郝飛

同煤集團(tuán)燕子山礦醫(yī)院 山西大同 037037

雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察

郝飛

同煤集團(tuán)燕子山礦醫(yī)院 山西大同 037037

目的：探討雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效。方法：隨機(jī)將我院收治的102例老年性反流性食管炎患者平均分為兩組。兩組均實(shí)施常規(guī)治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率、臨床癥狀評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)論：雷貝拉唑可有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

老年 反流性食管炎；療效觀察

反流性食管炎指的是胃、十二指腸中的內(nèi)容物經(jīng)反流到食管后,出現(xiàn)的胃灼痛、泛酸、食管黏膜損傷、咽喉或氣道等組織損傷事件,屬胃食管反流性疾病。是近幾年臨床中消化內(nèi)科多見的食管黏膜性病變，其中老年人是高發(fā)人群。該疾病主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后痛等癥狀，若治療不及時(shí)則會(huì)引起食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅了患者的生命健康。本研究選擇102例老年性反流性食管炎患者進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2015年9月～2016年9月收治的102例老年性反流性食管炎患者分為兩組，每組51例。其中觀察組男24例，女27例；年齡：62～83歲，平均年齡：71.66±1.85歲；病程：7個(gè)月～6年，平均病程：2.31 ±0.47年；對(duì)照組男25例，女26例；年齡：64～85歲，平均年齡：71.70±1.81歲；病程：7個(gè)月～5年，平均病程：2.32 ±0.45年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；（2）年齡≥60歲者；（3）近期未行其它藥物治療者；（4）同意本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有功能性消化不良等患者；（2）伴嚴(yán)重腎肝疾病者；（3）繼發(fā)性反流性食管炎者。兩組性別、病程等資料差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前，囑咐兩組患者戒煙戒酒。兩組均給予莫沙必利（生產(chǎn)公司：成都康弘藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20031110；用量：5 mg/次，每天三次）、鋁碳酸鎂（生產(chǎn)公司：拜耳醫(yī)藥保??；批準(zhǔn)文號(hào)：H20013410；用量：1 g/次，每天三次）。①觀察組給予雷貝拉唑(生產(chǎn)公司：晉城海斯制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20080125；規(guī)格：20mg /片)進(jìn)行治療，每次20mg，1次/d。②對(duì)照組給予奧美拉唑(生產(chǎn)公司：常州四藥制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H10950086；規(guī)格：20mg /粒) ，每次20mg，1次/d。兩組均治療四周。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 總有效率：①顯效：治療后，泛酸、胸骨后痛等癥狀消失，食管黏膜無(wú)異常，日常進(jìn)食不受影響；②有效：治療后，泛酸、胸骨后痛等癥狀、食管黏膜破損情況明顯改善，日常進(jìn)食基本不受影響；③無(wú)效：治療后，臨床癥狀、食管黏膜破損等情況無(wú)顯著改變甚至惡化?？傆行?顯效率＋有效率；( 2) 臨床癥狀評(píng)分：記錄兩組胸痛、反流及燒心等癥狀，①0分：未發(fā)現(xiàn)胸痛、燒心等癥狀；②1分：伴有輕度癥狀，但不會(huì)影響日常工作生活；③2分：伴有中度癥狀，但患者仍可耐受；④3分：胸痛、燒心等癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的日常生活；( 3) 不良反應(yīng)情況：記錄兩組頭暈、腹瀉等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析對(duì)比 治療后，觀察組顯效30例，有效19例，有效率為96.08%；對(duì)照組顯效24例，有效15例，有效率為76.47%；兩組有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分分析研究 觀察組胸痛評(píng)分、反流評(píng)分及燒心評(píng)分分別為（0.39±0.05）分、（0.36±0.04）分、（0.33 ±0.03）分；對(duì)照組分別為（1.55±0.23）分、（1.61±0.26）分、（1.68±0.30）分；兩組臨床癥狀評(píng)分差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析研究 治療期間，觀察組出現(xiàn) 1例腹痛、1例頭暈、1例口干、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；對(duì)照組出現(xiàn)3例腹痛、2例頭暈、2例口干、3例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.61%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性意義（P＜0.05）。

3.討論

食管括約肌障礙是導(dǎo)致反流性食管炎的主要因素，隨著年齡的不斷增加，老年人食管括約肌張力會(huì)不斷下降，另外唾液產(chǎn)生量也會(huì)逐漸降低，再加上老齡化問(wèn)題的不斷加劇，所以目前老年性反流性食管炎發(fā)病率越來(lái)越高。該疾病在消化內(nèi)科較為常見，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)泛酸、吞咽障礙及腹脹等癥狀，使食管黏膜受損嚴(yán)重?fù)p害，極大威脅了患者的生命健康，因此采取安全有效的治療措施積極治療該類疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

降低胃食管反流量、提高反流液PH值、改善食管清除能力及促進(jìn)食管黏膜修復(fù)等方法是臨床中治療老年性反流性食管炎的基本原則。目前，質(zhì)子泵抑制劑是治療老年性反流性食管炎的一線藥物，它可經(jīng)抑制胃酸產(chǎn)生而防止食管黏膜受損，有利于食管黏膜的迅速康復(fù)。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，它可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，最終達(dá)到抑制胃酸的目的，然而該藥物抑酸效果較為緩慢，往往需反復(fù)給藥方可達(dá)到預(yù)期效果，另外其臨床效果伴有顯著的個(gè)體化差異，因此在臨床中應(yīng)用受到一定程度的限制。雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，屬于苯并咪唑類似物，因此無(wú)抗膽堿能等特性。與奧美拉唑比較，雷貝拉唑無(wú)需通過(guò)細(xì)胞色素P450同工酶進(jìn)行代謝，因此能夠在較短時(shí)間內(nèi)抑制胃酸分泌。雷貝拉唑不僅可以快速中和胃酸，另外還可與H+-K+ -ATP酶結(jié)合，從而降低胃酸產(chǎn)生量，并避免胃部?jī)?nèi)容物反流。而且該藥物持續(xù)作用時(shí)間大約為2～3天，有效控制了臨床癥狀的發(fā)展，且個(gè)體化差異小。同時(shí)雷貝拉唑具有良好的穩(wěn)定性以及可靠性，其藥效不受外界因素的干擾。再加上雷貝拉唑基本不經(jīng)酶途徑進(jìn)行代謝，所以基本不會(huì)與其它藥物產(chǎn)生相互作用，安全性高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、臨床癥狀評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組 ( P＜0.05)。綜上所述，與奧美拉唑相比，雷貝拉唑可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

盧世琪，平保輝.老年人反流性食管炎86例臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,1998.12

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1672-5018（2016）10-057-01