吳金晶

244000　安徽省 銅陵市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范探討

吳金晶

244000安徽省 銅陵市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的分析研究重癥監(jiān)護(hù)室中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并討論防范策略。方法回顧分析我院在2013年收治的550例在患者在重癥監(jiān)護(hù)室中發(fā)生的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，討論具體的防范措施。結(jié)果550例患者在重癥監(jiān)護(hù)室中的安全隱患通過(guò)護(hù)理人員采取防范措施，通過(guò)對(duì)550例患者在重癥監(jiān)護(hù)室中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和采取防范措施， 有效提高護(hù)理質(zhì)量 。結(jié)論提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的對(duì)護(hù)理安全防范的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者的溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量等措施能有效降低重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；分析；重癥監(jiān)護(hù)室；防范；策略

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit)簡(jiǎn)稱”ICU”，是搶救和治療重癥患者的場(chǎng)所，是醫(yī)院科室中所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最大的科室。護(hù)理安全伴隨在實(shí)施護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，維護(hù)患者不發(fā)生在法律和法定規(guī)章制度允許范圍外的，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能和心理上的缺陷、障礙、損傷或死亡[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的改變，保健意識(shí)的提高，使他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員所承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大[2]。重癥監(jiān)護(hù)室死亡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯比普通科室要高，因此必須規(guī)提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員的操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理，要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，降低護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生率，提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，給病人提供放心、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月一年來(lái)我院收治的550例危重病人，其中男380人，女性患者170人，年齡5～85歲，平均年齡38.25±2.01。按病情分類，ARDS 58例、重癥胰腺炎240例、COPD48例、MODS61例、其他患者143例。經(jīng)過(guò)大手術(shù)的患者占總數(shù)39%，接收其他科室的患者占總數(shù)的61%?；颊叩淖≡簳r(shí)間最長(zhǎng)的有20天，最短的有5天，平均住院時(shí)間是9.1±0.8.所有患者中有41%的有購(gòu)買(mǎi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，49%的患者購(gòu)買(mǎi)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，10%的患者沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2 本科室護(hù)理人員的基本情況 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員總共有65名，其中女性護(hù)理人員有60名，男性護(hù)理人員有5名；年齡范圍在24～45歲，平均年齡在34.8±1.8歲，護(hù)理人員的均為本科或本科以上學(xué)歷。60名護(hù)理人員中主管護(hù)師有14名，護(hù)師35名，護(hù)士16人，工作年限在2～18年。

1.3 方法 運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法，識(shí)別重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確判斷影響該風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，同時(shí)對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響患者病情的程度，且找到預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，完全應(yīng)對(duì)和控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在患者轉(zhuǎn)院或者出院時(shí)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，初步評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效率

2 分析重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 患者病情因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn) 從患者的生命安全考慮，為了保障患者的健康，降低潛在并發(fā)癥發(fā)生的概率，一般情況下，醫(yī)院各科室會(huì)將危重患者或大手術(shù)后的患者直接轉(zhuǎn)入ICU，在ICU 接受護(hù)理和治療。所以，ICU的患者今年來(lái)呈上升的趨勢(shì)。轉(zhuǎn)入ICU的患者多數(shù)基礎(chǔ)健康水平低、免疫功能低下、病情較重、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多。這些因素均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的危害，有些甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅。比如有些患者心臟手術(shù)后病情快速發(fā)展，慢性阻塞性肺氣腫手術(shù)后病灶快速發(fā)生轉(zhuǎn)移，病情加重等； ICU患者的感知能力較弱，喪失部分或者全部的自理能力，因此，也增加了護(hù)理人員的心理壓力，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)性。這些因素，均加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，甚至產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.2 護(hù)理人員帶來(lái)的操作風(fēng)險(xiǎn) 重癥監(jiān)護(hù)病房中的病情比較復(fù)雜，常備的高端護(hù)理儀器有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、CRRT、除顫儀、ECMO等。這些儀器設(shè)備大部分是進(jìn)口產(chǎn)品，給護(hù)理人員熟練掌握儀器的使用增加了難度，要求操作人員有良好的外語(yǔ)應(yīng)用能力。在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)均在5年左右，雖然專業(yè)知識(shí)比較扎實(shí)，教育背景良好，工作能力強(qiáng)，抗壓力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)不不足、操作技能不全面，對(duì)病情的變化缺乏預(yù)見(jiàn)性；另外，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員勞累過(guò)度，注意力不集中等均能增加患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)理質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、 及時(shí)、完整對(duì)護(hù)理質(zhì)量有很大影響。部分護(hù)理人員沒(méi)有很強(qiáng)的責(zé)任心、 對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)不能很好的書(shū)面表述等主原因， 護(hù)理記錄中出現(xiàn)記錄不完整、記錄涂改、書(shū)寫(xiě)不清晰、 重點(diǎn)不突出、內(nèi)容不連貫、 缺乏病情特點(diǎn)、描述不準(zhǔn)確、簽名不規(guī)范等缺陷[3]。護(hù)理記錄的缺陷影響護(hù)理質(zhì)量的控制，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛， 醫(yī)院不能給出規(guī)范的護(hù)理記錄，影響醫(yī)療糾紛的解決，給醫(yī)療糾紛的解決帶來(lái)麻煩。

3 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 在工作排班時(shí)，充分發(fā)揮的骨干作用， 合理搭配新老員工，以加強(qiáng)對(duì)宊發(fā)情況應(yīng)急和處理能力。制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案并完善， 如危并發(fā)癥預(yù)防預(yù)案和重病人搶救預(yù)案等， 形成全面且有效的工作方案[4]。要求護(hù)理人員熟悉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 由專業(yè)護(hù)士給護(hù)理人員講解新儀器的操作規(guī)程和相關(guān)的護(hù)理知識(shí)， 給護(hù)士相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，技術(shù)和技能培訓(xùn)。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家、?？谱o(hù)針對(duì)ECMO的講解和指導(dǎo)， 要求護(hù)理人員理解和應(yīng)用特殊護(hù)理方法。提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和動(dòng)手能力能力，提高護(hù)士及時(shí)全面把握患者病情的變化的能力，更早更快的適應(yīng)新的治療方法。定時(shí)舉行儀器操作技能比賽，提高護(hù)理人員對(duì)儀器的熟練應(yīng)用程度。實(shí)施護(hù)理交接班制度，并加強(qiáng)管理且落實(shí)，接班時(shí)要認(rèn)真評(píng)估患者的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 交代需嚴(yán)格觀察的病情和注意事項(xiàng)。?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行三級(jí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 及時(shí)處理， 提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的個(gè)人背景和家庭狀況等，對(duì)患者各方面進(jìn)行評(píng)估，給患者建立個(gè)人檔案， 滿足各類患者家屬的不同需求。

3.4 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制 明顯質(zhì)量控制重點(diǎn)。定時(shí)召開(kāi)科室會(huì)議，加強(qiáng)不同層次護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)交流,分享工作心得，共同探討護(hù)理難點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量復(fù)核。由?？迫藛T對(duì)質(zhì)量執(zhí)行內(nèi)部復(fù)核， 重點(diǎn)核查護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性完整性、及時(shí)性和實(shí)際操作的正確性、熟練性及有效性， 達(dá)到完善護(hù)理記錄和提高操作質(zhì)量的目的；制定質(zhì)

量管理檢查的制度。根據(jù)每個(gè)實(shí)際應(yīng)用需要確定一個(gè)檢查重點(diǎn)， 如新儀器的操作、護(hù)理理論知識(shí)、 最護(hù)理方法的應(yīng)用等， 要檢查有實(shí)效性和針對(duì)性。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查， 提高護(hù)理質(zhì)量，提高管理效率，增加對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量管理。

4 結(jié)果

550例患者在出院或轉(zhuǎn)科室時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果滿意患者為480例，基本滿意患者為60例，不滿意患者為10例，總體護(hù)理滿意度98.2%。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和采取防范措施，有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1]董愛(ài)珠．護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(3):194.

[2]夏玉蓮.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009,8(11):45-46 .

[3]楊永麗，張錦仙.臨床護(hù)理記錄存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008(4):84-85.

[4]王燕，張海林，吳繼云.實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(10)：56-58.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.122

2095—9559(2016)04—2449—02

2015-10-21