彭萬(wàn)勇

（重慶市秀山縣中醫(yī)院 重慶 秀山 408900）

四肢長(zhǎng)骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病。此病多發(fā)于40歲左右的中年人群。此病多由交通傷、高處墜落傷和砸傷等高能量損傷所致。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療四肢長(zhǎng)骨干骨折的主要方法。臨床上治療此病的手術(shù)方法較多，與使用常規(guī)的外固定方式進(jìn)行治療相比，用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、應(yīng)力遮擋程度輕和固定效果好等優(yōu)點(diǎn)，故此療法近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為了探討用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的86例四肢長(zhǎng)骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月期間我院收治的86例四肢長(zhǎng)骨干骨折患者作為研究對(duì)象。我們根據(jù)治療方法的不同將這86例患者分為外固定組與內(nèi)固定組，每組各有43例患者。外固定組患者發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為1～13小時(shí)，平均時(shí)間為（5.4±0.7）小時(shí)。其中，有男性患者27例，女性患者16例。他們的年齡在22歲～81歲之間，平均年齡為（54.7±1.5）歲。他們中有肱骨干骨折患者12例，股骨干骨折患者15例，脛骨干骨折患者16例。內(nèi)固定組患者發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為1～12小時(shí)，平均時(shí)間為（5.5±0.6）小時(shí)。其中，有男性患者25例，女性患者18例。他們的年齡在21歲～83歲之間，平均年齡為（54.9±1.4）歲。他們中有肱骨干骨折患者14例，股骨干骨折患者16例，脛骨干骨折患者13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)外固定組患者使用常規(guī)外固定方式進(jìn)行治療。根據(jù)患者骨折的具體情況為其選擇夾板固定法、石膏固定法、牽引固定法或外固定器固定法進(jìn)行治療。

1.2.2 我院對(duì)內(nèi)固定組患者使用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：術(shù)前使用X線片對(duì)患者的患肢進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果為患者選擇長(zhǎng)度和直徑適宜的髓內(nèi)釘。根據(jù)患者骨折的部位為其選擇適合的手術(shù)體位，對(duì)上肢骨折的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)下肢骨折的患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)于肱骨干骨折的患者，在其三角肌前緣做一個(gè)長(zhǎng)約3cm的切口，在其大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針，使用手法對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓操作，插入所選的髓內(nèi)釘，使髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端與肱骨遠(yuǎn)端髓腔嵌插，抽出導(dǎo)針后使用瞄準(zhǔn)器固定近端鎖釘。對(duì)于股骨干骨折的患者，在其股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)后側(cè)梨狀窩處插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針在骨折近端逆行實(shí)施擴(kuò)髓操作，擴(kuò)髓達(dá)到適宜的程度后再進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓操作，擴(kuò)髓達(dá)到要求后，將選擇好的髓內(nèi)釘插入髓腔，然后使用瞄準(zhǔn)器鎖定遠(yuǎn)端、近端鎖釘。對(duì)骨折端情況進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)骨折線分離的情況，可以對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行回抽處理，再在近端位置安放兩枚鎖釘。對(duì)于脛骨干骨折的患者，可在其髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做一個(gè)斜行切口，探查髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓操作后插入髓內(nèi)釘，用瞄準(zhǔn)器對(duì)鎖釘進(jìn)行固定。進(jìn)行擴(kuò)髓操作時(shí)以擴(kuò)髓鉆能夠通過(guò)髓腔最狹窄的部位為宜。對(duì)于筋膜間室壓力水平較高的患者，可在其骨折位置的遠(yuǎn)端做切口，進(jìn)行相應(yīng)的減壓。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者或有筋膜間室綜合征的患者不宜進(jìn)行擴(kuò)髓操作。對(duì)于開(kāi)放性骨折的患者，應(yīng)先對(duì)其骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)處理后再對(duì)其進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、住院的時(shí)間及術(shù)后骨折處愈合的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀完全消失，其骨折部位的生理功能完全恢復(fù)。②有效：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀明顯減輕，其骨折部位的生理功能明顯改善，其生活和工作略受影響。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀未減輕，其骨折部位的生理功能未恢復(fù)，其生活和工作受到嚴(yán)重影響?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后，在外固定組患者中，治療效果符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有12例，符合有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有18例，符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的患者有13例，外固定組患者治療的總有效率為69.8%。在內(nèi)固定組患者中，治療效果符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有16例，符合有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有23例，符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的患者有4例，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為90.7%。內(nèi)固定組患者治療的總有效率高于外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后骨折處愈合時(shí)間的比較 外固定組患者住院的時(shí)間為（19.38±2.54）d，在術(shù)后（115.08±14.26）d其骨折處達(dá)到完全愈合的程度。內(nèi)固定組患者住院的時(shí)間為（13.37±1.62）d，在術(shù)后（89.64±10.21）d其骨折處達(dá)到完全愈合的程度。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨干骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：①該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中不會(huì)破壞患者骨折部位的血液循環(huán)，因此可加速患者骨折部位的愈合速度。②該手術(shù)固定力強(qiáng)，可有效防止患者的骨折部位出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、短縮、分離移位等不良情況。患者可在手術(shù)結(jié)束后早期進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重鍛煉。③該手術(shù)的固定軸線接近長(zhǎng)骨的中心軸，應(yīng)力遮擋程度輕，可有效地促進(jìn)骨折端的愈合，并降低再次發(fā)生骨折的幾率[4]。

綜上所述，用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果顯著，可有效地縮短患者住院的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

[1]韓清民，羅令．逆行靜力交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性肱骨干骨折[J]中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，7(9)：883-884．

[2]龔偉華，孫月華，唐堅(jiān)，等．交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療肱骨干骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，6(4)：392-394．

[3]王家騏，俞光榮，王樹(shù)青，等．交鎖髓內(nèi)釘治療F肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)癥分析及對(duì)策[J]．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，19(3)：164-166．

[4]吳國(guó)華，左進(jìn)步，王銘．帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨干骨折262例療效分析[J]．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，18(6)：415．