李 浩

（南寧市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，廣西 南寧 530026）

南寧市高危孕產(chǎn)婦管理模式成效評價

李 浩

（南寧市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，廣西 南寧 530026）

目的對南寧市高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對現(xiàn)行高危孕產(chǎn)婦管理模式成效進(jìn)行評估，提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法描述南寧市高危孕產(chǎn)婦管理模式，采集南寧市2011～2015年產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診數(shù)、危重孕產(chǎn)婦數(shù)、危重孕產(chǎn)婦急救中心收治數(shù)、死亡孕產(chǎn)婦數(shù)、搶救成功率、孕產(chǎn)婦死亡率等數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果南寧市產(chǎn)婦數(shù)（人）分別為106899、109828、97540、96315、94610；活產(chǎn)數(shù)（人）分別為108063、110429、98039、96899、95291；高危孕產(chǎn)婦數(shù)（人）分別為36653、41417、36922、37396、39538；高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診數(shù)（人）分別為11362、13253、11446、11601、13048；危重孕產(chǎn)婦數(shù)（人）分別為1087、1330、1206、1342、1566；危重孕產(chǎn)婦急救中心收治數(shù)（人）分別為832、1041、1085、1166、1341；死亡孕產(chǎn)婦數(shù)（人）分別為13、18、24、15、17；搶救成功率（%）分別為98.80 、98.64 、98.00 、98.88、98.91；孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）分別為12.03、16.3、24.48、15.48、17.84。結(jié)論南寧市實(shí)行高危孕產(chǎn)婦分級管理，建立區(qū)域性危急重癥孕產(chǎn)婦急救中心，為貧困危重孕產(chǎn)婦急救提供經(jīng)濟(jì)救助，定期對孕產(chǎn)婦死亡病例評審和疑難危重病例進(jìn)行點(diǎn)評的高危孕產(chǎn)婦管理模式，成效明顯，危重孕產(chǎn)婦搶救成功率保持較高水平。

危重孕產(chǎn)婦；管理模式；搶救成功率

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是評價孕產(chǎn)婦保健工作水平及醫(yī)療產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全國孕產(chǎn)婦死亡率為30/10萬，而當(dāng)年南寧市孕產(chǎn)婦死亡率為24.21/10萬，雖然低于于全國平均水平，但仍未達(dá)到聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)控制要求。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，南寧市建立了規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦管理模式?，F(xiàn)對南寧市高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對現(xiàn)行高危孕產(chǎn)婦管理模式成效進(jìn)行評估，以便提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立以各級婦幼保健院為主軸，各級各類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為終端的市-縣-鄉(xiāng)-村四級高危孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)。由各個終端采集高危孕產(chǎn)婦個案信息，高危孕產(chǎn)婦個案信息將通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣婦幼保健院-市婦幼保健院在層級間以及各自所屬層級進(jìn)行匯總和傳遞，由村級婦幼保健員、村醫(yī)、地段醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦保人員組成最基層的網(wǎng)底，開展高危孕產(chǎn)婦的宣教與隨訪[4]。

分級管理，每個孕產(chǎn)婦均要求進(jìn)行高危因素篩查和高危評分，按照高危評分超過5分即建立高危個案，高危評分10分以內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一級進(jìn)行孕期保健和監(jiān)測，高危評分達(dá)到或超過10分必須轉(zhuǎn)診至縣級以上的危急重癥孕產(chǎn)婦急救中心確診，并由急救中心對高危孕婦今后的保健地點(diǎn)和分娩地點(diǎn)提出意見。高危評分在整個孕期動態(tài)進(jìn)行。

急救中心，每個縣建立兩家危急重癥孕產(chǎn)婦急救中心，1家為綜合醫(yī)院，1家為婦幼保健院；市級建立7家危急重癥孕產(chǎn)婦急救中心。同時建立急救、會診、轉(zhuǎn)診應(yīng)急機(jī)制，簡化危重孕產(chǎn)婦急救環(huán)節(jié)，優(yōu)化急救流程，保持轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通。

經(jīng)濟(jì)救助，市縣財(cái)政設(shè)立貧困危重孕產(chǎn)婦救助資金，每年投入資金160萬元，為貧困無法支付搶救費(fèi)用的孕產(chǎn)婦提供救助，孕產(chǎn)婦自付部分的66%由財(cái)政承擔(dān)，避免貧困家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄搶救，同時也減輕危急重癥孕產(chǎn)婦急救中心成本顧慮，全力投入搶救。貧困高危孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助已被實(shí)踐證明是降低孕產(chǎn)婦死亡率最有效的措施之一[2]。

2 結(jié) 果

南寧市2011～2015年產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)除2012年因?yàn)辇埬甑囊蛩禺a(chǎn)婦數(shù)和活產(chǎn)數(shù)較2011年增加外，其他年份呈逐年減少趨勢，但高危孕產(chǎn)婦數(shù)、危重孕產(chǎn)婦數(shù)并未隨之呈遞減趨勢。見表1。

表1 南寧市2011～2015年產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、危重孕產(chǎn)婦數(shù)（人）

3 討 論

高危孕產(chǎn)婦管理工作最關(guān)鍵的是“動態(tài)監(jiān)測、早期識別、縮短搶救時間”。南寧市高危孕產(chǎn)婦管理模式從網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)、分級管理、重點(diǎn)布局和主動保障方面較好的解決這些問題。根據(jù)2016年全國婦幼健康工作會議的會議通報，

2015年全國孕產(chǎn)婦死亡率為20.1/10萬，南寧市孕產(chǎn)婦死亡率低于全國平均水平，同時完成了千年發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)控制要求，成效明顯。但是也存在一些問題需要改進(jìn)。

3.1 存在問題

3.1.1孕產(chǎn)婦死亡率下降速度變慢且有所波動。這與南寧市處在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、社會、文化水平不高有關(guān)。導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因仍然是產(chǎn)科出血、羊水栓塞和妊娠期高血壓疾病，尤其以產(chǎn)科出血最為重要，又以西部地區(qū)最為突出，絕大部分孕產(chǎn)婦死亡是可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的這一觀點(diǎn)基本已成為共識[3]。

3.1.2婦幼保健人員和村醫(yī)隊(duì)伍老化。作為網(wǎng)底的婦幼保健人員和村醫(yī)發(fā)揮著不可替代的作用，但是由于醫(yī)學(xué)人才日益向高學(xué)歷人才培養(yǎng)，中專學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生不能考取醫(yī)師資格，中專醫(yī)學(xué)院校萎縮，加上婦幼保健人員和村醫(yī)待遇不高，少有醫(yī)學(xué)生愿意加入這個隊(duì)伍。

3.1.3早期識別能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。全國孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果顯示，2013年影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素中，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的知識技能問題居首位，占51%，仍以縣（區(qū)）級最為突出[3]。隨著全面二孩政策放開，高齡產(chǎn)婦增加，產(chǎn)科合并癥增加，提高早期識別能力緊迫性更加凸顯。

[1] 丁海峰,馬海燕,黃仙紅.2004～2010年中國孕產(chǎn)婦死亡率的社會地區(qū)差異分析[J].中國婦幼保健,2013,26: 4269－4272．

[2] 李 超.加大貧困高危孕產(chǎn)婦救助力度努力降低邊疆地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,11(17):41－42．

[3] 陳 錳,劉興會,梁娟.中國孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因地區(qū)差異及對策[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,12(31):1095－1099．

[4] 馮 穎, 趙秋燕. 妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理模式在高危妊娠管理中的應(yīng)用[J]..中外女性健康月刊, 2013(7):29-30.

[5] 楊蜀紅,徐 敏,楊文慧.產(chǎn)科臨床路徑管理對孕產(chǎn)婦健康教育效果的影響[J]..實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015(3):117-118.

R715.3

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ISSN.2095-8803.2016.12.016.02

李浩（1977-），男，壯族，廣西人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：婦女健康保健。