王俊卿

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用

王俊卿

關(guān)鍵詞:新生兒;靜脈輸液;靜脈炎;輸液外滲;預(yù)見性護(hù)理

在新生兒的治療中,經(jīng)常需要靜脈輸入多巴胺、萬古霉素、鈣劑、甘露醇等高滲透壓或刺激性強(qiáng)的藥物。由于新生兒的特殊生理特點,加之藥物對血管壁的化學(xué)性刺激,易引起靜脈炎,使局部血管通透性增高,進(jìn)一步發(fā)生藥物外滲。外周靜脈留置針不適宜刺激性藥物、pH值低于5或高于9的液體或藥物的持續(xù)靜脈輸注[1],但新生兒可用于外周靜脈穿刺的血管本就有限,且穿刺難度大,反復(fù)穿刺增加了患兒痛苦,也難以為家長所接受。因此,在不發(fā)生輸液外滲,保證輸液安全的前提下,盡量延長留置針使用時間,減少穿刺次數(shù),成為兒科護(hù)理需要解決的課題。2014年6月—2015年6月我科對靜脈輸入刺激性藥物治療的新生兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年6月—2015年6月我科靜脈輸入刺激性藥物治療的足月新生兒30例作為干預(yù)組,其中男17例,女13例；平均日齡5.63 d。選擇2013年3月—2014年5月我科靜脈輸入刺激性藥物治療的足月新生兒30例作為對照組,其中男14例,女16例；平均日齡6.30 d。兩組新生兒日齡、性別、疾病種類、治療方案方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法兩組患兒均采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的26G正壓無針連接靜脈留置針輸液、3M透明貼膜固定。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1用藥前評估①掌握輸入藥物的性質(zhì)、濃度、滲透壓、pH值。高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或液體的pH值和滲透壓過高,可刺激血管內(nèi)膜,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷,引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)。在符合治療要求、液體量允許的情況下適當(dāng)降低刺激性藥物的濃度。②選擇合適的靜脈和穿刺部位。用藥前評估患兒的全身情況及局部靜脈,選擇合適的靜脈,避免使用血液循環(huán)差的部位,避開關(guān)節(jié)、有靜脈瓣的血管,選擇血液流速較快、粗直、彈性好的血管,如顳淺靜脈、腋下靜脈、手背靜脈等。

1.2.2用藥時護(hù)理①外涂喜療妥。靜脈輸注刺激性藥物前后,在穿刺點周圍3 cm～5 cm范圍及沿靜脈走向10 cm～15 cm涂擦喜療妥。3M透明貼膜覆蓋處涂在膜上即可。如輸注時間長,可在輸注期間加涂1次。②避免同一部位長時間、多次輸入刺激性液體。在輸注刺激性藥液前后輸入無刺激性液體,確保輸液通暢,并避免刺激性藥液滯留于血管及周圍組織內(nèi),使血管及周圍組織持續(xù)受損。連續(xù)輸注刺激性藥液盡量不超過2 h,如2 h輸不完,可在符合治療要求的情況下更換非刺激性藥液輸注30 min,再輸注刺激性藥液。同一部位留置時間不超過3 d。③特殊交班,加強(qiáng)巡視。輸液過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,15 min～20 min巡視1次,觀察局部皮膚顏色、溫度、彈性、有無腫脹,如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢、注射局部發(fā)紅等情況,及時查找原因,及時處理。④告知家長輸注風(fēng)險及注意事項。向家長宣教保護(hù)留置針的方法,指導(dǎo)家長配合觀察,如果患兒出現(xiàn)哭鬧或注射部位發(fā)紅、腫脹,及時告知護(hù)理人員。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患兒留置針使用期間輸液外滲發(fā)生情況。輸液外滲的判定采用中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會靜脈炎分級評價標(biāo)準(zhǔn)[1]:0級沒有癥狀;1級皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑小于2.5 cm,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;2級皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑在2.5 cm～15.0 cm;3級水腫范圍最小直徑大于15.0 cm,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛;4級皮膚發(fā)白,緊繃,半透明狀,有滲出、變色、淤斑、腫脹,水腫范圍最小直徑大于15.0 cm,呈可凹性水腫,循環(huán)障礙,輕到中等程度的疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組患兒輸液外滲發(fā)生情況比較(見表1)

2.2兩組患兒留置針留置時間比較(見表2)

3討論

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士利用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面綜合的分析與判斷,提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險,從而采取及時、有效的護(hù)理措施,避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[2]。新生兒皮膚薄嫩,血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟,對局部刺激的防御能力差,輸注刺激性藥物時容易發(fā)生外滲,出現(xiàn)局部紅腫或蒼白、腫脹、疼痛、局部組織壞死,甚至造成功能障礙。如在頭皮靜脈發(fā)生外滲,造成局部壞死,還可引起瘢痕,影響頭發(fā)生長,影響美觀,增加了患兒痛苦,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此對于輸液外滲,重在預(yù)防。外周靜脈留置針不適宜刺激性藥物、pH值低于5或高于9的液體或藥物的持續(xù)靜脈輸注[1]。通常新生兒輸入高滲透壓或刺激性強(qiáng)的藥物時提倡開通2條靜脈通路,交替使用,刺激性藥物不與其他藥物共用靜脈通路。而新生兒可用于外周靜脈留置針的血管本就有限,且穿刺難度大,反復(fù)穿刺增加了患兒痛苦,兩路液體增加了家長看護(hù)難度。因此,對此類患兒采取預(yù)見性護(hù)理,可在僅開通一路液體的情況下,減少輸液外滲發(fā)生,保證輸液安全,延長留置針使用時間,減少穿刺次數(shù),保護(hù)血管。有學(xué)者報道,刺激性藥物對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間延長而加重,并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性的病理損傷[3]。避免同一部位長時間、多次輸入刺激性藥液,可避免刺激性藥液對局部皮膚及血管的持續(xù)性不良刺激,減少液體外滲和局部不可逆損害的發(fā)生。在符合治療要求、液量允許的情況下適當(dāng)降低刺激性藥物的濃度,可減輕對血管的刺激,減少外滲發(fā)生,且即使發(fā)生外滲,局部損傷也較輕。喜療妥乳膠的主要成分為多磺酸黏多糖,能滲透皮膚,具有抗炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，并能迅速緩解疼痛,減輕水腫和血腫，對皮膚無刺激,耐受性良好,過去多用于靜脈炎和液體外滲的治療。

4小結(jié)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防了新生兒輸入刺激性藥物時發(fā)生輸液外滲,減少了穿刺次數(shù),保護(hù)了靜脈,避免了疼痛對新生兒的不良刺激,同時培養(yǎng)了護(hù)理人員的預(yù)見性思維,有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介王俊卿,副主任護(hù)師,本科,單位:030013,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.050

文章編號：1009-6493(2016)05C-1914-02

(收稿日期:2015-11-18;修回日期:2016-04-29)