羅春華

（四川省德陽(yáng)市綿竹市中醫(yī)院超聲科 四川 綿竹 618200）

近年來(lái)，我國(guó)因漏檢胎兒畸形而引發(fā)的醫(yī)患矛盾越來(lái)越多。導(dǎo)致胎兒畸形被漏檢的主要原因是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，未對(duì)其胎兒進(jìn)行規(guī)范化的全面檢查所致。有研究表明，對(duì)妊娠中期的孕婦使用多切面系統(tǒng)超聲檢查法進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可全面系統(tǒng)地觀察到其胎兒各個(gè)方面的發(fā)育狀況，準(zhǔn)確地判斷出其胎兒是否出現(xiàn)發(fā)育畸形的情況，有效地避免胎兒畸形被漏檢的現(xiàn)象。為了進(jìn)一步證實(shí)此檢查方法的有效性，筆者對(duì)2013年2月～2015年2月期間在我院進(jìn)行多切面系統(tǒng)超聲檢查的520例中期妊娠女性的體檢資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年2月期間在我院進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的520例中期妊娠女性。她們的年齡在21歲～36歲之間，平均年齡為27.8±2.8歲。這些孕婦的孕周為20～28周，平均孕周為23.5±1.5周。

1.2 檢查方法 對(duì)這520例孕婦的胎兒均進(jìn)行心臟切面、顱腦切面、脊柱縱切面、腹部切面、顏面部切面的系統(tǒng)超聲檢查，進(jìn)行檢查的方法為：①本次研究使用的儀器為GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀[1]。②讓孕婦取平臥位，將探頭的頻率設(shè)為3.5MHz，然后對(duì)其胎兒的心臟切面、顱腦切面、脊柱縱切面、腹部切面、顏面部切面進(jìn)行掃描。保存所有的檢查資料，待產(chǎn)婦分娩后對(duì)其新生兒的情況進(jìn)行回訪。

2 結(jié)果

經(jīng)篩查，在這520例孕婦的胎兒中，有33例胎兒存在發(fā)育畸形的情況。在這33例發(fā)育畸形的胎兒中，出現(xiàn)心臟畸形的胎兒有8例，出現(xiàn)水腫綜合征的胎兒有2例，出現(xiàn)左下腹腫塊的胎兒有2例，出現(xiàn)唇腭裂的胎兒有7例，出現(xiàn)腹裂的胎兒有3例，出現(xiàn)脊柱裂的胎兒有3例，出現(xiàn)腎缺如的胎兒有2例，出現(xiàn)消化系統(tǒng)畸形的胎兒有2例，出現(xiàn)膈疝的胎兒有2例，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒有2例。此檢查結(jié)果與對(duì)新生兒進(jìn)行回訪的結(jié)果相一致。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查可分為早期妊娠超聲檢查、中期妊娠超聲檢查及分娩前超聲檢查三類。其中，中期妊娠超聲檢查在產(chǎn)前超聲檢查中占有重要的地位，在此期間對(duì)孕婦進(jìn)行多切面系統(tǒng)的超聲檢查，可有效地排查出其胎兒畸形的情況。由于妊娠中期的孕婦其羊水比較多，且其胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)能力較大[2]，故在此時(shí)期對(duì)其胎兒進(jìn)行超聲檢查，可清晰地顯示出其胎兒在各個(gè)切面的異常情況。本次研究主要對(duì)妊娠中期的孕婦的胎兒進(jìn)行脊柱縱切面、心臟切面、腹部切面、顏面部切面和顱腦切面的系統(tǒng)超聲檢查。在對(duì)其胎兒的脊柱縱切面進(jìn)行檢查時(shí)，需用超聲儀的探頭先對(duì)胎兒的頸椎至骶椎進(jìn)行掃描，再取其脊柱的矢狀切面和橫切面進(jìn)行觀察，并對(duì)其每個(gè)脊椎所對(duì)應(yīng)的三個(gè)骨化中心進(jìn)行觀察，主要觀察胎兒縱切脊椎和冠狀脊椎的彎曲度是否自然[3]、骨化中心是否平行、椎體是否對(duì)應(yīng)其相應(yīng)的椎弓。在對(duì)胎兒脊柱進(jìn)行掃描的同時(shí)，還需對(duì)其掌骨、橈骨、肱骨和腓骨的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。在對(duì)其胎兒的心臟切面進(jìn)行檢查時(shí)，需用超聲儀的探頭橫切胎兒的胸腔，然后取胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管（氣管）切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面和下腔靜脈右心房切面七個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行觀察，主要觀察胎兒的心臟是否位于其左胸腔內(nèi)、心臟的大小是否正常、心尖的方向是否指向左前方、心臟軸的偏度是否正常、心臟面積和胸腔面積之比是否在正常值范圍之內(nèi)、左心房和右心房的大小是否有較大的差距、左心室和右心室的大小是否有較大的差距、右心室腔的形狀是否正常、左心房和右心房之間是否存在房間隔、房間隔的中部是否存在卵圓孔、心房和心室之間是否存在室間隔、房間隔和室間隔與二三尖瓣是否呈十字交叉形[3]。對(duì)胎兒的心臟切面進(jìn)行掃描的同時(shí)，觀察其心室收縮舒張的功能是否正常、各主動(dòng)脈和靜脈的血流方向是否正常，以確定胎兒的心臟是否存在異常。在對(duì)其胎兒的顏面部切面進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)將超聲儀的探頭從胎兒的雙側(cè)眼球經(jīng)過(guò)，然后對(duì)胎兒的鼻唇冠狀切面、面部正中矢狀切面、雙眼球水平橫切面進(jìn)行觀察，主要觀察胎兒的鼻外形是否正常、鼻根部骨性結(jié)的形狀是否正常、鼻孔和鼻翼是否左右對(duì)稱、上下唇與人中的位置是否對(duì)稱、雙側(cè)眼球內(nèi)晶體的形狀和大小是否相等。在對(duì)胎兒的顏面部切面進(jìn)行掃描的同時(shí)，觀察其晶體的內(nèi)部是否出現(xiàn)回聲[4]、眼內(nèi)距的大小是否正常、下頜骨和牙槽是否正常、口腔和舌是否正常等。在對(duì)其胎兒的顱腦切面進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)將超聲儀的探頭從胎兒的顱骨顳側(cè)切入，取其丘腦的水平橫切面、側(cè)腦室的水平橫切面、小腦的水平橫切面進(jìn)行觀察，主要觀察其腦中線和透明隔腔、小腦半球和環(huán)狀顱骨是否正常，同時(shí)觀察其顱骨內(nèi)是否有回聲等。在對(duì)其胎兒的腹部切面進(jìn)行檢查時(shí)，主要取胎兒的膀胱雙臍動(dòng)脈切面、腹圍測(cè)量切面、臍帶腹壁入口的腹部橫切面、臍動(dòng)脈的水平膀胱橫切面、雙腎橫切面及雙腎縱切面進(jìn)行觀察。本次研究的結(jié)果顯示，在這520例孕婦的胎兒中，出現(xiàn)發(fā)育畸形的胎兒有33例，其畸形的發(fā)生率為6.35%。導(dǎo)致胎兒畸形的主要原因是：孕婦在妊娠期間發(fā)生感染性疾病、有家族遺傳史、長(zhǎng)期吸入二手煙、受到過(guò)度的精神刺激等[5]。

綜上所述，用多切面系統(tǒng)超聲檢查對(duì)中期妊娠女性的胎兒畸形情況進(jìn)行篩查的準(zhǔn)確性高?？蓪⒋藱z查方法作為對(duì)胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行篩查的首選方法。

[1]劉春花.中期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):84-85.

[2]倪向霞，王琳琳.產(chǎn)前超聲對(duì)篩查中期妊娠胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):995-997.

[3]邵長(zhǎng)忠.探討中期妊娠胎兒篩查規(guī)范超聲檢查的重要性及操作程序[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(2):35-36.

[4]吳興妹,任曉曉,陳小燕.超聲檢查在中期妊娠胎兒畸形篩查應(yīng)用中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2138-2139.

[5]范含萍,洪云,葉彩宏.超聲檢查在中期妊娠胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用（附5428例胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查結(jié)果分析）[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(2):161-163.