劉 輝

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【醫(yī)案醫(yī)話】

地鱉蟲在骨科中應(yīng)用驗(yàn)案3則

劉 輝

地鱉蟲出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。其味咸、性寒、有小毒。具有破瘀血、消癥瘕、續(xù)筋接骨的作用。在骨科臨床中取地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋接骨、性善走竄之功能。施用于骨痹、骨折、骨癆等疑難病癥均獲良效?，F(xiàn)列舉典型病例，闡述地鱉蟲的作用機(jī)理及現(xiàn)代研究，認(rèn)為地鱉蟲用于骨科疾病的治療具有廣闊的前景。

地鱉蟲；骨痹；骨折；骨癆

1 骨痹

骨痹由風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲骨脈所致，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。其癥痛苦攻心?！币蝻L(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血瘀阻，不通則痛，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動(dòng)不利，脈沉澀等癥。因經(jīng)脈阻滯，氣血難以運(yùn)行，非一般藥物所能奏效，只有加用地鱉蟲以通經(jīng)活絡(luò)、引藥力通達(dá)病所，方能加速療效。

案例：蔣某某，女，56歲，2012年5月10日初診?；颊哂酗L(fēng)濕關(guān)節(jié)痛病史十年，近三月來(lái)左大腿根部疼痛較甚，痛如針刺、抽掣，入夜疼痛加重，行走艱難。CT片示：左側(cè)骨股頭缺血性壞死，曾在某醫(yī)院治療一月，癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，常服止痛藥緩解疼痛，近日因疼痛加重前來(lái)就診。患者跛行前來(lái)，面容痛苦，訴左大腿根部及臂部疼痛，站立或行走時(shí)疼痛加重，癥見(jiàn)面色晄白，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀，證為經(jīng)絡(luò)痹阻，骨脈失養(yǎng)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、益腎壯骨法。方用蠲痹湯加減；羌活15 g，獨(dú)活15 g，秦艽10 g，海風(fēng)藤30 g，桑枝30 g，地鱉蟲10 g，蜈蚣3條，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，杜仲30 g，續(xù)斷15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。用藥2周后疼痛減輕，用本方調(diào)治3月，疼痛基本消失，行走如常，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 骨折

骨折是由于外力、肌肉拉力或骨病造成骨的截?cái)?、碎斷或斜斷。表現(xiàn)為局部瘀血、腫痛、錯(cuò)位、畸形等。中醫(yī)在治療骨折方面有著悠久的歷史，在復(fù)位、固定乃至手術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥消除瘀血，促使骨的愈合是十分重要和行之有效的。余在臨證中常用地鱉蟲為主藥?kù)畛鲅?，續(xù)筋接骨，每獲良效。

案例：曲某某，女，48歲，2015年10月26日初診。患者五天前行走時(shí)被自行車撞倒，起身后僅感右胸部疼痛，行走無(wú)礙，未診治。后感右胸部疼痛逐日加重，臥床五日后由其丈夫攙扶前來(lái)就診。癥見(jiàn)患者面容痛苦，上體活動(dòng)受限，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛難忍，觀其右胸肋部腫脹，無(wú)凸起及凹陷，壓痛明顯，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。CT片示：右4、5、6肋骨骨折。證為骨折筋傷，瘀血內(nèi)阻，治宜活血化瘀、行氣止痛，方用血府逐瘀湯加味。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃30 g，紅花10 g，桃仁15 g，枳殼10 g，赤芍15 g，桔梗10 g，地鱉蟲10 g，川芎10 g，牛膝15 g，蘇木10 g，三七10 g，骨碎補(bǔ)15 g，甘草10 g，每日1劑，水煎服。3日后患者自行前來(lái)就診，訴右胸部疼痛大減，繼前方續(xù)服10劑后，疼痛基本緩解，能隨意活動(dòng)，后隨癥加減，治療一月后復(fù)查CT，骨折處已基本愈合。

3 骨癆

骨癆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之骨關(guān)節(jié)結(jié)核，是較為常見(jiàn)的骨病之一，骨關(guān)節(jié)結(jié)核多為繼發(fā)性病，尤以脊柱結(jié)核最為常見(jiàn)，多由于體質(zhì)虛弱，腎氣不足，長(zhǎng)期勞損以致氣血失和、痰濁凝聚、留于骨骼而成。地鱉蟲有通經(jīng)活絡(luò)、竄透力強(qiáng)以及能促進(jìn)骨再生的特點(diǎn)，在治療該病的過(guò)程中，地鱉蟲是必不可少的主藥之一。

案例：陳某某，男，55歲，2014年7月30日初診?；颊哂蟹谓Y(jié)核病史多年，一年前感腰部疼痛，勞累后加重，半年前在某醫(yī)院行腰椎間盤手術(shù)，確診為腰四椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核，手術(shù)后傷口難以愈合，形成一瘺道，定期在手術(shù)醫(yī)院清瘡換藥，同時(shí)服用抗結(jié)核藥。病人仍感腰部疼痛僵硬前來(lái)就診?；颊呦菝嫔珶o(wú)華，腰部活動(dòng)受限，行走緩慢，腰椎四、五間隙見(jiàn)一長(zhǎng)約6厘米的橫向瘺道，內(nèi)置引流條，膚色如常，舌質(zhì)淡舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)。證為氣血不足、經(jīng)絡(luò)不通、骨失濡養(yǎng)。以調(diào)補(bǔ)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨法治療，方用陽(yáng)和湯加減。處方：熟地黃30 g，鹿角膠10 g，白芥子10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，地鱉蟲10 g，杜仲30 g，牛膝15 g，續(xù)斷15 g，補(bǔ)骨脂10 g，骨碎補(bǔ)15 g，甘草10 g。每日1劑水煎服，經(jīng)治3月，恢復(fù)正常。

4 討論

地鱉蟲用于臨床具有悠久的歷史，早在漢代我國(guó)第一部藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了該藥的性能和功效。東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景的《金匱要略》、明代李明珍的《本草綱目》等，對(duì)其功能主治都有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，后世《本草經(jīng)疏》中曰：“治跌打撲損、續(xù)筋骨有奇效?！苯€研究發(fā)現(xiàn)，地鱉蟲含有揮發(fā)油、多種氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪酸、甾醇及多種微量元素，其提取液及水提醇沉液分別有抗血栓形成和溶解血栓的作用，提取物可抑制血小板聚集率和粘附率，能促進(jìn)血管形成，改善局部血液循環(huán)，增加骨生成細(xì)胞的活性和數(shù)量，加速鈣鹽沉積和骨痂的生成。

在骨科臨床中，無(wú)論是創(chuàng)傷性骨病還是內(nèi)傷性骨病，均可加用地鱉蟲。地鱉蟲竄透力強(qiáng)，破血、搜剔血積、接補(bǔ)筋骨勝于其它藥物，因此在骨病的治療中能收到滿意的療效。地鱉蟲有小毒、破血力強(qiáng)，藥用劑量不超過(guò)10 g為宜，婦女經(jīng)期或有出血征兆者需忌用。

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[2] 肖培根.新編中藥志[M].4卷.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：302.

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The Application of Eupolyphage Sinensis Walker in Orthopedic Diseases for 3 Cases

LIU Hui

(Department of Spine Orthopedics, Xiangyang Hospital of TCM, Hubei, Xiangyang 441000, China)

Eupolyphaga sinensis walker is from Shennong Bencao Jing. Its tastes salty, and has the character of cold and a little poison, with the effect of broken the blood stasis, eliminating mass and fracture reunion. The author applied Eupolyphaga sinensis walker for breaking blood stasis, continued reunion and go channeling function in clinical orthopedics, which was applied to the bone bi-disease, fracture and other incurable diseases, and good effect was obtained. This paper expounded the mechanism and modern research of eupolyphaga sinensis walker, and thought that eupolyphaga sinensis walker in the treatment of orthopedic diseases has broad prospects by observing some typical cases.

Eupolyphaga sinensis walker; Bone bi-disease; Fracture; Tuberculosis; Clinical application

湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)院脊柱骨科(襄陽(yáng) 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.054

1003-8914(2016)-22-3343-02

?繼文

2016-05-17)