郭廣民

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院外科 河南 臺(tái)前 457600）

肺癌是一種發(fā)病率極高的疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料表明[1]，全球每年約有100多萬(wàn)人死于肺癌，其死亡率在因患各類癌癥而死亡的患者中居第一位。目前，臨床上對(duì)肺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。肺癌患者在術(shù)后需定時(shí)接受化療或放療等后續(xù)治療，以提高其存活率。魯海燕的研究表明，進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在長(zhǎng)期進(jìn)行放化療后，其機(jī)體的免疫力會(huì)大幅度下降，極易發(fā)生術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥[2]。有研究表明，在肺癌患者進(jìn)行術(shù)后放化療期間，對(duì)其進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效地提高其機(jī)體的免疫力，降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療的100例肺癌患者接受放化療期間，分別使用常規(guī)的全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)其進(jìn)行治療，其中接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2016年1月期間我院收治的100例肺癌患者。按照治療方法的不同將這100例患者分為常規(guī)組和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，每組各有50例患者。常規(guī)組患者的最小年齡為53歲，最大年齡為71歲，平均年齡為61.55±6.28歲。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的最小年齡為54歲，最大年齡為70歲，平均年齡為61.52±6.13歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行放療及化療。在對(duì)這些患者進(jìn)行放療及化療的同時(shí)，為常規(guī)組患者使用常規(guī)的全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，具體的方法為：每天為患者輸注3L 的35kCal/kg（每天所需的熱量）營(yíng)養(yǎng)液。這種營(yíng)養(yǎng)液中包含有500ml濃度為10%的葡萄糖、500ml的氨基酸、500ml濃度為15%的脂肪乳等。為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①在術(shù)后的第1d，經(jīng)鼻飼管為患者注入250ml的生理鹽水，進(jìn)行輸注的速度為30～40滴/min。②在術(shù)后的第2d，若患者未發(fā)生不良反應(yīng)，需為其輸注500ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液，進(jìn)行輸注的速度為30ml/h。③在術(shù)后的第3d，將患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液的劑量增加到1000ml，并將輸注的速度調(diào)整為50ml/h。④在術(shù)后的第4d～第7d，將患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液的劑量增加到1500～2000ml，并將進(jìn)行輸注的速度調(diào)整為70ml/h。⑤營(yíng)養(yǎng)液的溫度需穩(wěn)定在37℃～40℃之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及其體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo)。（1）按照美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)制定的術(shù)后肺部感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者是否發(fā)生術(shù)后肺部感染進(jìn)行判定?；颊叩牟∏榉弦韵聴l件中的2條即可判斷其發(fā)生術(shù)后肺部感染：①在進(jìn)行化療后，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。②在進(jìn)行化療前，患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，在進(jìn)行化療后其上述癥狀出現(xiàn)加重的情況。③進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果顯示，患者的病灶出現(xiàn)進(jìn)展或新的浸潤(rùn)。④在進(jìn)行化療后，患者出現(xiàn)肺部啰音或啰音增多的表現(xiàn)。（2）患者的體液免疫指標(biāo)包括：IgA、IgG、IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的比較 經(jīng)過(guò)治療，在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的50例患者中，有1例患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為2%。在常規(guī)組的50例患者中，有6例患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為12%。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較 在治療后的第7d，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的平均水平為2.54±0.66g/L，其IgG的平均水平為15.11±2.19g/L ，其IgM的平均水平為1.71±0.52g/L。常規(guī)組患者IgA的平均水平為2.00±0.48g/L，其IgG的平均水平為11.25±2.06g/L ，其IgM的平均水平為1.28±0.41g/L。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率及致死率均呈持續(xù)增高的趨勢(shì)。肺癌患者在接受手術(shù)治療后，其生活質(zhì)量及生存率均會(huì)受到極大的影響。為了提高肺癌患者的生活質(zhì)量和生存率，在術(shù)后需定期對(duì)其進(jìn)行放療及化療。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料表明[3]，肺癌患者在術(shù)后接受放療及化療期間，其肺部感染的發(fā)生率會(huì)顯著升高，這與其進(jìn)行放療及化療的時(shí)間較長(zhǎng)、所用的化療藥物種類或進(jìn)行照射的劑量等因素有關(guān)?；颊咴诮邮芊暖熂盎煏r(shí)，其部分正常細(xì)胞也會(huì)受到損害，使其出現(xiàn)骨髓抑制和腸胃功能紊亂等多種不良反應(yīng)。另外，長(zhǎng)期大量地使用抗腫瘤藥物也會(huì)降低肺癌患者機(jī)體的免疫力，在一定程度上增加了其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是一種新型的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，此療法有利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收[4]。另外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法還可促進(jìn)患者胃腸道吸收功能和消化功能的恢復(fù)[5,6]。本次研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效地預(yù)防肺癌患者發(fā)生術(shù)后肺部感染。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，對(duì)術(shù)后接受放化療的肺癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效地降低其體內(nèi)毒素的濃度，提高其機(jī)體的免疫力。

綜上所述，對(duì)術(shù)后進(jìn)行放化療的肺癌患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可顯著降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，改善其體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量和存活率。

[1]錢磊，季愛(ài)華，張文劍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺部感染中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，13(02):415-417.

[2]魯海燕.肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(04):282-284.

[3]李偉，段東奎，金哲，等.十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(01):17-20.

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