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        再論提高我國乙型肝炎治療的可及性

        2016-03-09 16:16:36中華肝臟病雜志臨床肝膽病雜志肝臟雜志聯(lián)合社評
        肝臟 2016年6期
        關(guān)鍵詞:乙肝患者乙肝抗病毒

        中華肝臟病雜志 臨床肝膽病雜志 《肝臟》雜志 聯(lián)合社評

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        ·社評與爭鳴·

        再論提高我國乙型肝炎治療的可及性

        中華肝臟病雜志臨床肝膽病雜志《肝臟》雜志聯(lián)合社評

        乙型肝炎(乙肝)在我國是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,估計有9 000萬例慢性乙肝病毒(HBV)感染者,占全球25%[1]。需要抗病毒治療的慢性乙肝患者約2 800萬例,其中740萬例需要優(yōu)先治療。但是,目前接受抗病毒治療的慢性乙肝患者僅約350萬例,占12.5%。世界衛(wèi)生組織(WHO)報告,如按目前我國慢性乙肝患者的抗病毒治療率12.5%推算,今后30~40年內(nèi)乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌的死亡人數(shù)將繼續(xù)升高。如果及時采取積極措施,提高治療的可及性,將慢性乙肝患者的抗病毒治療率提高至50%,5年內(nèi)乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌的死亡人數(shù)將顯著下降[2]。因此,提高慢性乙肝抗病毒治療的可及性至關(guān)重要。

        目前我國87.5%慢性乙肝患者未接受抗病毒治療,其中76.8%是由于治療費用太高,患者難以承受。據(jù)2015年 WHO 報告顯示,我國慢性乙肝患者人均每年需支付的醫(yī)藥費為22 464元,但2014年農(nóng)村地區(qū)人均年收入為10 489元,城市地區(qū)人均年收入為28 844元,遠遠超過WHO公布的人均年收入40%的災難性支出(CME)臨界線[2]。

        慢性乙肝患者需要長期抗病毒治療,其主要的治療費用是抗病毒藥物,因此,提高慢性乙肝治療的可及性,關(guān)鍵是要大幅度降低乙肝抗病毒藥物的價格。從現(xiàn)有資料分析,降低乙肝抗病毒藥物的價格是可能的:(1)乙肝一線抗病毒藥物替諾福韋酯,治療乙肝平均每月每例患者的費用為1 470元,但治療艾滋病平均每月每例患者的費用僅為125元;(2)同一廠家生產(chǎn)的乙肝抗病毒藥物,其網(wǎng)購價格只是市面價格的1/3~1/4;(3)部分省份將乙肝一線抗病毒藥物恩替卡韋納入省的基本藥物目錄后,其價格降低15%~43%。我國政府可借鑒艾滋病和結(jié)核病防治的經(jīng)驗,通過政府采購和談判機制,大幅度降低乙肝抗病毒藥物的價格。

        目前我國尚未將乙肝抗病毒藥納入《國家基本藥物目錄》,僅部分省份將部分乙肝抗病毒藥納入本省的基本藥物目錄。乙肝抗病毒藥物的價格如能大幅度下降,將為其納入《國家基本藥物目錄》創(chuàng)造條件。乙肝抗病毒藥物納入《國家基本藥物目錄》后,可使患者的自付比例下降60%,將進一步提高抗病毒治療的可及性,同時,由于流通環(huán)節(jié)減少,藥品價格降低,并不增加醫(yī)保的負擔。

        慢性乙肝患者一般不需要住院治療,門診治療即可。但由于一些地區(qū)尚未將乙肝列入慢性病種,患者為了醫(yī)保報銷,不得不住院治療,既增加醫(yī)保費用,也給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔和精神壓力。因此,有必要將乙肝列入慢性病種,使門診乙肝患者也可醫(yī)保報銷,這將進一步提高慢性乙肝治療的可及性。

        我國新藥審批、定價、準入、醫(yī)保、慢病申報、國家基本藥物目錄更新等分散在不同部門管轄。因此,建立政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制或工作平臺,對于提高慢性乙肝治療的可及性十分關(guān)鍵。建議政府借鑒發(fā)展中國家如巴西、泰國、印度和埃及等國的經(jīng)驗,采取強制許可和預先贊同機制,駁回某些國外專利注冊,指定國內(nèi)廠家生產(chǎn),管控乙肝抗病毒藥物的價格。

        總之,慢性乙肝治療不僅僅是醫(yī)療問題,也是社會問題,必須從公共衛(wèi)生角度考慮慢性乙肝治療,提高治療的可及性,降低乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌死亡,實現(xiàn)健康中國2020!

        最近聯(lián)合國將消除病毒性肝炎列入聯(lián)合國千年持續(xù)發(fā)展目標之一,提出至2030年90%慢性乙肝被診斷,90%慢性乙肝獲得治療,乙肝新感染下降90%[3]。2016年4月14日在西班牙巴塞羅那召開的第51屆歐洲肝病學會學術(shù)年會上,美國、歐洲、亞太和拉丁美洲肝病學會主席共同簽署了“消除病毒性肝炎聯(lián)合宣言”[4]。今年4月澳大利亞和法國學者提出治愈和消除HBV感染的全球策略,建議成立消除HBV感染的國際聯(lián)盟[5]。2016年4月11日美國國立科學基因工程和醫(yī)學科學院發(fā)布消除美國乙型和丙型肝炎公共衛(wèi)生問題I期報告,2017年將提出II期報告[6]。最近亞太消除病毒性肝炎聯(lián)盟也提出消除病毒性肝炎的倡議書[7]。5月23日—28日即將在日內(nèi)瓦召開的第69屆世界衛(wèi)生大會將通過消除病毒性

        肝炎的決議。因此,提高病毒性肝炎治療的可及性是實現(xiàn)聯(lián)合國千年持續(xù)發(fā)展目標之一消除病毒性肝炎的重要措施。讓我們共同合作,為實現(xiàn)這一偉大目標而努力奮斗!

        (莊輝)

        參考文獻

        [1]WHO. Draft Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016-2021. Geneva, World Health Organization, 2015.

        [2]WHO The silent epidemic of chronic hepatitis B and C in China: Investing in treatment saves money and saves lives. Beijing, World Health Organization, 2016.

        [3]UN. Sustainable Development Goals. 2015. http://www.un.org/sustainabldevelopment/health/.

        [4]Joint Society Statement for Elimination of Viral Hepatitis, http: //www.easl.eu/_education/webcasts.

        [5]Revill P, Testoni B, Locarnini S, et al. Global strategies are required to cure and eliminate HBV infection. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 13:239-248.

        [6]Eliminating the public health problem of hepatitis B and C in the United States; phase one report. http://www.nas.edu/Hepatitis Elimination.

        [7]Locarnini S, Chen DS, Shibuya K. No more excuses: Viral hepatitis can be eliminated. http://www.cevhap.org.

        (本文編輯:錢燕)

        (收稿日期:2016-04-01)

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