī)師的重要問題[1]。現(xiàn)對本院剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦60例的臨床資料做了研究，從而探求合理的分娩方式，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2016年1月本院婦產(chǎn)科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠。年齡21～36歲。孕周38～41w。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)1.5～9年。前次剖宮產(chǎn)術后患者均未出現(xiàn)感染。前次剖宮產(chǎn)手術指征分析：為胎兒窘迫20例，為產(chǎn)程停滯15例，為妊高癥8例，為胎盤前置和早剝10例，為巨大兒3例，臍帶纏繞3例，盆骨狹窄畸形1例。分為兩組，每組30例，兩組在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩處理方法

對孕婦前次剖宮產(chǎn)指征和本次妊娠現(xiàn)狀進行分析，確定采用陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)。

1.2.1 陰道分娩適應證

子宮下段厚度 ＞ 3 mm；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，亦未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；本次具備陰道分娩條件，無頭盆不對稱；距離前次剖宮產(chǎn)時間在2年以上；前次剖宮產(chǎn)子宮下段切口，術后切口恢復良好，未發(fā)生感染；具備陰道分娩的條件，做好手術準備；孕婦對陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊有清楚的了解，主動接受陰道分娩。

1.2.2 再次剖宮產(chǎn)適應證

本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間 ＜ 2 年；前次手術切口為“T”型或古典式；本次妊娠具有非常明顯的剖宮產(chǎn)指征；子宮瘢痕處有胎盤附著；前次剖宮產(chǎn)切口在下段，但有撕傷，愈合不佳；前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)感染或子宮破裂；剖宮產(chǎn)次數(shù) ＞ 2次。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，用以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

詳見表1。

表1 兩組分娩結果比較

3 討 論

陰道分娩和剖宮產(chǎn)是兩種不同的分娩方式，近年來由于人們生活方式和思想的轉變，加上剖宮產(chǎn)技術的不斷完善，剖宮產(chǎn)的安全性有了較大的提高，目前我國臨床剖宮產(chǎn)率達到了75%左右。但是臨床研究表明，剖宮產(chǎn)雖然在異常妊娠和難產(chǎn)中有非常重要的作用，但是并不能有效降低圍生兒的患病率，并且術后產(chǎn)婦恢復較慢。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式選擇中主要的問題是子宮是否會出現(xiàn)破裂，當患者子宮愈合良好可以選擇陰道分娩，當患者子宮瘢痕愈合不好，則可能在分娩中出現(xiàn)子宮破裂[2-3]。根據(jù)相關研究，剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率在1.5%左右，同時剖宮產(chǎn)后2.5年，瘢痕基本就能恢復。鑒于此，在臨床中要對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的指征進行詳細分析[4]，當孕婦符合陰道分娩指征時盡量采取陰道分娩方式，因為剖宮產(chǎn)過程中會產(chǎn)生臟器損傷、盆骨粘連、胎兒損傷等情況，且出血量較大，術后恢復較慢。

當孕婦無明顯的剖宮產(chǎn)指征時，盡量選擇陰道分娩，剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦選擇陰道分娩時，必須要加強對孕婦的觀察，不能濫用宮縮素，當孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時，必須要及時改行剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦和胎兒的生存率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕婦如果有明顯的陰道分娩指征，應盡可能優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，從而可以有效減少產(chǎn)婦的痛苦，保障新生兒健康，提高分娩質量、產(chǎn)婦恢復程度與母嬰安全。

[1] 孫麗梅.280例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩結局分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(31):47-48.

[2] 劉曉紅.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(6):10

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ISSN.2095-8803.2016.12.0104.02