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        腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

        2016-03-09 01:12:26丁澤威
        東方食療與保健 2016年10期
        關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽囊結(jié)石

        丁澤威

        河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

        腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

        丁澤威

        河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

        目的:研究對(duì)比腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法:選取我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者,隨機(jī)將其劃分為治療組與對(duì)照組,每組均62例,治療組行腹腔鏡術(shù)切除膽囊。對(duì)照組實(shí)施小切口手術(shù)切除膽囊,兩組手術(shù)均結(jié)束后對(duì)患者基本情況進(jìn)行觀察,并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者術(shù)后并發(fā)癥為14%顯著低于對(duì)照組32.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡術(shù)與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石均能取得理想的治療效果,但采用腹腔鏡術(shù)治療能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,其治療效果優(yōu)于小切口手術(shù)治療。

        腹腔鏡;小切口手術(shù);膽囊切除;膽結(jié)石

        膽結(jié)石是臨床常見疾病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且疾病發(fā)生后對(duì)于患者健康影響較大,因而需要及時(shí)進(jìn)行治療;傳統(tǒng)開腹手術(shù)是過(guò)去臨床治療中的首選方法,但近年來(lái)開腹手術(shù)的諸多缺陷與弊端逐漸在臨床治療中顯現(xiàn),一方面對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,另一方面延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,其次采用該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。而腹腔鏡技術(shù)的日益普及與完善有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷。本文就我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象,分別采用腹腔鏡與小切口手術(shù)治療膽結(jié)石,旨在比較兩種治療方法的臨床療效[1]。

        1、一般資料與方法

        1.1 基本資料

        研究對(duì)象為我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組均 62例,治療組 34例男性,28例女性,年齡25-68歲,平均年齡65±15歲,28例單發(fā)結(jié)石,34例多發(fā)結(jié)石;結(jié)石最大直徑為2.5cm,最小直徑為0.5cm,39例患者有明顯的膽結(jié)石臨床表現(xiàn),23例無(wú)癥狀;對(duì)照組男性29例,女性33例,年齡22-65歲,平均年齡62±12歲,單發(fā)結(jié)石27例,多發(fā)結(jié)石35例,結(jié)石最大直徑為2.4cm,最小直徑為0.4cm,有癥狀表現(xiàn)者42例,無(wú)癥狀者20例。上述兩組患者資本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 一般方法

        給予兩組所有患者抗生素治療,術(shù)前均行X胸片、心電圖、肝腎功能、血、尿急大便等常規(guī)檢查。肝膽B(tài)超檢查后留取影片,觀察膽囊大小,評(píng)估手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn),為手術(shù)開展做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

        治療組采取腹腔鏡術(shù)治療,器官插管麻醉成功后,截取患者仰臥位,造氣腹后,借助腹腔鏡探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)[2]、粘連情況。分別上鈦夾后切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管,使用電鉤分離膽囊,膽囊床電凝止血后于劍突下穿刺孔取出膽囊。

        對(duì)照組行小切口手術(shù)切除膽囊,硬膜外麻醉完成后,明確膽囊頸部及膽囊底位置,橫向切開 4.5-5.5cm長(zhǎng)切口,進(jìn)入腹腔后通過(guò)陰式拉鉤顯現(xiàn)膽囊及膽囊三角,將膽囊動(dòng)脈解剖并結(jié)扎切斷,分離膽囊床直至膽囊頸部,于膽總管約4.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管。在對(duì)膽囊管結(jié)扎前用手觸摸膽囊管、膽囊總管及肝總管,確定是否有結(jié)石存在,如有結(jié)石應(yīng)酌情處理,膽囊床電凝止血后,切除膽囊。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2、結(jié)果

        兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度(3.4±1.05cm),術(shù)中出血量(25±10.5mL),住院時(shí)間(3.5 ±1.5d)均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度(4.5±1.2),術(shù)中出血量(45± 20.5mL),住院時(shí)間(5.0±1.5d)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組術(shù)后并發(fā)癥4例發(fā)生率為6.5%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥10例發(fā)生率16.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3、討論

        細(xì)菌經(jīng)由腸道或血液循環(huán)入侵膽囊,使膽汁成分改變并進(jìn)一步濃縮,最終形成以炎性壞死物及細(xì)菌為主的膽結(jié)石,當(dāng)大量膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管就會(huì)形成膽總管結(jié)石,加劇患者病情惡化趨勢(shì)。治療膽囊結(jié)石的主要方法是切除膽囊,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石效果理想[3],但對(duì)患者創(chuàng)傷大,術(shù)后患者恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥發(fā)生率高。與傳統(tǒng)治療手段相比,腹腔鏡術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石有效縮短患者住院時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)中出血量少,其臨床療效明顯勝于小切口手術(shù)治療結(jié)合本文,對(duì)兩組患者本次治療結(jié)果進(jìn)行分析[4],兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量 、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組術(shù)后并發(fā)癥4例發(fā)生率為 6.5%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥 10例發(fā)生率16.1%,差異有統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比上述治療結(jié)果,明顯看出腹腔鏡術(shù)治療膽結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)。

        鏡下探查膽囊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及炎性反應(yīng)[5],評(píng)估粘連程度,有效提高手術(shù)安全性,降低患者術(shù)中出血量,手術(shù)創(chuàng)傷小縮短患者恢復(fù)時(shí)間,減少患者病痛,顯著提高臨床療效。一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷,另一方面隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及與完善為臨床中膽結(jié)石的治療提供更為有效的治療手段,該技術(shù)受到醫(yī)療工作者及患者的共同認(rèn)可與推崇,其發(fā)展前景廣闊,臨床治療中可將其視為治療膽結(jié)石的常規(guī)首選方法。

        [1]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):788-790.

        [2]王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,27(14):102-102.

        [3]張進(jìn),胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):62-63.

        [4]李保紅.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):36-37.

        [5]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):91-92.

        R657.42

        A

        1672-5018(2016)10-071-01

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