梁 欣

海南省瓊海市人民醫(yī)院產(chǎn)科 571400

子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用研究

梁 欣

海南省瓊海市人民醫(yī)院產(chǎn)科 571400

目的：探討對產(chǎn)后出血患行以子宮壓迫縫合術的臨床效果。方法：將2014年1月～2016年1月我院收治的54例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，觀察所有接受研究患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，并以此為依據(jù)采取針對性的子宮縫合術，對實施子宮壓迫縫合術的使用方法和臨床效果進行回顧性分析。結(jié)果：54例接受研究患者行以子宮壓迫縫合術后53例止血有效，止血效率為53例（98.15%），經(jīng)過子宮壓迫縫合術治療后并未出現(xiàn)任何臨床并發(fā)癥，40d后行以B超檢查，53例患者愈合效果良好，1例患者出現(xiàn)液性暗區(qū)，所有接受研究患者均未出現(xiàn)后期出血。結(jié)論：通過對產(chǎn)后出血患者行以子宮壓迫縫合術效果顯著，能夠達到較為良好的止血效果，并且具有操作簡單、適應性強等優(yōu)勢，值得臨床使用。

子宮壓迫縫合術；產(chǎn)后出血；治療效果

術后出血是一種較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床理論定義為產(chǎn)后1d內(nèi)出血量＞500ml，是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一，發(fā)病幾率為2%～3%[1]。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2h，若不行以緊急救治將會嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[2]。女性人群在生產(chǎn)過程中，通常會發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血異常等癥狀，均能夠引起不同程度的產(chǎn)后出血，臨床治療通常使用收縮劑、結(jié)扎以及填塞紗布等處理方法，采取適當?shù)闹寡椒軌蛴行Ы档蛯颊叩膿p傷，進而達到提高整體的治療效果[3]。本研究通過對產(chǎn)后出血患者行以壓迫縫合治療，效果顯著。詳細報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在患者知情同意下開展，將 2014年 1月～2016年1月我院收治的54例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，觀察所有接受研究患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，并以此為依據(jù)采取針對性的子宮縫合術，所有患者皆符合慢阻肺伴呼吸衰竭的臨床診斷標準，均為自愿參與配合本次研究。其中所有接受研究患者年齡在22～44歲，平均年齡（38.9±6.6）歲，懷孕次數(shù)1～5年，平均孕次（3.6±1.4）次，懷孕周期36～44周，平均孕周（38.3±6.5）周。其中，34例患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，17例患者出現(xiàn)胎盤粘連、胎盤前置以及子宮下半段出血，3例手術過程中出現(xiàn)凝血功能異常，并行子宮肌瘤切除以及羊水栓塞。

1.2 手術方法

本研究實施壓迫縫合術的主要包括以下類型：B-lynch縫合術、Hayman縫合術、子宮下段縫合術、Cho縫合術。上述縫合術的操作和實施需要使用單喬可吸收縫合線行以縫合，具體操作方法如下所示：①B-lynch縫合術。將子宮從腹腔取出，行以子宮壓迫后出血量減少，因此，可以行以該類壓迫方法。取子宮右側(cè)位置處作一切口，距離3cm處刺入宮腔，于剖宮切口上方3mm、側(cè)方4cm處推入宮腔后，將縫合線拉到子宮角4cm處，并繞至于子宮后壁，由子宮前壁位置推入宮腔，推入至左側(cè)子宮后壁處，再將縫合線拉至子宮前壁，于右側(cè)子宮上下位置處縫合切口，并在此過程中將縫合線拉近，檢查出血情況后打結(jié)，關閉子宮切口；②Hayman縫合術。于子宮切口右側(cè)3cm以及內(nèi)側(cè)3cm處入針，并以子宮前壁到子宮后壁的順序走針，繞置到子宮底部打結(jié)后縫合；③子宮下段縫合。于膀胱處推入，于子宮頸內(nèi)3cm、右側(cè)子宮內(nèi)3cm處入針，穿過子宮前壁繞置子宮后壁后，于子宮后壁下側(cè) 3cm位置入針穿刺直到子宮前壁，行以縫合后關閉切口；④Cho縫合術。選擇子宮出血位置入針后，貫穿到子宮后壁處縫合，距離首針3cm處入第二針，第三針、四針于首針和次針周圍3cm處入針，同樣貫穿于子宮后壁，四針形成方形后打結(jié)，行以縫合后關閉切口。

1.3 觀察指標

手術后于患者臀部下方放置盤彎，便于收集患者陰道出血的情況，觀察并記錄下患者陰道出血情況，實時觀察患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況，總結(jié)并記錄患者術后惡露的變化情況，觀察患者后期出血情況。于40d后行以B超檢查，觀察并記錄患者子宮切口的恢復情況、血液信號的變化情況等。

2 結(jié)果

2.1 術后治療效果

54例產(chǎn)后出血患者行以宮縮藥劑、宮腔出血處縫合以及宮腔填塞紗布等傳統(tǒng)處理，臨床效果較差，后期采用B-lynch縫合術、Hayman縫合術、子宮下段縫合術、Cho縫合術。54例接受研究患者行以子宮壓迫縫合術后 53例止血有效，止血效率為 53例（98.15%），行以壓迫縫合術患者出血量平均為（947±133）ml。

2.2 術后恢復情況

術后患者出血量為（29.5±5.7）ml；術后3例患者出現(xiàn)提問變化，變化范圍在37.8℃-38.8℃，4d后情況得到好轉(zhuǎn)；術后患者于第五天出院，惡露的消失時間在11d-30d。經(jīng)過子宮壓迫縫合術治療后并未出現(xiàn)任何臨床并發(fā)癥，40d后行以B超檢查，53例患者愈合效果良好，1例患者出現(xiàn)液性暗區(qū)，所有接受研究患者均未出現(xiàn)后期出血。

3 討論

產(chǎn)后出血不僅嚴重危害患者的生命安全，更是受到不同程度術后并發(fā)癥的影響，如：子宮摘除、席漢氏綜合征等。

壓迫縫合術主要是通過捆綁和血管擠壓等方法，減少血流形成血栓進而止血，在此過程中，將會關閉血竇。該類手術的適應程度較高，目前廣泛應用于胎盤因素、胎盤前置以及凝血功能障礙等疾病的治療過程中，與宮縮藥劑以及填塞紗布的方法相比，更加具有科學性和有效性。本研究顯示，54例接受研究患者行以子宮壓迫縫合術后效率為 98.15%，極大程度降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，臨床效果極佳。

結(jié)語：

總而言之，通過對產(chǎn)后出血患者行以子宮壓迫縫合術效果顯著，止血效果良好，值得臨床進一步推廣和使用。

[1]劉艷,蔣小亞,吳婉林,李敏,鄒亞林.子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28（02）:155-157.

[2]姜群英,蘇雪梅,司馬玲,陳石.簡易子宮壓迫縫合術在防治剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性出血中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,10（01）:67-70.

[3]魏紅,戴哲凡,黃修治.子宮壓迫縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用分析[J].中國性科學,2014,23（07）:18-20.

R714.461

A

1672-5018（2016）10-066-01