古 俊 周思遠(yuǎn) 羅芳麗 李 瑛

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推拿治療功能性便秘的研究進(jìn)展

古 俊1周思遠(yuǎn)1羅芳麗1李 瑛2△

目的 通過查閱推拿治療功能性便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，探析推拿治療該病的具體手法及選穴特征。方法 以推拿、按摩、功能性便秘為主題詞在中國知網(wǎng)、維普、萬方上檢索近10年來推拿治療功能性便秘臨床研究文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 經(jīng)分析得出天樞、中脘、足三里、大橫、脾俞、大腸俞、氣海等穴應(yīng)用頻次最高，推拿方法以摩法、推法、揉法、按法等最為常見。結(jié)論 按法是治療功能性便秘的常用方法，天樞、大腸俞、脾俞、氣海、中脘是治療功能性便秘出現(xiàn)頻次最高的穴位，可作為推拿治療功能性便秘的常用穴位選用。

推拿療法；功能性便秘；綜述；選穴

功能性便秘(Constipation)是指排便周期或時(shí)間延長，伴有排出困難，糞質(zhì)干結(jié)的病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等相關(guān)。發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失常。臨床上多通過藥物治療，而這類藥物多屬接觸性( 刺激性) 瀉藥。這種方式雖然通便效果明顯，但治愈率低，且藥物不良反應(yīng)較多，易造成電解質(zhì)紊亂，長期服用可使患者形成藥物依賴性。

推拿療法治療功能性便秘方法簡便、易行、且療效顯著，筆者檢索了2005年7月—2015 年7月發(fā)表的推拿療法治療功能性便秘的臨床研究文獻(xiàn)，主要檢索數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)、萬方等，檢索詞為功能性便秘、推拿、按摩、蹺引等，得到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)151篇。剔除重復(fù)發(fā)表、非臨床試驗(yàn)、樣本量小于10的研究、非單純推拿治療的試驗(yàn)以及藥物性便秘或其他疾病引起的便秘，最后得到符合要求的文獻(xiàn)23篇，現(xiàn)將這些文獻(xiàn)分為老年功能性便秘、成人功能性便秘(除外老年性功能便秘)及兒童功能性便秘三類，綜述如下。

1 老年功能性便秘

曾家麗[1]采用推拿治療老年功能性便秘患者30例。腹部手法用一指禪推法、按摩法、按揉法。取中脘、天樞、大橫、關(guān)元。背部手法用一指禪推法、按法、揉法。取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強(qiáng)。熱結(jié)便秘加按足三里、支溝、曲池、合谷、長強(qiáng)、大腸俞、胃俞。氣滯便秘加按揉中府、云門、膻中、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞加摩氣海，斜擦兩肋。陽虛便秘加橫擦肩背部及腎俞、命門，再直擦背部督脈。氣血虛便秘加輕揉肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、心俞、足三里。配合捏脊三遍。療程10日為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。總有效率90.0%。

陳永鋒[2]采用推拿手法小腸-升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸走向推按，然后用指腹分別點(diǎn)按臍周八卦，再以一指禪推法自中脘穴開始沿臍周移至天樞、氣海、關(guān)元，雙手再平放于腹中線上分腹陰陽，最后叩擊患者腹部，治療老年功能性便秘患者30例，每次20分鐘，10日為1個(gè)療程?？傆行?3.33%，優(yōu)于口服酚酞片。

王敏[3]采用滾法放松其腰背肌，再輕撥豎脊肌，點(diǎn)按雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等，指揉后左右分抹，取仰臥位揉腹、摩腹、運(yùn)腹、推腹在鳩尾穴，按腹在章門、中脘、天樞、氣海等治療老年人功能性便秘患者30例?？傆行?3.33%，優(yōu)于口服通便靈膠囊。

王振東[4]采用按摩腹部以一指禪推法在中脘穴、天樞穴、氣海穴進(jìn)行按壓，用摩法和推法由中脘穴順時(shí)針推至對側(cè)天樞穴到氣海穴到近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，按壓雙側(cè)合谷穴治療老年人慢性功能性便秘患者50例。總有效率84%，優(yōu)于行開塞露納肛組。

張偉[5]采用腹部和直腸黏膜按摩法。腹部按摩以臍周為中心，手掌順時(shí)針運(yùn)動(dòng)治療老年功能性便秘綜合患者186例。總有效率100%。

何躍蘭[6]采用指壓按摩法，選迎香、天樞、合谷穴為主治療骨折老年臥床病人功能性便秘患者59例，每日2次。療程3～5日?？傆行?4.92%，優(yōu)于口服果導(dǎo)片、番瀉葉泡茶。

奏凱華[7]用右手大魚際部在胃脘部作順時(shí)針方向摩腹，用掌根繞臍部作順時(shí)針方向摩腹，手全掌作順時(shí)針揉整個(gè)腹部，再作逆時(shí)針方向揉，治療老年人功能性便秘患者18例。每日2次，2周為1個(gè)療程?？傆行?3.3%，低于口服蓉通便組的有效率88.9%。

郭錳[8]取仰臥，用全掌摩法以順時(shí)針環(huán)摩全腹，順時(shí)針團(tuán)摩臍周，而后逐漸加大力度團(tuán)揉臍周，施以一指禪推法于中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫，按結(jié)腸方向三指探揉腹部，同時(shí)尋找敏感點(diǎn)施以拿揉，指振法，點(diǎn)

揉中脘、下脘、天樞、大橫、腹結(jié)，腰骶部施以擦法治療老年性便秘患者25例。每周5次?？傆行?8%。

2 成人功能性便秘

郭新娥[9]采用以左手固定患者頭部，右手食指指腹按摩百會(huì)穴，循督脈呈環(huán)行向下按摩至風(fēng)府穴治療功能性便秘患者50例，每次15～20分鐘，每日2次。其總有效率為80%。

何芳[10]治療慢性功能性便秘患者25例。取俯臥位，滾足太陽膀胱經(jīng)，在兩側(cè)肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞，揉足太陽膀胱經(jīng)，肝俞、三焦俞及關(guān)元俞, 拿足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)作用于雙下肢膽經(jīng)風(fēng)市穴、陽陵泉及脾經(jīng)陰陵泉、三陰交。仰臥位，指揉任脈，闌門穴、建里、氣海，拿帶脈闌門穴，指揉天樞穴，摩、按腹部，掌振神闕穴，團(tuán)摩腹部。每日1次，每次25分鐘，6次為1個(gè)療程?？傆行?6%。

黃曼博[11]治療功能性便秘患者45例。取俯臥位在背部膀胱經(jīng)下施揉法。然后以拇指指腹點(diǎn)按雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、次髎、秩邊，以大腸俞、次髎為重點(diǎn)，用雙手小魚際擦雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、八髎、秩邊。取仰臥位，手掌在腹部按順時(shí)針方向行摩法，然后雙手疊掌在腹部下做波狀揉法，以雙手拇指或多指在髂前上棘內(nèi)側(cè)尋找敏感點(diǎn)，做反復(fù)撥揉，以勞宮穴對準(zhǔn)患者神闕穴，采用高頻率均勻顫，再以雙手拇指指腹配合患者呼吸點(diǎn)按關(guān)元、天樞、大橫、中脘、氣海，點(diǎn)按百會(huì)、迎香、支溝、合谷、足三里、上巨虛、太溪。每日1次，5次為1個(gè)療程?？傆行蕿?7.8%，優(yōu)于口服復(fù)方蘆薈膠囊。

金麗[12]采用鄭氏經(jīng)穴腹部按摩配合常規(guī)護(hù)理，取天樞、中脘、神闕、水道、歸來為用穴，治療預(yù)防骨折臥床病人功能性便秘。每日1次?？傆行?5.2%，優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，按摩方法。

彭德忠[13]采用腹部推拿操作順時(shí)針摩腹，以臍為中心，按揉并間斷震顫天樞、大橫、建里穴，每穴推蕩腹部， 雙手掌同時(shí)從上腹逐漸向小腹推蕩。腰骶部雙拇指按揉腎俞、大腸俞、八髎及長強(qiáng)穴，四指并攏，推下七節(jié)骨，直擦腰骶部督脈及膀胱經(jīng)。按揉支溝、脾俞穴，捏脊3遍。從足三里向下推至下巨虛治療女性慢傳輸型便秘近期患者21例。每周治療3次。其總有效率85%。

王敏芳[14]采用推拿先兩手相疊，全掌順時(shí)針逆時(shí)針運(yùn)用按法、摩法按摩全腹，接著用中指或拇指運(yùn)用點(diǎn)法，揉法點(diǎn)揉中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、腹結(jié)等穴治療慢性功能性便秘患者45例。每日1次，3日為1個(gè)療程?？傆行?6%，優(yōu)于通便膏貼敷。

趙鴻[15]先取背部督脈，膀胱經(jīng)輕手法按摩，以兩手拇指配合其余四指將皮膚肌肉捏起，沿督脈循行方向從尾骶部向上邊推運(yùn)邊捏拿至大椎穴，再從督脈旁開4.5cm從髂嵴部沿膀胱經(jīng)方向向上推運(yùn)捏拿至肩井穴。取腹部任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾胃經(jīng)，患者仰臥位，順時(shí)針繞臍輕摩腹，沿任脈、腎經(jīng)循行方向橫向提拿臍周肌肉，再從氣沖穴按脾經(jīng)、胃經(jīng)循行方向捏起皮膚肌肉向上邊推運(yùn)邊提捏至期門穴下，最后在脅肋部沿肝膽經(jīng)循行方向橫向由下腰部帶脈處至腋下大包穴處或由上至下拿捏治療習(xí)慣性便秘患者62例?？傆行?00%。

高麗君[16]采用理氣調(diào)腑推拿法。腹部及背部施術(shù)以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及任脈穴位為主取天樞、大橫、中脘、中府、章門、期門、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、八髎等。手法用摩法、指揉法、掌揉法、滾法、彈撥法、擦法、拿捏法、推法、點(diǎn)按法、振法、膊運(yùn)法等治療便秘氣虛秘患者31例?？傆行?7%，優(yōu)于口服莫沙必利膠囊。

郭新娥[17]治療功能性便秘患者100例，第1組50例采用循經(jīng)按摩督脈百會(huì)——風(fēng)府穴。第2組采用循膀胱經(jīng)按摩脾俞——下髎穴，每組每日2次。第1組總有效率80%，第2組總有效率76%。

李應(yīng)志[18]腹部取順時(shí)針摩腹，按揉并間斷震顫天樞、大橫、建里穴，推蕩腹部。腰骶部取雙拇指按揉腎俞、大腸俞、八髎及長強(qiáng)穴，四指并攏，推下七節(jié)骨，直擦腰骶部督脈及膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，按揉支溝、脾俞穴，捏脊三遍，從足三里向下推至下巨虛治療功能性便秘患者22例。每周3次?？傆行?5%，低于口服莫沙必利組的有效率90%。

彭德忠[19]腹部取順時(shí)針摩腹，以臍為中心，按揉并間斷震顫天樞、大橫、建里穴，推蕩腹部, 雙手掌同時(shí)從上腹逐漸向小腹推蕩，即邊推邊蕩。腰骶取雙拇指按揉腎俞、大腸俞、八髎及長強(qiáng)穴，四指并攏，推下七節(jié)骨，直擦腰骶部督脈及膀胱經(jīng)。按揉支溝、脾俞穴，捏脊三遍。從足三里向下推至下巨虛治療慢傳輸型便秘患者46例。每周3次。總有效率77%，低于口服莫沙必利組的有效率84%。

3 兒童功能性便秘

陳紅蕾[20]實(shí)證推拿手法用六腑陽池穴，清大腸，清胃經(jīng)，按揉膊陽池，摩腹，揉天樞，推下七節(jié)骨，揉肺俞，揉龜尾，按弦走搓摩。熱象加打馬過天河，食積氣滯加運(yùn)板門掐四橫紋。虛證推拿手法用補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，推上三關(guān)，揉上馬，按揉膊陽池，按揉雙足三里，捏脊，揉龜尾。治療嬰幼兒功能性便秘患者38例，每日1次，7日為1個(gè)療程?？傆行?7.37%，優(yōu)于口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。

李霞[21]實(shí)秘推四橫紋、清大腸、摩腹、揉天樞，推下七節(jié)骨治療嬰幼兒功能性便秘患者30例。食積便秘加補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門，燥熱便秘加清脾經(jīng)、退六腑、清天河水，

氣機(jī)郁滯便秘加運(yùn)八卦、拿肚角。虛秘分手陰陽、補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、清大腸、摩腹、補(bǔ)腎經(jīng)、推下七節(jié)骨，捏脊。每日1次，療程2周。其總有效率為93.30%。

利玉婷[22]實(shí)證便秘退六腑陰池穴、清大腸、清胃經(jīng)、按揉膊陽池、摩腹、揉天樞、按弦走搓摩、推下七節(jié)骨、揉肺俞、揉龜尾。熱象加打馬過天河，食積氣滯加運(yùn)板門，掐四橫紋。虛證便秘補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推上三關(guān)陽池推向曲池、揉上馬、按揉膊陽池、按揉足三里、捏脊、揉龜尾治療嬰兒幼功能性便秘患者38例?？傆行?7.37%，優(yōu)于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。

許華[23]實(shí)證便秘取清大腸，退六腑，清補(bǔ)脾土，先清后補(bǔ)，運(yùn)內(nèi)八卦，摩腹，按揉足三里，推下七節(jié)骨。虛證便秘取補(bǔ)脾經(jīng)，推腎水，清大腸，推上三關(guān)，摩腹，捏脊5篇，按揉足三里治療小兒便秘患者150例。總有效率98%，優(yōu)于口服媽咪愛組。

4 討論

通過對上述文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，在推拿治療功能性便秘的文獻(xiàn)中，摩法、推法、揉法、按法是其常用手法，摩法17篇、推法12篇、揉法10篇、按法9篇、按摩法8篇、捏脊法8篇、按揉法7篇、擦法6篇、一指禪推法4篇、指揉法3篇、點(diǎn)按法3、扳法3篇、點(diǎn)揉法2篇、滾法2篇、拿捏法2篇、拿法2篇、按壓法1篇、小魚際擦法1篇、叩擊法1篇、捏法1篇、拿推法1篇、指振法1篇、掌振法1篇、振法1篇。

天樞、中脘、足三里、大橫、脾俞、大腸俞、氣海是治療功能性便秘出現(xiàn)頻次較高的穴位，可作為臨床上推拿治療功能性便秘的常用穴位，天樞17篇、中脘9篇、足三里9篇、大橫8篇、脾俞8篇、大腸俞8篇、氣海8篇、關(guān)元6篇、長強(qiáng)(龜尾)6篇、胃俞5篇、腎俞5篇、支溝5篇、八髎5篇、肝俞4篇、合谷4篇、肺俞4篇、建里4篇、神厥4篇、章門3篇、期門3篇、百會(huì)3篇、下巨虛3篇、曲池2篇、中府2篇、迎香2篇、下脘2篇、腹結(jié)2篇、陽池2篇、風(fēng)府2篇、云門1篇、膻中1篇、膈俞1篇、命門1篇、內(nèi)關(guān)1篇、心俞1篇、鳩尾1篇、三焦俞1篇、關(guān)元俞2篇、風(fēng)市1篇、陽陵泉1篇、陰陵泉1篇、三陰交1篇、闌門1篇、次髎1篇、秩邊1篇、勞宮1篇、上巨虛1篇、太溪1篇、水道1、歸來1篇、大椎1篇、氣沖1篇、大包1篇、下髎1篇。雖然有藥物對照組的療效優(yōu)于推拿治療組的文獻(xiàn)[18，20，21]，但總體來說推拿治療功能性便秘的療效較好。

以上文獻(xiàn)仍存在一些需要進(jìn)一步探討和解決的問題，現(xiàn)有的臨床研究缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)，所有文獻(xiàn)均單純以療效的有無來判定治療結(jié)果，而無客觀的觀察指標(biāo)，如結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)。大部分文獻(xiàn)缺乏科學(xué)的研究方法，使許多推拿治療便秘的文獻(xiàn)可信度大大降低。因此，今后的研究應(yīng)嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法，提高臨床設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段來客觀評價(jià)臨床療效，以增強(qiáng)研究的可信度和科學(xué)性。

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1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長辦公室(成都 610015)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.060

1003-8914(2016)-19-2908-03

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2016-01-14)