黃金梅

(長垣縣人民醫(yī)院 外三科　河南 長垣　453400)

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不同護理模式在開胸手術后的應用價值對比分析

黃金梅

(長垣縣人民醫(yī)院 外三科河南 長垣453400)

【摘要】目的探討不同護理模式應用于開胸手術后的臨床效果。方法選取2013年8月至2015年8月長垣縣人民醫(yī)院收治的開胸手術患者88例，隨機分為兩組，各44例。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上采用振動排痰機器協(xié)助排痰，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理舒適度和治療費用情況。結果觀察組舒適度評分高于對照組，治療費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論振動排痰機器協(xié)助患者排痰應用于開胸手術后效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量，值得推廣。

【關鍵詞】護理模式；開胸手術；振動排痰機；并發(fā)癥

開胸手術后極易出現(xiàn)胸部并發(fā)癥，若出現(xiàn)嚴重院內感染可導致呼吸衰竭而致死[1]。引發(fā)術后并發(fā)癥的因素較多，如呼吸道分泌物顯著增加、手術刺激、機體免疫力降低、排痰能力下降等，對于痰液黏稠者，通氣障礙發(fā)生率較高[2]。因此，給予開胸手術后患者有效護理，盡可能降低術后并發(fā)癥至關重要。本研究選取開胸手術患者88例，分別采用振動排痰機器協(xié)助患者排痰護理以及單純常規(guī)護理措施，對比兩者護理效果，現(xiàn)將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月長垣縣人民醫(yī)院收治的開胸手術患者88例，隨機分為兩組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡32～72歲，平均(56.24±8.94)歲；手術類型：食管癌手術27例、肺癌手術17例；其中23例有吸煙史。觀察組男25例，女19例；年齡35～73歲，平均(56.57±8.84)歲；手術類型：食管癌手術28例、肺癌手術16例；其中21例有吸煙史。納入標準：未出現(xiàn)嚴重肥胖、營養(yǎng)不良和感染者；神志清晰者；術前檢查肺部功能正常者；未合并糖尿病、高血壓等疾病者；均簽署知情同意書，積極配合試驗者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)排痰護理，取側臥位，給予手法排痰，以患者所能承受為度，并且教會正確咳嗽和排痰的方法。對于咳嗽反應不強者需要指導其在深吸氣后用力按壓環(huán)狀軟骨下緣，以幫助刺激咳嗽。幫助患者每2 h翻身叩背1次，20 min/次。觀察組在對照組護理的基礎上給予振動排痰機器協(xié)助排痰，叩擊頭使用230號，對患者胸部、背部以及前后側進行治療。根據(jù)患者年齡、身體各方面條件以及病情選擇最佳頻率。取側臥位，手持排痰機把柄的同時緩慢將叩擊頭放在患者胸部表面，并且緩慢移動，移動的順序為右側、左側、背部、脊柱、胸骨。每次時間在20 min左右，4次/d。并且鼓勵患者自行咳嗽排痰。

1.3觀察指標記錄兩組術后肺不張、肺部感染、氣管切開吸痰等并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計兩組治療費用和排痰期間舒適度情況，舒適度采用模糊數(shù)字表進行評價，主要包含10項內容，每項1分，分數(shù)越高表明舒適程度越高。

2結果

2.1護理效果觀察組舒適度為(8.46±0.35)分，明顯高于對照組的(6.01±0.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療費用為(1.01±0.32)萬元，少于對照組的(1.59±0.33)萬元，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生肺不張1例，低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組發(fā)生肺不張4例，低氧血癥5例，氣管切開吸痰3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

胸外科手術通常對患者機體造成較大損傷，使患者臥床恢復時間較長。加之需忍受手術后疼痛，自主排痰能力顯著下降，肺部功能也會受到影響，因此肺部感染發(fā)生率顯著提高，如果此時未給予患者有效護理干預措施會導致肺不張、肺部感染等發(fā)生率顯著上升，嚴重危害患者生命健康[3]。

采用振動排痰機器協(xié)助患者排痰效果顯著，并且可避免低氧血癥和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)?？赡茉驗榉尾坎l(fā)癥是由于術中對肺葉造成擠壓，刺激肺部和支氣管等器官組織，使呼吸道分泌物顯著增加，患者自身肺部呼吸面積顯著下降，并且術前麻醉殘留會抑制呼吸中樞。除此之外，患者在手術后的疼痛感還會導致胸廓活動顯著降低，使患者的自主排痰功能顯著下降。而機械排痰使用垂直力和水平力結合作用能起到有效震動效果，垂直力能夠幫助患者脫落支氣管黏膜表面的痰液，使黏液逐漸松弛和液化，而水平作用力能夠幫助已經(jīng)出現(xiàn)液化的痰液盡快排出。采用振動排痰機器協(xié)助患者排痰還能夠有效擴張支氣管，刺激纖毛發(fā)生運動，幫助痰液排出體外，同時也能夠有效促進血液循環(huán)，提高淋巴回流，降低水腫發(fā)生率[4]。觀察組舒適度明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組治療費用明顯少于對照組(P<0.05)。其與陳偉連等[5]研究結果相類似。說明采用振動排痰機器協(xié)助患者排痰可有效提高排痰舒適度，增加治療和護理的依從性，并且還能夠有效減少治療費用。

綜上所述，振動排痰機器協(xié)助患者排痰應用于開胸手術后效果明顯，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量，減少治療費用，值得推廣。

參考文獻

[1]譚曉駿,趙寶琴,王振華,等.復方氯已定含漱液口腔護理對開胸手術患者早發(fā)型呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(4):105-106.

[2]李敏,張輝,張淼,等.全程疼痛干預對開胸手術患者生活質量的影響[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(9):46-47.

[3]李建朝,程兆云,趙子牛,等.二尖瓣成形術治療二尖瓣脫垂的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(3):61-63.

[4]余淑賢,袁云,邱潔華,等.健康教育路徑對改善食管癌開胸手術患者生活質量的有效性研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(13):190-191.

[5]陳偉連,董彩蘭,鐘麗,等.不同護理對開胸術后肺部并發(fā)癥的影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):26-27.

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.136

(收稿日期：2015-11-27)