葉平陽 高明利

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干燥綜合征的中醫(yī)現(xiàn)代研究進(jìn)展

葉平陽1高明利2

近年來由于生活壓力加大等原因，原發(fā)性干燥綜合征的發(fā)病率在我國尤其是中老年女性人群中明顯上升，給患者的身心帶來很大的痛苦，現(xiàn)以津液虧虛為基本理論基礎(chǔ)，論述干燥綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)，汲取多位醫(yī)家學(xué)術(shù)思想精華，從而探討總結(jié)本病的辨證論治施治方法，從而說明中醫(yī)在干燥綜合征的臨床治療中有確切的臨床療效，為臨床提供可靠的理論依據(jù)，為病人最大程度的解除病痛。

干燥綜合征；燥痹；病因病機(jī)；辨證；中醫(yī)治療

原發(fā)性干燥綜合征是一種慢性的，累及外分泌腺為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。祖國古代醫(yī)家根據(jù)其口干眼干等一派干燥的癥狀同時伴有關(guān)節(jié)的腫痛，故將其歸為“燥痹”一類[2]。該疾病病因病機(jī)復(fù)雜且尚不明確。中醫(yī)辨證施治對改善臨床癥狀、控制病情、調(diào)整異常的免疫功能等具有一定療效，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，下面介紹干燥綜合征中醫(yī)辨證施治方面的研究進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

病因不外內(nèi)外兩因，外因多為外感燥邪，內(nèi)因多為素體陰虛復(fù)感他邪轉(zhuǎn)化而來?！额愖C治裁》有云：“燥有內(nèi)因，有外因……陰于內(nèi)者，津血奪而燥生”，說明內(nèi)因主要責(zé)之陰津虧虛。病情初期首先累及四肢肌肉筋骨，可僅見口干眼干，病久燥甚成毒，更加消耗津液，繼則累及五臟，呈現(xiàn)一派“津涸水竭”之象。津血同源，津虧則血少，使陰液虧虛的癥狀加重[3]。

1.1 病因

1.1.1 素體肝腎虛弱不足 本病內(nèi)因多為先天稟賦不足、情志所傷或者勞倦過度；或?yàn)榫貌〗蜓獌?nèi)奪；或因?yàn)檎`治而津液過度耗損；或因過服辛溫耗散之劑，或因失精亡血，造成陰精虧虛而發(fā)為本病。肝主疏泄及調(diào)暢氣機(jī)，肝氣條達(dá)則氣血平衡，氣血津液充足才得以上行下達(dá)于機(jī)體各部；腎為先天之本，腎陰不足以滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、九竅五官，故出現(xiàn)一系列陰虛之象[3]。

1.1.2 外感時邪耗損津液 清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為“溫邪上受，首先犯肺”，說明溫邪最初多為累及肺臟，多表現(xiàn)為口鼻咽干等肺陰不足的癥狀[3]。盡管燥的性質(zhì)類別屬陰，卻同于風(fēng)熱火一類陽邪。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中云“金本燥，能令燥者火也”，說明火可以加劇干燥且傷津而導(dǎo)致內(nèi)燥的發(fā)生[4]。

1.1.3 久病及血陰虛絡(luò)瘀 津血同源，兩者共同化生于營氣，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。又如《雜病源流犀燭》所云“……蓋燥盛則陰虛，陰虛則血少……”，所以燥邪傷津耗液日久，必致血液枯少，臨床上可見長期貧血、乏力倦怠、食少消瘦、面色無華、失眠心悸等血虛表現(xiàn)的患者，進(jìn)一步驗(yàn)證了“津血同源”的立論。燥邪客稽日久后陰津虧虛，瘀血形成后阻滯氣機(jī)，津虧不能隨氣生發(fā)，更加加重燥象，同時血脈阻塞而化熱釀毒，如此惡性循環(huán)，加重燥痹的癥狀[3]。

1.2 病機(jī)認(rèn)識

1.2.1 陰虛為本，腎為主要病變臟腑 現(xiàn)代多位學(xué)者認(rèn)為此病陰虛津枯是其本質(zhì)[6，7]。且本病發(fā)病人群多以中年女性為主，此時正為陰虛之期。本病基本病理基礎(chǔ)是臟腑陰津虧虛，而陰虛的臟腑主要為肺、脾胃、肝、腎，主要責(zé)之腎。腎為先天之本，腎陰不足不能涵木則眼目干澀；腎陰不足不能上濟(jì)心火而心火上炎；肺失腎陰濡潤則見鼻咽及皮膚干燥；脾為后天之本，腎陰不足無以滋潤后天之本則脾虛而不能為胃行其津液,故可見口干欲飲、大便干結(jié)。故上述諸癥的根本在于腎之陰津不足。

1.2.2 毒、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)

1.2.2.1 毒邪致病 燥毒在疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中至關(guān)重要，因本病病勢纏綿，日久可造成多器官損傷。機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，體內(nèi)的生理病理代謝產(chǎn)物不能及時排出，在體內(nèi)過多的蓄積而成毒邪。毒既是病理產(chǎn)物又是病因。而燥毒又有內(nèi)毒外毒之分[7]，年邁體衰、陰精素虧、大病久病，本為陰精耗傷而虛熱自生，燥熱蓄積日久而成毒，此為內(nèi)因之燥毒；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病原微生物、食品污染及化學(xué)藥品的不良反應(yīng)等亦可能成為外來之燥毒。此內(nèi)外燥毒互為病因，共同加重了津液的耗傷。

1.2.2.2 瘀邪致病 燥熱日久，耗傷陰液，血脈枯干，血液停滯為瘀。瘀血絡(luò)滯而致使津液輸布之道受阻，津液失運(yùn)，不能濡養(yǎng)全身筋肉關(guān)節(jié)及口鼻而致口燥、眼澀、膚干等干燥及關(guān)節(jié)筋肉不榮則痛等癥狀?；蛴幸话沭鲅陌Y狀如肌膚甲錯、皮膚斑疹隱隱、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)澀[8]。

1.2.2.3 痰瘀致病 陰虧日久可致脾虛而不能為胃行其津液；腎氣虧虛不能蒸化水液則水濕不運(yùn)，阻遏氣機(jī)，郁而化熱而煉液為痰，痰熱互結(jié)致使經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，不僅表現(xiàn)為口眼干燥以及關(guān)節(jié)疼痛，還可發(fā)為黃疸、口中黏膩或口淡無味，舌苔黃厚膩等痰濕的癥狀。痰瘀聚集于機(jī)體的局部，則可見腺體及淋巴結(jié)的腫大。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 從臟腑及病理產(chǎn)物論治 張懷亮教授多從少陽入手，以調(diào)暢氣機(jī)為先，同治肺、脾、腎三臟，重視瘀血，痰濁、濕熱等病理產(chǎn)物的蓄積，從整體出發(fā)，取得良好的療效[9]；陸安康教授認(rèn)為陰液虧虛為本病病理基礎(chǔ)以及氣、血的不足及痰、瘀的產(chǎn)生，受累臟腑主要在肝腎，治療本病首先注重滋養(yǎng)肝腎，氣動則載血行津，同樣主張補(bǔ)益脾氣，臨床分為陰虛內(nèi)熱型、氣陰具虛型、濕熱型、脾腎陽虛型、痰瘀阻滯型五型論治[10]。

2.1.1 從少陽入手調(diào)暢氣機(jī) 干燥綜合征的發(fā)病與少陽樞機(jī)不利密切相關(guān)，氣機(jī)升降失司及水液代謝障礙。若邪犯少陽，可導(dǎo)致氣血津液不能正常地流通及濡潤機(jī)體，可引起臟腑、官竅、肌膚、筋脈失于滋潤，日久而成燥證。治療也常從少陽入手，以調(diào)暢氣機(jī)為先，常使用柴胡、黃芩之類，以柴胡之升散、黃芩之降泄來通調(diào)三焦氣機(jī)，半夏、陳皮等燥濕化痰，理氣散結(jié)，大劑量黃芪益氣，氣行則行血，共起調(diào)暢氣機(jī)，通利三焦之效。使氣機(jī)暢達(dá)、三焦通利、津液輸布有道。

2.1.2 平補(bǔ)陰陽，同治肺、脾、腎三臟 本病的發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺主宣發(fā)肅降，若肺的功能失調(diào)則產(chǎn)生一派內(nèi)外俱干之像。脾主運(yùn)化及升清降濁，若脾失健運(yùn)或脾氣不升，則氣血生化乏源，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)就不能上輸于肺，灌溉四旁，布散周身。另外，干燥綜合征多見于中老年女性，因此時各臟器的生理功能正在衰竭。因此在干燥綜合征的治療中，在平補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上，健脾、補(bǔ)腎、潤肺相結(jié)合[11]。

2.1.3 重視瘀血、痰濁、濕熱等病理產(chǎn)物 在本病的治療過程中，亦非常重視瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物的蓄積。從而達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，肺脾腎功能恢復(fù)正常，氣化津布的療效。董振華教授同樣重視瘀在本病形成中的重要作用，將本病分為四型：燥毒瘀結(jié)型、陰虛血瘀型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型。燥毒瘀結(jié)可用升降散合三仁湯加減；陰虛血瘀常用增液湯，一貫煎或滋燥養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減；氣虛血瘀證可用補(bǔ)陽還五湯或黃芪桂枝五物湯合生脈散加減；氣滯血瘀可用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減達(dá)到行氣散瘀，軟堅散結(jié)的治療效果[12]。

2.2 從五臟陰虛辨治論治 陳穎將本病分為肝腎陰虛型、脾胃陰虛型、氣虛血瘀型[13]；王氏也將本病分為三型：肝腎陰虛型以杞菊地黃湯；肺胃陰虛型以沙參麥門冬湯合益胃湯；陰虛夾痹型則養(yǎng)陰潤燥、通絡(luò)蠲痹[14]，并且強(qiáng)調(diào)本病治療不能單純滋陰生津，活血化瘀亦十分重要。袁海波教授認(rèn)為本病從發(fā)病部位可分為上燥、中燥、下燥：病及心肺多為上燥；涉及脾胃為中燥；病在肝腎大腸則為下燥。在臨床辨證方面，應(yīng)本著“有諸內(nèi)必形見于外”的原則，以養(yǎng)陰生津潤燥為基本治法，佐以益氣助陽通絡(luò)[15]。

2.3 從三焦論治 劉志勤通過三焦辨證，分為三步治療干燥綜合征：第一步在上焦，以導(dǎo)赤散合清燥救肺湯加減清熱潤燥；第二步在于中焦，以益胃湯合玉女煎加減；第三步在于下焦即腎，多為疾病病程后期，以六味地黃丸為基礎(chǔ)方加減滋腎[16]，均取得理想的療效。

2.4 其他醫(yī)家辨證分型及論治 張碧擎多從郁論治本病，分為因虛而郁致燥以及因?qū)嵍糁略?。治療?yīng)以一貫煎加減；氣虛不足而郁，此證多見于疾病早期病癥不慎之時，眼干口干多不顯著，選方當(dāng)屬逍遙散類。氣、血、火皆可致郁，三者并立可從肝論治，治療以四逆加養(yǎng)血養(yǎng)陰柔肝之品；痰、濕致郁，亦可傷陽氣，也可為其所遏而成郁，可用類藿樸夏苓湯之方[17]。羅珊珊主任將本病分為四型：即燥邪犯肺型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及血瘀痰結(jié)型[18]。馮建華將此病分為五型：脾胃陰傷型、肝腎陰虛型、脾腎陰虛型、脾胃陽虛型、氣滯血瘀型[19]。張穎將干燥綜合征分為六個證型：陰虛內(nèi)燥證、氣陰兩虛證、血虛生燥證、氣滯血瘀證、痰濁內(nèi)結(jié)證、燥邪犯肺證[20]。

3 小結(jié)

綜上所述，各醫(yī)家多認(rèn)同津液虧虛為疾病的本質(zhì)，多從臟腑陰液虧虛及病理產(chǎn)物進(jìn)行辨證論治，臟腑多涉及肝、脾、腎；病理產(chǎn)物為毒、瘀及痰致病，確立滋陰潤燥，佐以祛瘀化痰等為治療大法。我認(rèn)為在疾病初起應(yīng)多注重滋陰益氣，病程日久要注意痰瘀的病理轉(zhuǎn)化及肝腎的嚴(yán)重不足，以對應(yīng)施治。

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1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2014級(沈陽 110032)；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科(沈陽 110032)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.057

1003-8914(2016)-19-2900-03

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2016-03-07)