孫正娟

261400　山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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血?dú)鈾z測(cè)血乳酸與其他參數(shù)的相關(guān)性及臨床意義

孫正娟

261400山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

呼吸衰竭是臨床危重癥。低氧時(shí)，組織細(xì)胞糖酵解增強(qiáng)，導(dǎo)致血乳酸(LAC)濃度增高，可能誘發(fā)高碳酸血癥。血乳酸和動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均有相應(yīng)變化，且有一定的相關(guān)性。

1 血乳酸代謝及臨床意義

血乳酸產(chǎn)生是細(xì)胞酸中毒的一個(gè)后果，持續(xù)乳酸升高與病死率有明顯的相關(guān)性。正常動(dòng)脈血乳酸的濃度為0.5-1.6mmol/L，當(dāng)血乳酸值>4.0mmol/L時(shí)具有乳酸酸中毒的診斷意義。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸并觀察乳酸隨時(shí)間變化的曲線，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸有較大價(jià)值，乳酸下降反映干預(yù)治療有效，病情好轉(zhuǎn)。相反，血乳酸持續(xù)增高或在治療中乳酸水平劇增則反映病情惡化。

2 血乳酸與動(dòng)脈血?dú)獾南嚓P(guān)參數(shù)的關(guān)系

2.1 血乳酸與PH值的相關(guān)性PH值正常范圍為7.35-7.45，當(dāng)PH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒，當(dāng)pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PaO2>80mmHg時(shí)，pH值與血乳酸無(wú)明顯相關(guān)性，當(dāng)PaO2<60mmHg時(shí)，血乳酸升高，pH值下降。

2.2 血乳酸與PaCO2的相關(guān)性PaCO2正常范圍為35-45mmHg。當(dāng)>45mmHg時(shí)，提示高碳酸血癥，當(dāng)<35mmHg時(shí)，提示肺通氣增強(qiáng)。在國(guó)內(nèi)外的研究中，血乳酸與PaCO2沒(méi)有明顯的相關(guān)性，但運(yùn)動(dòng)中通氣不足導(dǎo)致組織低氧和乳酸濃度增高時(shí)能誘發(fā)高碳酸血癥，當(dāng)乳酸≥5mmol/L，發(fā)現(xiàn)患者的PaCO2水平從低到高逐漸發(fā)生改變。

2.3 血乳酸與HCO3一的相關(guān)性 HCO3一正常值為22-27mmol/L。當(dāng)>27mmol/L提示代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒腎代償狀況，或呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；當(dāng)<22 mmol/L，提示代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒腎代償狀況，或呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。目前還未明確證實(shí)血乳酸與HCO3一的相關(guān)性，但有研究提示HCO3一增高時(shí)血乳酸亦相應(yīng)增加。

2.4 血乳酸與動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SatO2)的相關(guān)性PaO2和SatO2是判斷低氧程度的指標(biāo),許多研究證實(shí)血乳酸與PaO2、SatO2有相關(guān)性，且把監(jiān)測(cè)血乳酸作為評(píng)估體克、組織低灌注等低氧狀態(tài)的重要指標(biāo)。危重患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒與組織低氧乳酸產(chǎn)生增多有關(guān)。

3 血乳酸與呼吸衰竭的相關(guān)性

呼吸衰竭時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，?duì)早期判斷患者病情的程度、預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)性非常重要。呼吸衰竭越嚴(yán)重，血乳酸越高，提示患者病情危重，PH值與PaO2值越低，血乳酸和PaCO2值越高，預(yù)后越差。

3.1 血乳酸、動(dòng)脈血?dú)庠贑OPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床意義 連續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸可評(píng)估COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的預(yù)后，降低血乳酸水平，能明顯縮短COPD患者使用機(jī)械通氣的時(shí)間。故在COPD患者中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血乳酸水平極為重要。

3.2 血乳酸在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床意義 有學(xué)者對(duì)肺心病患者的血?dú)饧把樗徇M(jìn)行監(jiān)測(cè)，有嚴(yán)重低氧血癥、代謝性堿中毒及高乳酸血癥。結(jié)果分析顯示，PH和PaO2越低、LAC和PaCO2越高，預(yù)后越差。

綜上所述，血乳酸與動(dòng)脈血?dú)庵械南嚓P(guān)參數(shù)，在某種程度上具有相關(guān)性，且兩者均能反應(yīng)患者疾病的嚴(yán)重程度。在臨床上，入院患者監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)鈦?lái)評(píng)估患者病情危重程度己普及，但應(yīng)在上述檢測(cè)的基礎(chǔ)上，積極檢測(cè)血乳酸，并綜合評(píng)估患者的病情危重程度，且監(jiān)測(cè)血乳酸應(yīng)用簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，有廣闊的應(yīng)用前景。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.126

2095—9559(2016)04—2453—01

2015-12-17