保曉美

甘肅醫(yī)學院 甘肅平?jīng)?744000

石決明散在眼科臨床中的應用體會

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石決明散是我國明代著名醫(yī)藥書籍《證治準繩》當中記載的一種治療眼部疾病的方劑，并且又被記錄在《得效》、《圣濟總錄》、《金鑒》當中，其經(jīng)歷了數(shù)百年的效果驗證，效果自然是毋庸置疑的，但是中醫(yī)藥方劑都是具有較強針對性的，對于不同的人采用不同的方劑，石決明散雖然對于銀瞳等具有極好的療效，但是其方劑需要更具不同的情況進行加減以達到最好的治療效果。本文將通過舉偶的方式向大家介紹石決明散在臨床中的應用體會。

石決明散；眼科；臨床；應用體會

石決明散其作用實際上并不止于眼科一類，其還對于肺結(jié)核有著一定的治療效用，但是其大部分是被用于治療眼科疾病的。石決明散的功效是平肝瀉熱、祛翳明目。在中醫(yī)來看人之所以會患上眼部疾病最主要的原因在于其肝臟出現(xiàn)了問題，這種理論看上去有些匪夷所思但實際上卻也是有著一定道理的，如今網(wǎng)絡藥理學也朝著這一方向進行研究。因此，中醫(yī)對于眼部疾病的治療都是通過對肝臟進行治療開始的，石決明散的清肝熱，補肝印的效果極佳，所以始終作為中醫(yī)治療由于肝熱引發(fā)眼科疾病的不二選擇，筆者多年來也應用石決明散加減對患者進行眼病治療，下面通過舉偶來對石決明散在眼科臨床中的應用體會進行表述。

1、混睛障舉偶

1.1 混睛障案例

張某，女，18歲，其在2013年5月09日進行了除此診療?；颊叩闹髟V為右眼發(fā)紅，有隱痛感，且在遇光就回出現(xiàn)流淚現(xiàn)象，并且視力下降，視物模糊，其出現(xiàn)癥狀的時間在6天左右。對患者的視力進行檢查發(fā)現(xiàn)，其左眼視力正常，而右眼的視力為0.2。通過初步觀察發(fā)現(xiàn)患者的右眼有混合充血現(xiàn)象，達到了2級程度，角膜的上皮完好，眼球無明顯震顫現(xiàn)象，但是基質(zhì)彌漫灰白色并且混濁。經(jīng)過患者主訴癥狀有全身性疼痛，且頭部有悶痛感，口干苦，大便沒有異常，小便黃，舌尖和舌邊發(fā)紅，舌苔為白色，脈數(shù)。通過上述現(xiàn)象被確診為混睛障，其本身屬于肝經(jīng)郁熱所導致的，因此對其采用石決明散加減進行治療，一共服藥14劑，早晚各一次，在服藥8天后患者來復診，此時其右眼的紅痛感已經(jīng)減輕，并且其見光流淚現(xiàn)象也隨之減弱，視力有所上升，其視力恢復到了 0.5，較上次有顯著提高，其角膜基質(zhì)的混濁有所減輕。根據(jù)這樣的情況再給患者續(xù)用石決明散加減28劑，發(fā)現(xiàn)患者的右眼的充血現(xiàn)象已經(jīng)消失，但是角膜中央?yún)^(qū)域還是有殘留的灰白薄翳，針對該情況對患者使用了四物湯，并且添加了蟬衣、無擇股、木賊，再次使用28劑后，患者的眼角膜云翳消失，混睛障基本痊愈，患者停藥。

1.2 石決明散的應用體會

混睛障其本身的病機是由于體內(nèi)熱盛，肝臟陽亢而陰衰，肝膽熱毒上行從而使得黑睛被侵擾所致。對于混睛障的治療方法在中醫(yī)上主要以降肝熱和滋肝陰為主，肝經(jīng)一旦被舒則混睛障便會逐漸好轉(zhuǎn)，這里需要注意的是降肝熱的方法，對于肝熱傳統(tǒng)的石決明組方主要是以滋肝陰逐漸綜合肝熱為主，其中的大黃雖然有下瀉的效果但是大部分只用1錢大黃，其下瀉的程度較輕，因此其療效顯現(xiàn)的通常也會較慢，陳達夫先生將大黃加到了2錢，作為君臣佐使當中的使藥，這個計量應當算是較重的，其可以在最大程度上加快藥效，但是我們必須說明這樣的組方有一個最大的弊病就在于其不能用在身體虛弱的人身上，否則很可能會傷害到患者的元氣，得不償失。不過本組病例其年齡較輕，身體體質(zhì)也較好所以通過加大大黃的用量能夠更好地對混睛障進行治療。

2、火疳

2.1 火疳案例

李某，45歲，男，初診在2009年8月12日，白色眼球泛紅，且疼痛反復發(fā)作有2年的病程，在最近10多天內(nèi)病情有所加重，其本身有羞明流淚的癥狀并且伴有左側(cè)的偏頭痛，檢查視力其左眼為0.3，右眼1.2，左眼眼白已經(jīng)有紫紅色的突起結(jié)節(jié)，并且正在想黑睛邊緣侵潤，用手觸壓有明顯的痛感。其情緒波動較大煩躁且容易發(fā)怒，并且咽喉有干痛感，口苦，大便干，而小便赤黃，其舌邊和舌尖呈紅色而舌苔為黃色，脈數(shù)。經(jīng)診斷其為明顯的火疳病癥。根據(jù)辯證發(fā)現(xiàn)其屬于肝經(jīng)郁結(jié)而火氣過盛，肝熱傷肺所導致的，因此應以清火散結(jié)，涼血除郁為主。對其采用了石決明散及西寧治療，該方劑服用8劑量每天一劑分為早晚服用，經(jīng)過8天后，患者眼白的郁結(jié)紅色已經(jīng)逐漸減輕，頭疼和目痛也逐漸緩解，根據(jù)該情況將原方當中的龍膽草、山梔子去掉，然后加入蟬衣、太子參和生地，繼續(xù)服用20劑，其各類癥狀消失，并且在1年后隨訪并未復發(fā)。

2.2 對于火疳癥狀應用石決明散的應用體會

對于本案例我們要特別說明的是火疳通常情況下都是由于肺火所到之的，還有一部分是由于肺火傷肝所導致的，因此大部分醫(yī)生也大多認為治療火疳必須從清肺火開始，但是本案例卻較為特殊，其真正的病因并非是肺火導致的而是肝火傷肺所到之的火疳，因此對于這樣的火疳患者也適用于使用石決明散，來進行治療。不過考慮到其肝火過旺已經(jīng)累計到肺臟所以也需要在石決明散中加入了同時歸入肺經(jīng)與肝經(jīng)的蔓荊子、荊芥等藥物從而使得在解肝郁的同時能夠?qū)Ψ闻K進行調(diào)養(yǎng)，而單獨歸于肺經(jīng)的生甘草，則是可以對上攻肺部的毒火進行進一步清楚，而在服用6劑所新加入的蟬衣、太子參也同樣是為了對肺臟的肺火進行清除。應當說對于火疳采用石決明散的例子還是較少的，但是對于這類特殊原因所到之的火疳而言其效果卻是十分明顯的。

結(jié)束語：通過上述兩組不同案例的臨床分析，我們不難看出石決明散對于大部分由于肝臟問題所引發(fā)的眼部疾病是有著較好治療效果的，或者說石決明散對于大部分由于，陽熱怫郁而致玄府壅閉、目無所見的眼病患者而言其效果都是極為顯著的，并且隨著對石決明散的各類不同的加減用法也可以使得石決明散的應用更加廣泛。

[1]陳達夫.中醫(yī)眼科六經(jīng)法要［M］．四川:人民衛(wèi)生出版社，978:38．

[2]武文忠,黃愛國.石決明散在眼科臨床中的應用體會[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014，(11):1579-1579.

[3]唐呂兵.石決明散在眼科臨床應用舉隅[J].西部中醫(yī)藥,1999，(4):26-27.

R276.7

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1672-5018（2016）10-246-01