羅尼俚 張武強(qiáng)

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升降散驗(yàn)案5則

羅尼俚1張武強(qiáng)2

目的主要介紹張文泰老中醫(yī)多年來妙用升降散的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法收集升降散治療老年性皮膚瘙癢、腦供血不足、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂、生殖器皰疹典型病例的臨床療效觀察。結(jié)果升降散通過辨證加減合理配伍用于治療老年性皮膚瘙癢、腦供血不足、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂、生殖器皰疹取得滿意療效。結(jié)論只要辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，本方可廣泛應(yīng)用于臨床。

升降散；皮膚瘙癢癥；腦供血不足；生殖器皰疹；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；胃下垂

升降散出自《傷寒瘟疫條辨》。乃清代名醫(yī)楊栗山為治療溫病表里三焦大熱所創(chuàng)。本方具有升清降濁、散風(fēng)清熱的功效[1]。主治大頭瘟、蛤蟆瘟、丹毒、麻風(fēng)，高熱[2]、扁桃體炎[3]、頭痛[4]、麻疹內(nèi)閉[5]等癥。張文泰老中醫(yī)臨證近60年，喜用經(jīng)方治病?，F(xiàn)將其妙用升降散治療老年性皮膚瘙癢癥、慢性腦供血不足、生殖器皰疹、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、胃下垂的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 老年性皮膚瘙癢癥

李某，女，72歲，工人。2013年12月20日來診。患者周身皮膚瘙癢近10年，搔后皮膚發(fā)紅，不起風(fēng)團(tuán)，瘙癢入夜尤重，難以入眠。西醫(yī)曾用撲爾敏、賽庚啶、左西替利嗪、葡萄糖酸鈣、VC等藥，只能短暫起效，停藥后復(fù)發(fā)。診見：全身皮膚瘙癢，夜間加重，難以入眠。四肢、胸部留有抓痕、血痂、皮膚干燥、脫屑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、少苔、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為皮膚瘙癢癥，中醫(yī)診為老年性皮膚瘙癢癥。證屬血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。方藥選用升降散合四物湯加減：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，白芍20 g，川芎12 g，熟地黃30 g，制何首烏20 g，黃精30 g，僵蠶10 g，蟬蛻20 g，姜黃10 g，大黃10 g，刺蒺藜15 g，徐長(zhǎng)卿30 g，烏梢蛇30 g，白鮮皮20 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g，分早晚水煎服。患者用藥10劑后，瘙癢明顯減退，已能平穩(wěn)入睡。為鞏固療效，繼服15劑后瘙癢消失，全身皮膚逐漸光滑，諸癥消失而愈。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。

按：老年皮膚瘙癢癥為老年人的常見病和多發(fā)病。方中何首烏、黃精、熟地黃滋補(bǔ)肝腎；黃芪益氣固表；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；姜黃、大黃涼血活血；僵蠶、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、烏梢蛇、白鮮皮、刺蒺藜祛風(fēng)止癢；夜交藤、合歡皮寧心安神，諸藥合用共達(dá)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的良好功效。2 腦供血不足

鄧某，女，59歲，干部。2014年10月6日出診?；颊咦允鲱^暈?zāi)垦?年，近日因勞累而加重，發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐、兩眼發(fā)黑，甚則出現(xiàn)短暫性暈倒。經(jīng)頭部彩色多普勒檢查提示：腦動(dòng)脈硬化癥，腦供血不足。西醫(yī)曾用西比靈、倍他司汀、茴拉西坦、拜阿司匹林、尼莫地平等藥，只能短暫起效，停藥復(fù)發(fā)，而求治于中醫(yī)。診見：患者頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，走路不穩(wěn)，雙下肢無力，神疲氣短，胸悶心悸、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、舌紫質(zhì)胖、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈硬化癥，中醫(yī)診斷為眩暈癥。證屬清陽(yáng)不升，血不養(yǎng)腦，治宜益氣升陽(yáng)，活血通絡(luò)。藥用升降散合當(dāng)歸芍藥散加減：黃芪60 g，葛根60 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃10 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白芍15 g，赤芍15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，丹參30 g，郁金15 g，雞血藤30 g，天麻12 g，水蛭6 g，地龍20 g，炒白術(shù)20 g，珍珠母(先煎)30 g，石決明(先煎)20 g，鉤藤(后下)18 g，石菖蒲10 g，威靈仙20 g，茯苓12 g，夏枯草12 g，澤瀉15 g，甘草3 g，分早晚水煎服?；颊哂盟幰粋€(gè)月后眩暈逐漸消失，精神振奮，其他諸癥也明顯緩解，為鞏固療效用上方做蜜丸調(diào)理半年而愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按：慢性腦動(dòng)脈硬化癥，腦供血不足，中醫(yī)屬眩暈范疇。方中黃芪、葛根益氣升陽(yáng)；升降散能升清陽(yáng)、降濁陰；當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、疏肝健脾；水蛭、地龍活血通絡(luò)；丹參、郁金、赤芍、雞血藤活血化瘀；茯苓、澤瀉、炒白術(shù)健脾祛濕；天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)；威靈仙疏通全身十二經(jīng)絡(luò)；石菖蒲開竅醒神；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏益氣升陽(yáng)、活血通絡(luò)的良好功效。3 生殖器皰疹

陳某，男，32歲，司機(jī)。2012年6月19日初診?；颊咦栽V患生殖器皰疹2年，反復(fù)發(fā)作，曾用泛昔洛韋、胸腺肽、干擾素、白介素等治療。遷延日久不愈，平均每2個(gè)月發(fā)作一次，痛苦不堪。診見：自覺右側(cè)生殖器部位痛癢焦灼不適，時(shí)愈時(shí)作，纏綿不盡，陰囊潮濕，右側(cè)有一簇紅色小水泡，伴疼痛、累及小便，舌黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為生殖器皰疹，中醫(yī)診為陰瘡。證屬淫毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，治宜清熱解毒，燥濕止癢殺蟲。方藥用升降散合二妙散加減：土茯苓60 g，萆薢30 g，木賊草20 g，白花蛇舌草30 g，馬齒莧30 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃10 g,梔子15 g,龍膽草10 g,通草10 g,車前子20 g,當(dāng)歸12 g,生地黃20 g,紫草20 g,澤瀉30 g,黃柏10 g，蒼術(shù)10 g,牛膝20 g,牡丹皮12 g,滑石20 g,徐長(zhǎng)卿30 g,皂角刺30 g,川椒10 g,刺蒺藜20 g,甘草6 g，分早中2次水煎服，藥渣夜晚加水煎汁坐浴，每次30分鐘。另用蒼耳子粉加冰片麻油調(diào)涂患處。患者用藥5劑后，疼痛明顯減輕，滲液減少。為鞏固療效，上方減滑石加薏苡仁60 g，連服1個(gè)月后諸癥消失而愈，隨訪3年余未復(fù)發(fā)。

按：生殖器皰疹，中醫(yī)屬陰瘡范疇。方中升降散生清降濁；龍膽瀉肝湯瀉肝膽濕熱；二妙散瀉下焦?jié)駸?；白花蛇舌草、木賊草、土茯苓清熱解毒；滑石、薏苡仁、萆薢、車前子、通草利水滲濕；馬齒莧、紫草、牡丹皮清熱涼血；徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜、蒼耳子、川椒祛風(fēng)止癢；牛膝引藥下行；皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)清熱解毒、燥濕止癢殺蟲的良好功效。

4 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

陳某，男，76歲。2014年12月20日初診。自訴患痛風(fēng)已20余年，其癥狀表現(xiàn)為足趾疼痛，每因勞累，受寒，飲酒而復(fù)發(fā)，晚間痛甚。近半個(gè)月來因受寒，飲酒過量，食動(dòng)物內(nèi)臟及多種海鮮產(chǎn)品，當(dāng)夜右側(cè)大趾疼痛劇烈、腫脹，曾口服秋水仙堿、別嘌醇、布洛芬緩釋膠囊，疼痛癥狀有所緩解，但腫脹難消，故求治于中醫(yī)。癥見患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右大趾紅腫熱痛，壓痛陽(yáng)性，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：UA 762umol/L。西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為歷節(jié)病(濁瘀痹)。證屬：濁瘀痹阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)止痛。藥用升降散合四妙散加減：土茯苓50 g，忍冬藤90 g，金銀花30 g，玄參30 g，當(dāng)歸15 g，葛根30 g，車前子30 g，薏苡仁60 g，滑石30 g，淡竹葉10 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃6 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，川牛膝20 g，山慈菇15 g，威靈仙30 g，甘草10 g。每天1劑，早晚各1次水煎服。藥渣煎汁熏洗患處。用藥5劑后，右大趾腫脹明顯消解，皮溫正常。守上方再服7劑鞏固療效，患者腳趾紅腫熱痛完全消失，行走正常。為防復(fù)發(fā)加用補(bǔ)腎壯骨方藥：土茯苓60 g，忍冬藤30 g，金銀花30 g，玄參30 g，當(dāng)歸15 g，葛根30 g，薏苡仁30 g，威靈仙30 g，山慈菇15 g，川牛膝20 g，山萸肉15 g，熟地黃15 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川續(xù)斷15 g，杜仲15 g，黃芪15 g，甘草10 g。每日1劑，分早晚各1次水煎服，連用15劑后，患者諸癥消失而愈(UA 262umol/L)。

按：痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。故選土茯苓，忍冬藤為君藥，以清熱利濕，通絡(luò)除痹，涼血解毒散結(jié)；升降散升清降濁；金銀花、玄參、當(dāng)歸、牛膝、葛根、山慈菇共為臣藥，金銀花清熱解毒，玄參、當(dāng)歸清熱涼血化瘀，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通脈，祛瘀止痛，引血下行，葛根祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，山慈菇化痰解毒散結(jié)；滑石、車前子、薏苡仁、淡竹葉、黃柏、蒼術(shù)共為佐藥，以清熱利濕，消腫止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥；諸藥合用共奏熱毒散、痰濁祛、瘀阻消、痛風(fēng)愈的良好功效。5 胃下垂

李某，女，51歲，農(nóng)民。2010年10月5日初診，患者自述近3年來胃脘不舒，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有隱痛。曾服嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利，療效不佳。近月來，腹脹加重，脘肋痞滿，時(shí)有墜痛，空腹為輕，站立或食后加劇，時(shí)泛吐清涎及飲食物，飲水過多活動(dòng)時(shí)胃脘有振水聲，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈遲緩。檢查：劍突下有輕微壓痛，腹中有振水聲。胃鏡示：淺表性胃炎。X線鋇餐示：胃小彎角切跡在髂嵴連線下13cm，胃蠕動(dòng)緩慢。西醫(yī)診斷為：胃下垂。中醫(yī)診斷為：胃緩。辨證為脾胃虛寒，飲濁內(nèi)停，治宜溫補(bǔ)脾胃、消積逐飲。方藥用：升降散合理中湯加減：仙鶴草60 g，枳實(shí)15 g，炒白術(shù)30 g，蒼術(shù)20 g，黃芪60 g，黨參20 g，茯苓15 g，干姜10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，法半夏10 g，制香附10 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃6 g，佛手10 g，草豆蔻10 g，烏藥30 g，分早晚水煎服。患者用藥10劑后，上述癥狀明顯減輕。為鞏固療效，守上方連用15劑后，諸癥消失，后用理中丸合枳實(shí)30 g,蒼術(shù)30 g，豬肚250 g燉湯，每周1次調(diào)理1月而愈。

按：胃下垂，中醫(yī)屬胃緩范疇，屬脾胃虛寒，中氣不足，提挈胃腑無力，使之下垂而現(xiàn)一派虛寒之相。胃下垂多由飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過度所致，脾胃受損、升降失序、飲食不得蒸化使之成痰濁飲積、滯留中焦，飲為陰邪，易損陽(yáng)氣，使脾氣困頓、胃氣疲憊、生化乏源、筋失所養(yǎng)，胃膜縱弛而致胃下垂。臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛為陽(yáng)氣虧虛，實(shí)為痰飲停留、氣滯不暢，治宜補(bǔ)消通施。方中升降散升清降濁，理中湯溫養(yǎng)陽(yáng)氣、調(diào)理中焦，草豆蔻、佛手、烏藥溫中理氣、散寒止痛；仙鶴草益氣升陽(yáng)舉陷；枳實(shí)、蒼術(shù)、茯苓逐飲化積、理氣消痞；半夏化痰祛濕；柴胡升提中氣，諸藥合用，補(bǔ)中有消、降中有升、相得益彰，脾胃升降有序，胃復(fù)其位。諸藥合用，共達(dá)溫補(bǔ)脾胃、消積逐飲的良好功效。

[1] 趙巖松.楊粟山傳世名方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：30.

[2] 喬模，王笈.升降散治療疑難急癥體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，7(2)：40-42.

[3] 張銘正.升降散兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，12(3):39.

[4] 張騰，王四平，張拴成，等.李士懋教授升降散臨床應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī)，2011，43(2):175-176.

[5] 韋大文.楊粟山《傷寒瘟疫條辯》與升降散[J].河南中醫(yī)，1997，11(17)：139-140.

1.江西省吉安市吉州區(qū)白塘衛(wèi)生院藥劑科(吉安 343000)；2.江西省吉安市第一人民醫(yī)院藥劑科(吉安 343000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.057

1003-8914(2016)-22-3349-02

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2016-05-10)