丁澤威

河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

丁澤威

河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

目的：研究對(duì)比腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者，隨機(jī)將其劃分為治療組與對(duì)照組，每組均62例，治療組行腹腔鏡術(shù)切除膽囊。對(duì)照組實(shí)施小切口手術(shù)切除膽囊，兩組手術(shù)均結(jié)束后對(duì)患者基本情況進(jìn)行觀察，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥為14%顯著低于對(duì)照組32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石均能取得理想的治療效果，但采用腹腔鏡術(shù)治療能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其治療效果優(yōu)于小切口手術(shù)治療。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；膽囊切除；膽結(jié)石

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且疾病發(fā)生后對(duì)于患者健康影響較大，因而需要及時(shí)進(jìn)行治療；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是過(guò)去臨床治療中的首選方法，但近年來(lái)開(kāi)腹手術(shù)的諸多缺陷與弊端逐漸在臨床治療中顯現(xiàn)，一方面對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，另一方面延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，其次采用該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。而腹腔鏡技術(shù)的日益普及與完善有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷。本文就我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，分別采用腹腔鏡與小切口手術(shù)治療膽結(jié)石，旨在比較兩種治療方法的臨床療效[1]。

1、一般資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象為我院2014-2015年收治的124例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組均 62例，治療組 34例男性，28例女性，年齡25-68歲，平均年齡65±15歲，28例單發(fā)結(jié)石，34例多發(fā)結(jié)石；結(jié)石最大直徑為2.5cm，最小直徑為0.5cm，39例患者有明顯的膽結(jié)石臨床表現(xiàn)，23例無(wú)癥狀；對(duì)照組男性29例，女性33例，年齡22-65歲，平均年齡62±12歲，單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石35例，結(jié)石最大直徑為2.4cm，最小直徑為0.4cm，有癥狀表現(xiàn)者42例，無(wú)癥狀者20例。上述兩組患者資本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 一般方法

給予兩組所有患者抗生素治療，術(shù)前均行X胸片、心電圖、肝腎功能、血、尿急大便等常規(guī)檢查。肝膽B(tài)超檢查后留取影片，觀察膽囊大小，評(píng)估手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)開(kāi)展做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

治療組采取腹腔鏡術(shù)治療，器官插管麻醉成功后，截取患者仰臥位，造氣腹后，借助腹腔鏡探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)[2]、粘連情況。分別上鈦夾后切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用電鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血后于劍突下穿刺孔取出膽囊。

對(duì)照組行小切口手術(shù)切除膽囊，硬膜外麻醉完成后，明確膽囊頸部及膽囊底位置，橫向切開(kāi) 4.5-5.5cm長(zhǎng)切口，進(jìn)入腹腔后通過(guò)陰式拉鉤顯現(xiàn)膽囊及膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈解剖并結(jié)扎切斷，分離膽囊床直至膽囊頸部，于膽總管約4.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管。在對(duì)膽囊管結(jié)扎前用手觸摸膽囊管、膽囊總管及肝總管，確定是否有結(jié)石存在，如有結(jié)石應(yīng)酌情處理，膽囊床電凝止血后，切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2、結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度(3.4±1.05cm)，術(shù)中出血量(25±10.5mL），住院時(shí)間(3.5 ±1.5d)均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度(4.5±1.2)，術(shù)中出血量(45± 20.5mL)，住院時(shí)間（5.0±1.5d)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥4例發(fā)生率為6.5%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥10例發(fā)生率16.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3、討論

細(xì)菌經(jīng)由腸道或血液循環(huán)入侵膽囊，使膽汁成分改變并進(jìn)一步濃縮，最終形成以炎性壞死物及細(xì)菌為主的膽結(jié)石，當(dāng)大量膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管就會(huì)形成膽總管結(jié)石，加劇患者病情惡化趨勢(shì)。治療膽囊結(jié)石的主要方法是切除膽囊，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石效果理想[3]，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。與傳統(tǒng)治療手段相比，腹腔鏡術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石有效縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中出血量少，其臨床療效明顯勝于小切口手術(shù)治療結(jié)合本文，對(duì)兩組患者本次治療結(jié)果進(jìn)行分析[4]，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量 、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥4例發(fā)生率為 6.5%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥 10例發(fā)生率16.1%，差異有統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比上述治療結(jié)果，明顯看出腹腔鏡術(shù)治療膽結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)。

鏡下探查膽囊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及炎性反應(yīng)[5]，評(píng)估粘連程度，有效提高手術(shù)安全性，降低患者術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少患者病痛，顯著提高臨床療效。一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺陷，另一方面隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及與完善為臨床中膽結(jié)石的治療提供更為有效的治療手段，該技術(shù)受到醫(yī)療工作者及患者的共同認(rèn)可與推崇，其發(fā)展前景廣闊，臨床治療中可將其視為治療膽結(jié)石的常規(guī)首選方法。

[1]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):788-790.

[2]王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,27(14):102-102.

[3]張進(jìn),胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):62-63.

[4]李保紅.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):36-37.

[5]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):91-92.

R657.42

A

1672-5018（2016）10-071-01