張姝媛

石家莊市中醫(yī)院治未病中心 河北石家莊 050100

不寐與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的關(guān)系研究

張姝媛

石家莊市中醫(yī)院治未病中心 河北石家莊 050100

不寐的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)有密切的關(guān)系，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在治療不寐的過(guò)程中起重要作用。本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與文獻(xiàn)整理相結(jié)合，從體質(zhì)的不同分型為出發(fā)點(diǎn)，論述體質(zhì)與不寐發(fā)病的相關(guān)性。

不寐 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō) 相關(guān)性

1 中醫(yī)與不寐

不寐在古籍中常被稱(chēng)為“不得眠”“不得臥”“臥不安”“少寐”等，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名“失眠”。不寐在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的癥狀描述是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。進(jìn)入21世紀(jì)以后，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，生活方式及作息規(guī)律的不科學(xué)導(dǎo)致越來(lái)越多的人出現(xiàn)失眠、緊張、心情抑郁、頭痛頭昏、記憶力下降、乏力、食欲不振等多種癥狀，而失眠是這許多癥狀形成的源頭，并成為嚴(yán)重困擾并影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的重要因素。

不寐的病因病機(jī)在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得?！毒霸廊珪?shū)》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類(lèi)型。李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出對(duì)不寐證病因的論述“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，……；一曰陰虛，……；一曰痰滯，……；一曰水停，……；一曰胃不和，……。大端有五，虛實(shí)寒熱， 互有不齊，神而明之，存乎其人耳?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)中醫(yī)整體觀念及辯證論治原則下，對(duì)于不寐的病因病機(jī)[1]亦多從人體陰陽(yáng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、和臟腑功能、心神理論等方面探討，大致分為4種類(lèi)型——飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥。臨床主要分為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證五大類(lèi)證型。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展為不寐病因病機(jī)的理論發(fā)展提供了又一新的研究方向，引起眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)

中醫(yī)體質(zhì)是人類(lèi)在先天和后天基礎(chǔ)上在形態(tài)結(jié)構(gòu)生理心理各方面綜合形成的存在于人體內(nèi)固有的穩(wěn)定的特質(zhì)，是在人類(lèi)長(zhǎng)期生存繁衍過(guò)程中與自然環(huán)境相適應(yīng)形成的具有人類(lèi)特點(diǎn)的特征。中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，作為一門(mén)新興學(xué)科是中外學(xué)者研究的新方向。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)旨在研究不同生命個(gè)體的體質(zhì)形成特點(diǎn)、演變規(guī)律、分類(lèi)方法等，從而指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。上個(gè)世紀(jì)70年代，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦[2]教授致力于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論，基礎(chǔ)與臨床研究，并逐步確立了中醫(yī)體質(zhì)理論體系，創(chuàng)立了“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”--包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類(lèi)型，其治療不寐主張“辨體-辨病-辯證”三辨模式，以中醫(yī)辯證論治為基礎(chǔ)，以“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù)，將體質(zhì)學(xué)說(shuō)貫穿不寐治療的全過(guò)程。

王琦教授[3]命名的9種體質(zhì)分型是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中陰、陽(yáng)、氣、血、津、液失衡的臨床病癥表現(xiàn)為原則，并依據(jù)臨床病人生理、病理、心理等方面描述體質(zhì)特征，其特征描述一般從中醫(yī)四診望、聞、問(wèn)、切出發(fā)，依據(jù)體質(zhì)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用與實(shí)踐，從形體特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力5個(gè)方面，通過(guò)對(duì)人體面色、體型、肢體、形態(tài)、舌脈、飲食、二便等對(duì)9種體質(zhì)特征進(jìn)行描述。不同體質(zhì)分型的分類(lèi)依據(jù)是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的臟腑經(jīng)絡(luò)、八綱辨證病結(jié)合病因病機(jī)理論而提出來(lái)的，便于理解和應(yīng)用。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在不寐證中的應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》中指出根據(jù)人體陰陽(yáng)多少可將人體體質(zhì)分為5種不同體質(zhì)即太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)。體質(zhì)不同導(dǎo)致個(gè)體生理、心理、形體活動(dòng)等方面的差異。人的睡眠狀況也因體質(zhì)不同而不同[4]，不同的體質(zhì)會(huì)影響人體陰陽(yáng)、氣血、津液的循行。體質(zhì)強(qiáng)壯者，氣血調(diào)和，津液在體內(nèi)循行流暢，日間陽(yáng)行于體外，陰入于內(nèi)，夜間陽(yáng)入內(nèi)，而陰行于外，陰陽(yáng)平衡，故而睡眠狀況良好；體質(zhì)虛弱者，津液氣血失調(diào)，夜間陽(yáng)不入內(nèi)行于體外，因而不能入睡。趙麗娜等[5]收集了500份失眠患者研究失眠與體質(zhì)的相關(guān)性，結(jié)果表明發(fā)生失眠的患者體質(zhì)辨識(shí)多為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)。

4 討論

現(xiàn)代中醫(yī)治療失眠主要是結(jié)合望聞問(wèn)切，四診合參，辨證論治，結(jié)合具體證型組藥治療，但由于病人在長(zhǎng)期服藥期間，周?chē)鷼夂颦h(huán)境變化導(dǎo)致身體癥狀發(fā)生改變，因時(shí)間地點(diǎn)等因素導(dǎo)致不能及時(shí)對(duì)癥下藥，造成治療診斷的不便。以往對(duì)失眠的研究重點(diǎn)歷來(lái)多在一方一藥、經(jīng)方加減、自擬方藥或針刺、艾灸、拔罐、穴位貼敷、音樂(lè)調(diào)理、生物電刺激等單一手段治療，且存在水平良莠不齊、缺乏技術(shù)支持、有效的治療評(píng)價(jià)和規(guī)范化推廣實(shí)施不足等問(wèn)題。相對(duì)于辯證證型而言，中醫(yī)體質(zhì)的辨識(shí)更具有穩(wěn)定性，能夠在長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)保持不變。因此以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)體質(zhì)理論應(yīng)用于治療不寐證得臨床實(shí)踐中，依據(jù)體質(zhì)分析結(jié)果指導(dǎo)失眠患者的飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均有十分重要的意義。目前關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)與不寐證的相關(guān)性探討已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)資料，而如何更好的將體質(zhì)分析與中醫(yī)辨證論治結(jié)合起來(lái)用于不寐證的治療中，并且更進(jìn)一步將體質(zhì)學(xué)說(shuō)引入到中醫(yī)“治未病”的診療體系，是目前我們?cè)谂R床工作與科研過(guò)程中亟待解決的。

[1]周仲瑛 金實(shí) 李明富等 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.146-152

[2]王琦 鄭璐玉 王琦教授治療氣郁質(zhì)失眠經(jīng)驗(yàn) 中華中醫(yī)藥雜志 2012.27（7）：1853-1855

[3]王琦 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及診斷表述依據(jù) 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2005.28（4）：1-8

[4]趙麗娜,賈躍進(jìn). 失眠與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-/ CEREBROVASCULAR DISEASE .2015.13(12):1448-1450

[5]趙麗娜,賈躍進(jìn). 失眠與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-/CEREBROV ASCULAR DISEASE .2015.13(12):1448-1450

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1672-5018（2016）10-233-01