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        升降散驗(yàn)案5則

        2016-03-09 22:57:00羅尼俚張武強(qiáng)
        光明中醫(yī) 2016年22期
        關(guān)鍵詞:胃下垂諸藥生殖器

        羅尼俚 張武強(qiáng)

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        升降散驗(yàn)案5則

        羅尼俚1張武強(qiáng)2

        目的主要介紹張文泰老中醫(yī)多年來(lái)妙用升降散的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法收集升降散治療老年性皮膚瘙癢、腦供血不足、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂、生殖器皰疹典型病例的臨床療效觀(guān)察。結(jié)果升降散通過(guò)辨證加減合理配伍用于治療老年性皮膚瘙癢、腦供血不足、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂、生殖器皰疹取得滿(mǎn)意療效。結(jié)論只要辨證準(zhǔn)確,配伍得當(dāng),本方可廣泛應(yīng)用于臨床。

        升降散;皮膚瘙癢癥;腦供血不足;生殖器皰疹;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;胃下垂

        升降散出自《傷寒瘟疫條辨》。乃清代名醫(yī)楊栗山為治療溫病表里三焦大熱所創(chuàng)。本方具有升清降濁、散風(fēng)清熱的功效[1]。主治大頭瘟、蛤蟆瘟、丹毒、麻風(fēng),高熱[2]、扁桃體炎[3]、頭痛[4]、麻疹內(nèi)閉[5]等癥。張文泰老中醫(yī)臨證近60年,喜用經(jīng)方治病?,F(xiàn)將其妙用升降散治療老年性皮膚瘙癢癥、慢性腦供血不足、生殖器皰疹、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 老年性皮膚瘙癢癥

        李某,女,72歲,工人。2013年12月20日來(lái)診?;颊咧苌砥つw瘙癢近10年,搔后皮膚發(fā)紅,不起風(fēng)團(tuán),瘙癢入夜尤重,難以入眠。西醫(yī)曾用撲爾敏、賽庚啶、左西替利嗪、葡萄糖酸鈣、VC等藥,只能短暫起效,停藥后復(fù)發(fā)。診見(jiàn):全身皮膚瘙癢,夜間加重,難以入眠。四肢、胸部留有抓痕、血痂、皮膚干燥、脫屑,形體消瘦,大便干結(jié),舌質(zhì)紅、少苔、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為皮膚瘙癢癥,中醫(yī)診為老年性皮膚瘙癢癥。證屬血虛風(fēng)燥,治宜養(yǎng)血活血,祛風(fēng)止癢。方藥選用升降散合四物湯加減:黃芪60 g,當(dāng)歸12 g,白芍20 g,川芎12 g,熟地黃30 g,制何首烏20 g,黃精30 g,僵蠶10 g,蟬蛻20 g,姜黃10 g,大黃10 g,刺蒺藜15 g,徐長(zhǎng)卿30 g,烏梢蛇30 g,白鮮皮20 g,夜交藤30 g,合歡皮30 g,分早晚水煎服。患者用藥10劑后,瘙癢明顯減退,已能平穩(wěn)入睡。為鞏固療效,繼服15劑后瘙癢消失,全身皮膚逐漸光滑,諸癥消失而愈。隨訪(fǎng)2年余未復(fù)發(fā)。

        按:老年皮膚瘙癢癥為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。方中何首烏、黃精、熟地黃滋補(bǔ)肝腎;黃芪益氣固表;當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血;姜黃、大黃涼血活血;僵蠶、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、烏梢蛇、白鮮皮、刺蒺藜祛風(fēng)止癢;夜交藤、合歡皮寧心安神,諸藥合用共達(dá)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的良好功效。2 腦供血不足

        鄧某,女,59歲,干部。2014年10月6日出診?;颊咦允鲱^暈?zāi)垦?年,近日因勞累而加重,發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐、兩眼發(fā)黑,甚則出現(xiàn)短暫性暈倒。經(jīng)頭部彩色多普勒檢查提示:腦動(dòng)脈硬化癥,腦供血不足。西醫(yī)曾用西比靈、倍他司汀、茴拉西坦、拜阿司匹林、尼莫地平等藥,只能短暫起效,停藥復(fù)發(fā),而求治于中醫(yī)。診見(jiàn):患者頭暈?zāi)垦?,惡心嘔吐,走路不穩(wěn),雙下肢無(wú)力,神疲氣短,胸悶心悸、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、舌紫質(zhì)胖、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈硬化癥,中醫(yī)診斷為眩暈癥。證屬清陽(yáng)不升,血不養(yǎng)腦,治宜益氣升陽(yáng),活血通絡(luò)。藥用升降散合當(dāng)歸芍藥散加減:黃芪60 g,葛根60 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,姜黃10 g,大黃10 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,白芍15 g,赤芍15 g,生地黃12 g,熟地黃12 g,丹參30 g,郁金15 g,雞血藤30 g,天麻12 g,水蛭6 g,地龍20 g,炒白術(shù)20 g,珍珠母(先煎)30 g,石決明(先煎)20 g,鉤藤(后下)18 g,石菖蒲10 g,威靈仙20 g,茯苓12 g,夏枯草12 g,澤瀉15 g,甘草3 g,分早晚水煎服?;颊哂盟幰粋€(gè)月后眩暈逐漸消失,精神振奮,其他諸癥也明顯緩解,為鞏固療效用上方做蜜丸調(diào)理半年而愈,隨訪(fǎng)一年未復(fù)發(fā)。

        按:慢性腦動(dòng)脈硬化癥,腦供血不足,中醫(yī)屬眩暈范疇。方中黃芪、葛根益氣升陽(yáng);升降散能升清陽(yáng)、降濁陰;當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、疏肝健脾;水蛭、地龍活血通絡(luò);丹參、郁金、赤芍、雞血藤活血化瘀;茯苓、澤瀉、炒白術(shù)健脾祛濕;天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng);威靈仙疏通全身十二經(jīng)絡(luò);石菖蒲開(kāi)竅醒神;甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏益氣升陽(yáng)、活血通絡(luò)的良好功效。3 生殖器皰疹

        陳某,男,32歲,司機(jī)。2012年6月19日初診?;颊咦栽V患生殖器皰疹2年,反復(fù)發(fā)作,曾用泛昔洛韋、胸腺肽、干擾素、白介素等治療。遷延日久不愈,平均每2個(gè)月發(fā)作一次,痛苦不堪。診見(jiàn):自覺(jué)右側(cè)生殖器部位痛癢焦灼不適,時(shí)愈時(shí)作,纏綿不盡,陰囊潮濕,右側(cè)有一簇紅色小水泡,伴疼痛、累及小便,舌黃膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為生殖器皰疹,中醫(yī)診為陰瘡。證屬淫毒內(nèi)蘊(yùn),濕熱下注,治宜清熱解毒,燥濕止癢殺蟲(chóng)。方藥用升降散合二妙散加減:土茯苓60 g,萆薢30 g,木賊草20 g,白花蛇舌草30 g,馬齒莧30 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,姜黃10 g,大黃10 g,梔子15 g,龍膽草10 g,通草10 g,車(chē)前子20 g,當(dāng)歸12 g,生地黃20 g,紫草20 g,澤瀉30 g,黃柏10 g,蒼術(shù)10 g,牛膝20 g,牡丹皮12 g,滑石20 g,徐長(zhǎng)卿30 g,皂角刺30 g,川椒10 g,刺蒺藜20 g,甘草6 g,分早中2次水煎服,藥渣夜晚加水煎汁坐浴,每次30分鐘。另用蒼耳子粉加冰片麻油調(diào)涂患處?;颊哂盟?劑后,疼痛明顯減輕,滲液減少。為鞏固療效,上方減滑石加薏苡仁60 g,連服1個(gè)月后諸癥消失而愈,隨訪(fǎng)3年余未復(fù)發(fā)。

        按:生殖器皰疹,中醫(yī)屬陰瘡范疇。方中升降散生清降濁;龍膽瀉肝湯瀉肝膽濕熱;二妙散瀉下焦?jié)駸?;白花蛇舌草、木賊草、土茯苓清熱解毒;滑石、薏苡仁、萆薢、車(chē)前子、通草利水滲濕;馬齒莧、紫草、牡丹皮清熱涼血;徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜、蒼耳子、川椒祛風(fēng)止癢;牛膝引藥下行;皂角刺軟堅(jiān)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)清熱解毒、燥濕止癢殺蟲(chóng)的良好功效。

        4 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

        陳某,男,76歲。2014年12月20日初診。自訴患痛風(fēng)已20余年,其癥狀表現(xiàn)為足趾疼痛,每因勞累,受寒,飲酒而復(fù)發(fā),晚間痛甚。近半個(gè)月來(lái)因受寒,飲酒過(guò)量,食動(dòng)物內(nèi)臟及多種海鮮產(chǎn)品,當(dāng)夜右側(cè)大趾疼痛劇烈、腫脹,曾口服秋水仙堿、別嘌醇、布洛芬緩釋膠囊,疼痛癥狀有所緩解,但腫脹難消,故求治于中醫(yī)。癥見(jiàn)患者神疲乏力,痛苦面容,右足不能下地行走,右大趾紅腫熱痛,壓痛陽(yáng)性,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:UA 762umol/L。西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為歷節(jié)病(濁瘀痹)。證屬:濁瘀痹阻,濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱除濕,宣痹通絡(luò)止痛。藥用升降散合四妙散加減:土茯苓50 g,忍冬藤90 g,金銀花30 g,玄參30 g,當(dāng)歸15 g,葛根30 g,車(chē)前子30 g,薏苡仁60 g,滑石30 g,淡竹葉10 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,姜黃10 g,大黃6 g,蒼術(shù)10 g,黃柏10 g,川牛膝20 g,山慈菇15 g,威靈仙30 g,甘草10 g。每天1劑,早晚各1次水煎服。藥渣煎汁熏洗患處。用藥5劑后,右大趾腫脹明顯消解,皮溫正常。守上方再服7劑鞏固療效,患者腳趾紅腫熱痛完全消失,行走正常。為防復(fù)發(fā)加用補(bǔ)腎壯骨方藥:土茯苓60 g,忍冬藤30 g,金銀花30 g,玄參30 g,當(dāng)歸15 g,葛根30 g,薏苡仁30 g,威靈仙30 g,山慈菇15 g,川牛膝20 g,山萸肉15 g,熟地黃15 g,補(bǔ)骨脂15 g,骨碎補(bǔ)15 g,川續(xù)斷15 g,杜仲15 g,黃芪15 g,甘草10 g。每日1劑,分早晚各1次水煎服,連用15劑后,患者諸癥消失而愈(UA 262umol/L)。

        按:痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。故選土茯苓,忍冬藤為君藥,以清熱利濕,通絡(luò)除痹,涼血解毒散結(jié);升降散升清降濁;金銀花、玄參、當(dāng)歸、牛膝、葛根、山慈菇共為臣藥,金銀花清熱解毒,玄參、當(dāng)歸清熱涼血化瘀,牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血通脈,祛瘀止痛,引血下行,葛根祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛,山慈菇化痰解毒散結(jié);滑石、車(chē)前子、薏苡仁、淡竹葉、黃柏、蒼術(shù)共為佐藥,以清熱利濕,消腫止痛;甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛為使藥;諸藥合用共奏熱毒散、痰濁祛、瘀阻消、痛風(fēng)愈的良好功效。5 胃下垂

        李某,女,51歲,農(nóng)民。2010年10月5日初診,患者自述近3年來(lái)胃脘不舒,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有隱痛。曾服嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利,療效不佳。近月來(lái),腹脹加重,脘肋痞滿(mǎn),時(shí)有墜痛,空腹為輕,站立或食后加劇,時(shí)泛吐清涎及飲食物,飲水過(guò)多活動(dòng)時(shí)胃脘有振水聲,形體消瘦,舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈遲緩。檢查:劍突下有輕微壓痛,腹中有振水聲。胃鏡示:淺表性胃炎。X線(xiàn)鋇餐示:胃小彎角切跡在髂嵴連線(xiàn)下13cm,胃蠕動(dòng)緩慢。西醫(yī)診斷為:胃下垂。中醫(yī)診斷為:胃緩。辨證為脾胃虛寒,飲濁內(nèi)停,治宜溫補(bǔ)脾胃、消積逐飲。方藥用:升降散合理中湯加減:仙鶴草60 g,枳實(shí)15 g,炒白術(shù)30 g,蒼術(shù)20 g,黃芪60 g,黨參20 g,茯苓15 g,干姜10 g,炙甘草6 g,柴胡10 g,法半夏10 g,制香附10 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,姜黃10 g,大黃6 g,佛手10 g,草豆蔻10 g,烏藥30 g,分早晚水煎服?;颊哂盟?0劑后,上述癥狀明顯減輕。為鞏固療效,守上方連用15劑后,諸癥消失,后用理中丸合枳實(shí)30 g,蒼術(shù)30 g,豬肚250 g燉湯,每周1次調(diào)理1月而愈。

        按:胃下垂,中醫(yī)屬胃緩范疇,屬脾胃虛寒,中氣不足,提挈胃腑無(wú)力,使之下垂而現(xiàn)一派虛寒之相。胃下垂多由飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度所致,脾胃受損、升降失序、飲食不得蒸化使之成痰濁飲積、滯留中焦,飲為陰邪,易損陽(yáng)氣,使脾氣困頓、胃氣疲憊、生化乏源、筋失所養(yǎng),胃膜縱弛而致胃下垂。臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,虛為陽(yáng)氣虧虛,實(shí)為痰飲停留、氣滯不暢,治宜補(bǔ)消通施。方中升降散升清降濁,理中湯溫養(yǎng)陽(yáng)氣、調(diào)理中焦,草豆蔻、佛手、烏藥溫中理氣、散寒止痛;仙鶴草益氣升陽(yáng)舉陷;枳實(shí)、蒼術(shù)、茯苓逐飲化積、理氣消痞;半夏化痰祛濕;柴胡升提中氣,諸藥合用,補(bǔ)中有消、降中有升、相得益彰,脾胃升降有序,胃復(fù)其位。諸藥合用,共達(dá)溫補(bǔ)脾胃、消積逐飲的良好功效。

        [1] 趙巖松.楊粟山傳世名方[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013:30.

        [2] 喬模,王笈.升降散治療疑難急癥體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1992,7(2):40-42.

        [3] 張銘正.升降散兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,12(3):39.

        [4] 張騰,王四平,張拴成,等.李士懋教授升降散臨床應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī),2011,43(2):175-176.

        [5] 韋大文.楊粟山《傷寒瘟疫條辯》與升降散[J].河南中醫(yī),1997,11(17):139-140.

        1.江西省吉安市吉州區(qū)白塘衛(wèi)生院藥劑科(吉安 343000);2.江西省吉安市第一人民醫(yī)院藥劑科(吉安 343000)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.057

        1003-8914(2016)-22-3349-02

        ?文泰

        2016-05-10)

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