高惠艷

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辨證施護(hù)對(duì)肝郁脾虛型抑郁的觀(guān)察

高惠艷

目的 觀(guān)察中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肝郁脾虛型抑郁的效果觀(guān)察。方法 將遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虛型抑郁為診斷的患者65例采用隨機(jī)分組的方法分為兩組，對(duì)照組32例采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，常規(guī)西藥帕羅西汀20mg，1次/日，睡前口服治療，治療組33例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)。治療周期為一個(gè)月，一個(gè)月后觀(guān)察臨床療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療組痊愈10例，顯效19例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.97%。對(duì)照組痊愈3例，顯效11例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率75.00%；臨床療效、HAMD評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度兩組對(duì)比均(P<0.05)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肝郁脾虛型抑郁療效滿(mǎn)意，抑郁癥狀改善明顯，護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。

辨證施護(hù)；肝郁脾虛；抑郁；HAMD量表；護(hù)理滿(mǎn)意度

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得舉世矚目的碩果，但隨之而來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病也逐漸增高，對(duì)抑郁癥的關(guān)注也逐步走進(jìn)人們的視野[1]。抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失等核心表現(xiàn)，此外還有多種軀體表現(xiàn)如易疲勞、緊張性頭痛、焦慮、欲望(食欲、性欲等)喪失，睡眠障礙等[2]。治療上西醫(yī)主要以帕羅西汀、舍曲林、米氮平等新型抗抑郁藥為主，但在護(hù)理上只有西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證施護(hù)一直被忽視，本研究以西醫(yī)治療及護(hù)理為基礎(chǔ)結(jié)合中醫(yī)的辨證施護(hù)，在臨床上取得滿(mǎn)意效果，HAMD評(píng)分改善較大，護(hù)理滿(mǎn)意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虛型抑郁為診斷的患者65例采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組32例治療組33例。對(duì)照組32例中男11例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡(38.4±11.0)歲，病程0.5～11年，平均病程(4.43±2.71)年；治療組33中，男10例，女23例，年齡23～68歲，平均年齡(36.9±11.9)歲，病程1～10年，平均病程(4.89±2.52)年。兩組性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05)，兩組具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參照《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[3]核心癥狀：①快樂(lè)感或興趣喪失；②心境低落；③疲勞感,活力降低,精神疲乏。兼見(jiàn)癥：①集中力、注意力下降；②自信心下降；③自罪感和無(wú)價(jià)值感；④對(duì)前途悲觀(guān)感；⑤有自傷或自殺的傾向或行為；⑥睡眠障礙；⑦欲望(食欲、性欲等)下降。1項(xiàng)核心癥狀加2項(xiàng)兼癥且持續(xù)時(shí)間大于2周即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的郁證：以善憂(yōu)抑郁，情緒不安，善哭易怒為主。

1.2.3 證候標(biāo)準(zhǔn)[5]兩脅脹痛，喛氣，倦息，氣短，便溏，齒痕舌，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡21～70歲。②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③簽知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在上述區(qū)間之外的；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的；③HAMD評(píng)分大于35的和有自殘及自殺傾向的；④已接受治療可能影響觀(guān)測(cè)指標(biāo)；⑤有影響藥物代謝的心、肝、腎疾患；⑥孕婦、司機(jī)、哺乳期、高空作業(yè)等特殊人群。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn) ①依從性不好，不能遵醫(yī)囑用藥的；②不良反應(yīng)重不能繼續(xù)治療的；③使用其他藥物影響觀(guān)察指標(biāo)的。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，常規(guī)西藥帕羅西汀(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治療。

1.6.2 治療組 對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理，具體如下：①生活起居護(hù)理：室內(nèi)安靜通風(fēng)、光線(xiàn)柔和，避免噪音，避風(fēng)寒，曬日光至少2小時(shí)/日，多做運(yùn)動(dòng)；②情志護(hù)理：囑患者多溝通，多交流，正確看待人與事物及疾病，勿生氣，可多聽(tīng)節(jié)奏明快、優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)如《春江花月夜》等以開(kāi)胸暢懷調(diào)節(jié)情志，肝調(diào)則脾??；③飲食護(hù)理：飲食以清淡、健脾、解郁為主，如空心菜、蘑菇、木耳、海藻、胡蘿卜、黃瓜、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)制品等，水果如蘋(píng)果、香蕉、葡萄等，忌食過(guò)多辛辣、油膩、甜食和刺激性食品；④用藥護(hù)理：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可予逍遙散加減；⑤康復(fù)護(hù)理：穴位按摩，以百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、足三里、安眠為主，每穴2～5分鐘，每天2次[6]。

1.7 觀(guān)測(cè)指標(biāo) 臨床療效，HAMD評(píng)分[7]，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.8 療效判定 治療1月判定療效。臨床療效[4]運(yùn)用HAMD評(píng)分的減分率即(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈≥75%；50%≤顯效<75%；50%<有效≤25%；無(wú)效<25%。HAMD評(píng)分：治療前后分別給予評(píng)分。臨床護(hù)理滿(mǎn)意度：分很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意四個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)意率=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總數(shù)×100%，患者出院時(shí)采用無(wú)記名的方式投入信箱。

2 結(jié)果

2.1 退出及脫落病例 觀(guān)察期間無(wú)退出、無(wú)脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1月后，臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：治療后兩組的臨床療效比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 HAMD評(píng)分 治療前后HAMD評(píng)分見(jiàn)下表2。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 治療一個(gè)月后護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)下表3。

2.5 不良反應(yīng) 觀(guān)察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件。

表2 HAMD評(píng)分 (例，

注：兩組治療前評(píng)分比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)治療前后評(píng)分比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組間評(píng)分比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (例，%)

注：兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

中醫(yī)護(hù)理隨著中醫(yī)的誕生而誕生，漢張仲景在《傷寒雜病論》中的桂枝湯證一節(jié)中，詳盡的敘述了中醫(yī)護(hù)理，但是在以后的發(fā)展中，重醫(yī)輕護(hù)使其逐漸淡出了人們的視野。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，以整體觀(guān)念和辨證論治為核心的護(hù)理技術(shù)[8]。它具有因地、因時(shí)、因人制宜的特點(diǎn)，方便靈活的特性，在個(gè)性化護(hù)理方面具有很大潛力。而抑郁癥作為現(xiàn)代人常見(jiàn)的疾病之一，在治療上西醫(yī)比較局限，護(hù)理方法單一，而中醫(yī)治療方法靈活多樣，療效滿(mǎn)意，中醫(yī)護(hù)理在其治療中發(fā)揮重要作用。

本研究肝郁脾虛型抑郁(因此型在抑郁中非常常見(jiàn))為研究對(duì)象，以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)病人的情況給予中醫(yī)辨證護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但本研究亦有不足，樣本含量小，沒(méi)有一套完整的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果有所偏頗，今后這將是我們下一步努力的方向。

綜上所述，治療組在臨床療效、HAMD評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度方面，均強(qiáng)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)在臨床上療效滿(mǎn)意，HAMD評(píng)分改善大，護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。

[1] 李那永.抑郁癥中醫(yī)證候要素及其分布特征研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2] 徐春燕.中藥復(fù)方治療抑郁癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:97-100.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:33-34.

[5] 尹冬青.抑郁癥中醫(yī)證候分型診斷量表及證候特征研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6] 羅珊.缺血性中風(fēng)急性期患者辨證施護(hù)的效果研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7] 徐凱.靳三針治療抑郁癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[8] 李平，牟善芳，劉淑娟，等.中風(fēng)病辨證施護(hù)模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):1-4.

Observation on the Effect of Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation Nursing on Depression of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency

GAO Huiyan

(Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning, Dandong 118000, China)

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency. Method 65 cases of patients with depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency in the Psychiatric Department, Dandong City Third Hospital, Liaoning from January 2014 to April 2015 were randomized into two groups. The control group of 32 patients used conventional Western treatments and conventional medicine paroxetine 20mg, 1 time / day, orally at bedtime. The treatment group of 33 cases was treated with TCM syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The treatment period was one month. After one month, the clinical effect, Hamilton depression Scale (HAMD) score and clinical nursing satisfaction were observed. Results In the treatment group, 10 cases were cured, 19 cases were markedly effective, 3 cases were effective, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.97%. In the control group, 3 cases were cured, 11 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 8 cases were invalid, and the total effective rate was 75.00%. The clinical effect, HAMD score and nursing satisfaction of the two groups were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation nursing on depression of stagnation of liver qi and spleen deficiency had satisfactory effect, symptoms were improved significantly, and had high nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Syndrome differentiation nursing; Stagnation of liver qi and spleen deficiency; Depression; HAMD scale; Nursing satisfaction

遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神科(丹東 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.050

1003-8914(2016)-19-2883-02

?玉璽

2016-04-01)