顧守闖

223900　江蘇省 泗洪縣人民醫(yī)院眼科

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手法小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障療效觀察

顧守闖

223900江蘇省 泗洪縣人民醫(yī)院眼科

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡白內(nèi)障患者日益增多。高齡白內(nèi)障易具有核大、堅(jiān)硬，囊膜變性及懸韌帶松弛，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)少、代償能力差等不利手術(shù)眼部特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年患者具有全身心肺功能差，手術(shù)耐受差等不利手術(shù)全身特點(diǎn)。我院采用手法小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)取得良好效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2014年4月至2015年03月收治年齡大于80歲(其中年齡最大92歲)白內(nèi)障患者55例、平均年齡83.5歲，男17例、女38例，56只眼(右27、左眼29)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前常規(guī)行術(shù)眼光定位及紅綠色覺檢查、角結(jié)膜檢查，眼壓測(cè)量，角膜曲率，眼科A～B超檢查及散瞳裂隙燈檢查，人工晶體度數(shù)測(cè)算。同時(shí)進(jìn)行胸片，心電圖，血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，經(jīng)藥物調(diào)理及內(nèi)科治療后達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)眼周圍存在感染病灶的治愈后手術(shù)。術(shù)前三天術(shù)眼滴洛美沙星眼水每日四次。術(shù)前半小時(shí)沖洗結(jié)膜囊，美多麗散瞳3次。術(shù)前15分鐘滴倍諾喜眼水3次表麻。碘伏棉簽擦洗消毒瞼緣。由于患者高齡聽力較差，全部采用球旁阻滯麻醉，上直肌吊線制動(dòng)眼球。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)確保手術(shù)安全。

1.2.2 手術(shù)方式 (1)表麻+球旁阻滯麻醉，機(jī)械降眼壓。(2)開瞼器開瞼，上直肌牽引固定，穹隆為基結(jié)膜瓣，燒灼鞏膜淺層血管。(3)上方反眉弓弧形鞏膜隧道切口，弦長5mm，透明角膜進(jìn)入前房，注入粘彈劑。(4)環(huán)行撕囊或截囊。(5)水分層，轉(zhuǎn)核至前房，二切核、娩核。(6)沖洗殘留皮質(zhì)，再次注入粘彈劑。(7)植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出前房粘彈劑。(8)不縫合或縫合切口一針，水閉切口。(9)球結(jié)膜下注射地塞米松2mg，整復(fù)球結(jié)膜。(10)結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。平均手術(shù)時(shí)間約15分鐘。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)全身及手術(shù)情況術(shù)后應(yīng)用生理鹽水250ml+頭孢呋辛2g+地塞米松5mg靜脈滴注一次抗炎、預(yù)防感染。局部給予妥布霉素地塞米松眼水每天6次，每晚復(fù)方托比卡胺眼水散瞳2次，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。每周遞減，一月停藥。如手術(shù)反應(yīng)較重，增加點(diǎn)眼用藥次數(shù)。術(shù)后一天、一周、兩周、一月進(jìn)行裸眼視力、裂隙燈、眼底及眼壓檢查。

2 結(jié)果

術(shù)中三例后囊破裂，兩例晶體植入睫狀溝、一例后囊破裂嚴(yán)重玻璃體脫出，放棄植入一期植入人工晶體。術(shù)后發(fā)現(xiàn)三例(兩眼糖尿病合并眼底出血，另一例黃斑變性)患者手術(shù)效果欠佳，患者術(shù)后一月視力恢復(fù)0.6以上眼39只。術(shù)后視力0.3到0.5者 10只。視力0.3以下7只。長期隨訪無一例眼內(nèi)感染，葡萄膜炎及交感性眼炎的發(fā)生。

3 討論

3.1 白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)，已成為當(dāng)今治療白內(nèi)障的主流術(shù)式。但高齡的黑核白內(nèi)障或過熟期白內(nèi)障，由于晶體懸韌帶松弛、囊膜變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能不良等原因，使超聲乳化手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是術(shù)中對(duì)晶狀體核的處理，更是手術(shù)難點(diǎn)與重點(diǎn)。有報(bào)道手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)較超聲乳化更適合過熟期及黑核白內(nèi)障患者。手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是不用超聲乳化、小切口、手法脫核碎核等為特點(diǎn)的白內(nèi)障手術(shù)方式，是對(duì)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的改良。它采用角鞏膜隧道切口，其在眼內(nèi)壓作用下可以自閉，還可以適當(dāng)延長角鞏膜隧道的長度，以利于直徑大且厚的晶狀體核的娩出，并仍然保持隧道切口的自閉，無需縫合；同時(shí)對(duì)角膜的損傷小、術(shù)后散光小，使之術(shù)后視力恢復(fù)更快[2]。

3.2 本文56例均取得了較好的手術(shù)效果。結(jié)合本組手術(shù)情況，總結(jié)本術(shù)式術(shù)前術(shù)中需要注意的情況(1)由于患者高齡常合并全身疾患、聽力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科協(xié)助治療，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，術(shù)前做好心理指導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)。手術(shù)全部采用球旁阻滯麻醉，上直肌吊線制動(dòng)眼球。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)確保手術(shù)安全。(2)有效的軟化眼球，必要地外眥切開、術(shù)中輕柔地操作，選用高質(zhì)量的粘彈劑，可以減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，后囊破裂的發(fā)生[3]。(3)術(shù)中采用角鞏膜隧道反眉弓切口、預(yù)計(jì)核大堅(jiān)硬者，切口適當(dāng)延長，順利兩切核取出。撕囊或截囊口均大于6mm，利于核通過囊口托入前房，切核時(shí)注入適量的透明質(zhì)酸鈉保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜。如切口自閉較差縫合切口1～2針。

綜上所述，手法小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者具有安全、療效好，手術(shù)操作時(shí)間短和設(shè)備相對(duì)簡便、治療費(fèi)用低，也不受晶體核硬度的限制，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少特點(diǎn)，是治療高齡白內(nèi)障適宜方法之一。

[1]劉海鳳，楊洋，李艷華,等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(5)：570-573.

[2]何小杰，馬瑞倩,等.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18)：2439-2441.

[3]仲潔 ，聶梅.小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障100例療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)，2008，48(48)：58.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.088

2095—9559(2016)04—2414—01

2016-01-11