馬致遠(yuǎn)　邵曉玲

261300　 山東省 濰坊市昌邑市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

馬致遠(yuǎn)邵曉玲

261300 山東省 濰坊市昌邑市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理。方法通過采取明確原因、加強(qiáng)預(yù)防、觀察下肢血液回流、預(yù)防性的抗凝治療等方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果通過中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防及護(hù)理取得良好效果。

全髖關(guān)節(jié)；置換；術(shù)前預(yù)防；術(shù)后觀察；術(shù)后并發(fā)癥；靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓(DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦形成，其中最最嚴(yán)重的危害是血栓脫落，繼發(fā)肺栓塞，輕者影響病人的康復(fù)，重者導(dǎo)致死亡。國內(nèi)最新報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)47.5%.對此對高?；颊卟扇☆A(yù)防措施顯得尤為重要。我院自2010年12月至2015年12月對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)開展DVT的預(yù)防，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年12月至2015年12月共進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)108例，術(shù)后并發(fā)DVT2例，都男性，一位70歲，另一位78歲，有腦血栓病史，都是在術(shù)后3-5天出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛、腓腸肌壓痛等，通過超聲檢查確診為DVT，立即給予抬高制動，抗凝溶栓治療，治療后痊愈出院，出院后半年電話隨訪無遺留后遺癥。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 查明原因，重在預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成的三大要素是高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷。本次患者高齡，同時合并多器官生理性退變，且有腦血栓史，血液處在高凝狀態(tài)。加上術(shù)前髖關(guān)節(jié)的傷，下肢活動銳減，術(shù)后手術(shù)刀口疼痛，麻醉反應(yīng)都是其下肢活動受限，血液處于相對瘀滯狀態(tài)。對此，護(hù)士要充分認(rèn)識患者的高危因素，對高危人群進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少DVT的發(fā)生。針對以上原因，從以下進(jìn)行預(yù)防。

2.1.1 術(shù)前 (1)評估：對患者年齡、性別、吸煙、肥胖、既往病史等擬定手術(shù)方式，麻醉方式等相關(guān)因素進(jìn)行評估。護(hù)士詳細(xì)詢問病史行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、病毒三項(xiàng)測定。對高危人群采取以下措施①護(hù)士向患者詳細(xì)講解易發(fā)生DVT的原因及后果，引起患者重視，使患者主動配合治療和護(hù)理。②說明吸煙的危害，勸吸煙者戒煙。③向患者說明早期活動的重要性，讓患者掌握正確的方法，如用力伸膝以及收縮股四頭肌，被動按摩等。(2)心理護(hù)理：老年患者聽力差，溝通困難，疾病了解少，所以更容易焦慮、緊張、恐懼，護(hù)理人員正確評估患者的心理，對患者熱情、周到，發(fā)放宣傳資料、圖片講解術(shù)后并發(fā)DVT的原因及預(yù)防措施，消除緊張、恐懼心理，爭取主動配合。(3)飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水以免增加血液粘稠度。(4)訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)有效咳嗽等。

2.1.2 術(shù)后 (1)體位指導(dǎo)：手術(shù)后使患者患肢采取外展中立位且抬高20度左右，使下肢遠(yuǎn)端高于近端，膝下不要墊枕，以免影響靜脈回流。協(xié)助勤翻身，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助抬高床頭2～3次/小時，每次小于30分鐘，以防髖關(guān)節(jié)疲勞。(2)康復(fù)訓(xùn)練：麻醉清醒前，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動。協(xié)助患者從肢體遠(yuǎn)端向近端行腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌按摩。麻醉清醒后，鼓勵患者做深呼吸、進(jìn)行有效咳簌、咳痰，在有效止痛的情況下，可酌情主動行踝關(guān)節(jié)主動背屈、跖屈運(yùn)動，行下肢肌肉主動舒縮，可配合應(yīng)用CPM機(jī)，循環(huán)運(yùn)動儀，足府靜脈泵，加壓彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流。術(shù)后1～6天，踝關(guān)節(jié)主動跖屈、背屈，每個動作保持10s，重復(fù)20次/組，每日2～3組，股四頭肌訓(xùn)練，股四頭肌收縮，膝關(guān)節(jié)下壓，伸直，保持10s，再放松10s，每20次/組，2～3組/日?？棺杓×τ?xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，每個動作保持10s，重復(fù)20次/組，2～3組/日。指導(dǎo)患者正確使用助行器，雙拐，單拐，正確上床、下床、邁步，盡早下床活動，加強(qiáng)下肢肌力鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流。

2.1.3 中醫(yī)穴位治療 中醫(yī)穴位又稱經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴，通過中醫(yī)醫(yī)者雙手在患者體表穴位上運(yùn)用一定的手法，調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，平衡陰陽使肢體功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療疾病恢復(fù)健康的目的。常用的手法有：拿捏法、點(diǎn)打法、循按法等。常用的穴位有：足三里、豐隆、解溪、三陰交太白等。

2.2 下肢血液回流的觀察 治療DVT 的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的高危時期是術(shù)后24 小時。注意觀察肢體腫脹的程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況來反應(yīng)下肢靜脈回流情況，且要嚴(yán)密觀察。本文2例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛、腓腸肌壓痛等通過超聲檢查確診為DVT。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，對比觀察肢體的膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量下肢同一平面的周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.3 預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理 我院采用術(shù)后給予低分子肝素鈣或鈉作皮下注射，因低分子肝素在預(yù)防血栓的同時很少影響凝血功能，所以臨床上應(yīng)用廣泛，使用方法一天一到兩次，連用7天，來預(yù)防術(shù)后DVT。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的原因是多方面的，通過分析本文2例發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，除有腦血栓的病史外，因怕疼而拒做主動活動，因此必須加強(qiáng)對高危患者的術(shù)前評估、術(shù)后觀察及護(hù)理，才能幫助醫(yī)生有效地降低DVT的發(fā)生。

[1] 杜菊香.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)雜志. 2009.6(16).

[2]王云.河南中醫(yī) .2010.3.10.

[3]朱兵.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 .四川.2010.4.20.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.097

2095—9559(2016)06—2719—01

2016-02-25