王曉萍

（四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院，四川 什邡 618400）

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

王曉萍

（四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院，四川 什邡 618400）

目的觀察子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法收取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例，并將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為兩組，選取2011年11月～2014年6月，對照組患者采用傳統(tǒng)方式治療，觀察組患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療后產(chǎn)后出血量（652.17±20.35)ml、手術(shù)所需時間（50.11±3.28）min優(yōu)于對照組患者，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的總有效率90.00%高于對照組，觀察組治療后再次產(chǎn)后出血發(fā)生率2.50%低于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的效果，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；子宮背帶式縫合術(shù)；效果

產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后24h出血量≥500 ml，WW剖宮產(chǎn)≥1000 ml。產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥400ml或24h出血量順產(chǎn)≥500 ml，剖宮產(chǎn)≥1000 ml稱為早期產(chǎn)后出血，24h以后到產(chǎn)后8周出血為晚期產(chǎn)后出血。臨床以早期產(chǎn)后出血居多。產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見且多發(fā)的并發(fā)癥，具有致死率高、發(fā)病率高，是孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因之一，若未及時進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者需要切除子宮，從而喪失生育能力，對患者的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命[1]。因此，本院選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例分別實(shí)施傳統(tǒng)方式治療和子宮背帶式縫合術(shù)治療，主要內(nèi)容見下文中描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例，并將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為兩組，選取2011年11月～2014年6月，將其患者分為觀察組和對照組各40例。

觀察組年齡在30～39歲，平均年齡為（35.10±1.25）歲。

對照組年齡在31～40歲，平均年齡為（35.27±1.31）歲。

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)方式治療（按摩患者子宮，在患者子宮出血部位采用紗布墊壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者使用縮宮素，給予患者服用止血藥物，對患者出血部位進(jìn)行縫合，若該治療方式對患者無任何效果，則常規(guī)結(jié)扎患者雙側(cè)子宮動脈、髂內(nèi)動脈，在患者宮腔填塞紗條）。

觀察組患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療（將患者子宮托出腹腔，然后擠壓宮體，密切觀察患者出血情況，進(jìn)行加壓操作后，出血量減少，則進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)有效，選取患者子宮下緣部位，找到患者切口右側(cè)部位3cm的右下緣3cm處作為進(jìn)針處，使用2號鉻制腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3～4cm處，位置正確并緊壓子宮體上則不宜從闊韌帶側(cè)滑脫，鉻制腸線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處由后壁進(jìn)針至宮腔水平進(jìn)針至左側(cè)后壁對稱點(diǎn)，將腸線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，這樣在子宮表面從前壁至后壁可見兩條腸線位于子宮體的兩側(cè)，縫合完畢后，拉緊并打結(jié)縫線兩端，使患者宮體呈壓縮狀，若患者子宮色澤為紅潤，伴有變硬收縮現(xiàn)象，陰道流血情況減少，則逐層關(guān)腹）。

觀察組患者、對照組患者采用兩種方式治療，并詳細(xì)記錄患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的產(chǎn)后出血量、手術(shù)所需時間。對比兩組患者治療后的總有效率。

對比兩組患者治療一個月后的再次產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效；患者治療后，每小時陰道流血量＜50ml，患者生命體征穩(wěn)定并且子宮收縮情況良好。

有效；患者治療后，每小時陰道流血量＜50ml。

無效；患者治療后，每小時陰道流血量＞50ml，患者生命體征不斷惡化并且子宮收縮乏力。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比產(chǎn)后出血量、手術(shù)所需時間

經(jīng)過治療后，觀察組患者的產(chǎn)后出血量（652.17±20.35)ml、手術(shù)所需時間（50.11±3.28)min優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)所需時間（x+s）

2.2 對比總有效率

經(jīng)過治療后，觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組患者治療后的總有效率[n（%）]

2.3 對比再次產(chǎn)后出血發(fā)生率

經(jīng)過治療后，觀察組患者治療一個月后，發(fā)生的有1例、未發(fā)生的有39例，再次產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.50%。

對照組患者治療一個月后，發(fā)生的有6例、未發(fā)生的有34例，再次產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.00%。

觀察組患者治療后再次產(chǎn)后出血發(fā)生率2.50%低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，患者分娩后導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤滯留等，臨床上常采用宮腔堵塞、宮腔球囊壓迫、藥物治療、子宮按摩、子宮動脈上行支縫扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等方式進(jìn)行治療，但其治療效果均不顯著，易導(dǎo)致大多數(shù)患者需要行子宮切除術(shù)，使患者喪失生育能力，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命。目前，采用一項(xiàng)有效的治療方式極其重要，子宮背帶式縫合是一項(xiàng)新的控制產(chǎn)后出血的手術(shù)，該手術(shù)簡單易行，可避免子宮切除保留生育功能，且術(shù)后無并發(fā)癥。因此，本研究中，我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別采用傳統(tǒng)方式治療和子宮背帶式縫合術(shù)治療[2]。

在患者分娩過程中，當(dāng)胎盤剝離時，胎盤附著處的母體血管的終末端發(fā)生斷裂，直接向子宮腔開放，正常分娩時出血量約200～400 ml，這是由于機(jī)體具有正常保護(hù)性止血和凝血機(jī)制，主要起作用是子宮肌纖維強(qiáng)有力的收縮和縮復(fù)功能，形成一種對抗破口處血管內(nèi)壓力的組織壓力，導(dǎo)致出血停止。若患者出現(xiàn)子宮不能收縮或者子宮收縮乏力情況時，子宮開放血管、血竇難以閉合，從而造成子宮出血不止。

子宮背帶式縫合術(shù)作為臨床上新型治療產(chǎn)后出血的方式，采用子宮背帶式縫合術(shù)，能有效降低患者盆腔動脈壓力，通過對患者子宮平滑肌進(jìn)行有效的擠壓，能充分?jǐn)D壓子宮血管，降低其血流速度，使血流凝成血栓，從而達(dá)到止血目的，其具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、止血迅速、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，同時在行子宮背帶式縫合術(shù)時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)；①該手術(shù)方式使用時間越早，患者的治療效果就越顯著，②手術(shù)前，采用手?jǐn)D壓患者子宮觀察出血情況，為判斷該手術(shù)成功機(jī)率非常關(guān)鍵[3]。

本文研究表明，觀察組患者與對照組患者采用不同方式進(jìn)行治療后，觀察組患者的產(chǎn)后出血量（652.17±20.35）ml、手術(shù)所需時間（50.11±3.28）min優(yōu)于對照組患者，并且觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組， 觀察組患者治療后再次產(chǎn)后出血發(fā)生率2.50%低于對照組患者，由此可見觀察組患者采用的子宮背帶式縫合術(shù)治療方式更為顯著。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的臨床效果。

[1] 張秋香,陳華娟,張江偉等.改良背帶式縫合術(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療應(yīng)用的臨床觀察[C].//第六次全國產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集.2011:9-11.

[2] 張瑩艷,于 松.38例子宮背帶縫合臨床分析[C].//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集.2012:303-303.

[3] 孔 眾.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床探討[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015:1-1

Clinical observation of uterine strap - type suture for postpartum hemorrhage of cesarean section

WANG Xiao-ping

ObjectiveTo observe the clinical effect of uterine suture suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods 80 cases of cesarean section postpartum hemorrhage were collected and divided into two groups. The patients in the control group were treated by traditional method and observed in November 2011 to June 2014. The patients were treated with uterine suture suture.Results The postpartum hemorrhage (652.17 ± 20.35) ml and the time required for operation (50.11 ± 3.28) min in observation group were better than those in control group. The total effective rate of postpartum hemorrhage in cesarean section was 90.00% higher than the control group, observation group after treatment, the incidence of postpartum hemorrhage 2.50% lower than the control group (P ＜0.05).Conclusion Uterine suture suture for cesarean section postpartum hemorrhage has a good clinical effect, it is worth further clinical application.

Postpartum hemorrhage cesarean section; Uterine strap suture; Clinical results

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2016.12.025.02