楊金仙，邱國(guó)芬，董　雨，盧偉琴，雷雪貞，馮國(guó)和，徐飛鴻

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州　310015；2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江杭州　310006)

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移動(dòng)通訊干預(yù)提升NAFLD患者健康知識(shí)水平的對(duì)照研究

楊金仙1，邱國(guó)芬1，董雨1，盧偉琴1，雷雪貞1，馮國(guó)和1，徐飛鴻2

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州310015；2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江杭州310006)

摘要：目的探討移動(dòng)通訊干預(yù)對(duì)提升NAFLD患者健康知識(shí)水平的效果。方法選取2013年7月至2014年6月住院的78例患者為對(duì)照組，選取2014年7月至2015年6月住院的80例患者為觀察組，對(duì)照組患者出院后7 d、1月、3月分別進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，并進(jìn)行休息、飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥等方面的健康教育；觀察組患者采用移動(dòng)通訊干預(yù)；比較兩組患者出院后6月健康知識(shí)問(wèn)卷得分和臨床觀察指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組患者健康知識(shí)問(wèn)卷得分顯著性高于對(duì)照組，臨床觀察指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用移動(dòng)通訊干預(yù)可提升NAFLD患者健康知識(shí)水平。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝??；健康宣教；移動(dòng)通訊

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.006

近年來(lái)，非酒精性脂肪性肝病(nonalcholic fatty liver disease，NAFLD)患病率越來(lái)越高，且有年輕化趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道世界范圍NAFLD的發(fā)病率在10%～39%，在肥胖人群中發(fā)病率達(dá)到57%～74%，而在青少年肥胖人群中發(fā)病率為22.5%～52.8%[1]，飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、飲酒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)是發(fā)生NAFLD的高危因素，也是影響預(yù)后的重要因素。為推進(jìn)“全過(guò)程、全方位、個(gè)性化”護(hù)理，提升NAFLD患者健康知識(shí)知曉率，強(qiáng)化其對(duì)生活方式的自我管理，2014年以來(lái)，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科采用微信、QQ等經(jīng)濟(jì)、快捷、普及的移動(dòng)通訊方法，對(duì)出院后的NAFLD患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育和跟蹤干預(yù)，并與常規(guī)出院后隨訪(fǎng)教育進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年制定的NAFLD診療指南[2]的患者，文化程度初中以上，具有良好讀寫(xiě)能力和溝通能力，無(wú)認(rèn)知功能障礙和精神病史，且無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者158例，超聲檢查均提示肝脂肪變性；按住院時(shí)間分組，2013年7月至2014年6月住院的患者為對(duì)照組，2014年7月至2015年6月住院的患者為觀察組。觀察組80例，男55例，女25例；年齡19～63歲，平均年齡(43.15±3.11)歲；文化程度：初中18例，高中27例，大學(xué)及以上35例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(74.35±9.61)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(68.15±7.82)U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)(70.16±11.45) U/L，彈性成像B超檢查評(píng)分(0.55±0.02)分。對(duì)照組78例，男53例，女25例；年齡20～62歲，平均年齡(43.57±2.73)歲；文化程度：初中20例，高中28例，大學(xué)及以上30例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；ALT(73.39±9.88)U/L，AST(68.62±8.29)U/L，GGT(71.87±10.53)U/L；彈性成像B超檢查評(píng)分(0.57±0.03)分。兩組患者在性別、年齡、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組NAFLD患者出院后7 d、1月、3月分別進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解一般情況，并進(jìn)行休息、飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥等方面的健康教育。出院后6月來(lái)院復(fù)查。

1.2.2觀察組開(kāi)展移動(dòng)通訊干預(yù)。

1.2.2.1組建移動(dòng)通訊干預(yù)小組移動(dòng)通訊干預(yù)小組由10名護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士4名。副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的策劃和組織。

1.2.2.2人員培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)薄弱項(xiàng)目進(jìn)行理論培訓(xùn)、實(shí)例介紹；討論制定NAFLD患者健康教育的規(guī)范化素材，做到宣教口徑一致、語(yǔ)言準(zhǔn)確無(wú)歧義，個(gè)性化教育系統(tǒng)性。移動(dòng)通訊隨訪(fǎng)干預(yù)需要護(hù)理人員犧牲自身休息時(shí)間進(jìn)行答疑、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交流，為此，在移動(dòng)通訊干預(yù)開(kāi)展之前，充分做好護(hù)理人員的宣傳動(dòng)員工作，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和人文關(guān)懷意識(shí)，并根據(jù)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)、患者反饋情況，在科室獎(jiǎng)金分配、年度評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予一定的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)。

1.2.2.3構(gòu)建干預(yù)平臺(tái)應(yīng)用騰訊公司推出的即時(shí)通訊服務(wù)應(yīng)用程序組建NAFLD健康教育微信群、QQ群，護(hù)理人員主動(dòng)添加NAFLD患者微信、QQ，不定時(shí)推送NAFLD相關(guān)知識(shí)并提供下載，內(nèi)容包括NAFLD病因與危險(xiǎn)因素、檢驗(yàn)結(jié)果解讀、飲食要求、運(yùn)動(dòng)要求及用藥知識(shí)等，定期以溫馨提示的形式提醒NAFLD患者按照要求改良生活方式。

1.2.2.4開(kāi)展個(gè)性化宣教通過(guò)住院觀察及后續(xù)的移動(dòng)通訊工具溝通，掌握NAFLD患者基本情況及性格，對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，對(duì)依從性較差的患者，制定個(gè)人健康管理與指導(dǎo)。以坐標(biāo)的方式列出宣教內(nèi)容，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，根據(jù)個(gè)體差異制定宣教內(nèi)容作為縱坐標(biāo)，開(kāi)展個(gè)性化宣教。

1.2.2.5定期檢討與改進(jìn)定期對(duì)移動(dòng)通訊干預(yù)工作進(jìn)行討論、分析，探討發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并提出有效改進(jìn)措施。每月推出一位參與度高、評(píng)價(jià)好的護(hù)理人員作為“服務(wù)之星”，一位參與度高、個(gè)人健康管理好的NAFLD患者作為“保健之星”，在微信群、QQ群中宣傳，發(fā)揮先進(jìn)模范作用。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1NAFLD患者健康知識(shí)問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容包括自身NAFLD狀態(tài)、NAFLD危害和NAFLD預(yù)防知識(shí)(如發(fā)生NAFLD的原因、影響NAFLD的危險(xiǎn)因素、NAFLD的檢驗(yàn)結(jié)果、NAFLD患者的飲食注意點(diǎn)、NAFLD患者的運(yùn)動(dòng)注意點(diǎn)等)，答對(duì)9～10題記3分，答對(duì)6～8題記2分，答對(duì)3～5題記1分，答對(duì)2題及2題以下記0分。在患者出院后6月門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2臨床觀察指標(biāo)觀察患者出院后6月肝功能復(fù)查數(shù)據(jù)，肝臟彈性成像B超檢查評(píng)分。肝功能檢測(cè)項(xiàng)目正常參考值范圍：AST為0～40U/L，ALT為0～40U /L，GGT為3～50 U /L；彈性成像B超檢查肝臟脂肪浸潤(rùn)情況正?；蛎黠@降低記3分，偏高但稍有降低記2分，無(wú)改善記1分，加重記0分。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)問(wèn)卷得分比較對(duì)照組收回問(wèn)卷62份，觀察組收回73份，兩組患者健康知識(shí)問(wèn)卷得分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較對(duì)照組出院6月復(fù)查58例，觀察組復(fù)查63例，兩組患者出院6月臨床觀察指標(biāo)比較情況見(jiàn)表3。

3討論

3.1移動(dòng)通訊干預(yù)提升NAFLD患者健康知識(shí)水平國(guó)內(nèi)外最新的NAFLD防治指南提出：NAFLD患者應(yīng)以進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)為主要的治療手段，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期健康宣教的重要性[3]，鼓勵(lì)所有NAFLD患者通過(guò)節(jié)制飲食、增加有氧鍛煉等措施，改變不良生活方式[4]。研究[5]表明，控制飲食和合理給予營(yíng)養(yǎng)可有效預(yù)防和治療NAFLD，合理的運(yùn)動(dòng)可以有效降低NAFLD的嚴(yán)重程度。筆者在常規(guī)護(hù)理宣教中發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者出院后，隨著時(shí)間推移，健康知識(shí)逐漸遺忘，生活方式的自我管理漸趨弱化，對(duì)疾病進(jìn)展有較大影響。微信、QQ等是近年來(lái)已經(jīng)普及的移動(dòng)通訊工具，具有圖文并茂、實(shí)時(shí)傳遞、互動(dòng)交流、快捷經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。將微信、QQ應(yīng)用到NAFLD患者的出院指導(dǎo)、健康干預(yù)中，是“互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理領(lǐng)域的具體應(yīng)用，具備傳統(tǒng)健康教育所無(wú)法企及的實(shí)效和優(yōu)勢(shì)，可以即時(shí)將信息傳達(dá)到各個(gè)目標(biāo)受眾，擴(kuò)大覆蓋面，在有限的資源平臺(tái)上妥善運(yùn)用傳播渠道，使其發(fā)揮事半功倍的效果[6]，應(yīng)用移動(dòng)通訊開(kāi)展NAFLD患者的隨訪(fǎng)、護(hù)理宣教與健康干預(yù)，將護(hù)理服務(wù)拓展為全程、持續(xù)的行為，有利于幫助患者獲取健康知識(shí)，加強(qiáng)生活方式的自我管理，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，臨床觀察指標(biāo)也明顯得到改善，優(yōu)于對(duì)照組。

3.2不足之處受網(wǎng)絡(luò)、使用手機(jī)或電腦的習(xí)慣等因素制約，部分NAFLD患者參與度不高，今后擬組建醫(yī)護(hù)共同參與的NAFLD健康教育微信群、QQ群，即時(shí)開(kāi)展臨床答疑、用藥指導(dǎo)和科普宣傳，提升群眾信任度和吸引力，更深入地開(kāi)展NAFLD移動(dòng)通訊干預(yù)。開(kāi)展移動(dòng)通訊干預(yù)措施使護(hù)士工作量有所增加，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)、電腦操作及信息管理能力提出了更高的要求，需要通過(guò)醫(yī)院層面的激勵(lì)、培訓(xùn)等手段進(jìn)行解決。今后擬在NAFLD健康教育微信群、QQ群的基礎(chǔ)上建立微信公眾號(hào)，提供就醫(yī)指南、健康科普、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥品知識(shí)等查詢(xún)，更全面地介紹NAFLD相關(guān)知識(shí)，以信息化手段為患者提供更好、更方便的指導(dǎo)。

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Control study on improvement of cognitive level of health knowledge of patients with NAFLD result from mobile communication intervention//

Yang Jinxian1, Qiu Guofen1, Dong Yu1, Lu Weiqin1, Lei Xuezhen1, Feng Guohe1, Xu Feihong2//

1.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310015, China; 2.Health and Family Planning Commission of Zhejiang Province, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Key words:NAFLD; health education; mobile communication

Abstract:ObjectiveTo study the effect of mobile communication intervention on improvement of cognitive level on health knowledge of patients with NAFLD. MethodChoose 78 inpatients from July 2013 to June 2014 as control group. Choose 80 inpatients from July 2014 to June 2015 as observation group. Take follow-up visit by telephone 7d, 1month and 3 months after discharge on patients in control group, who receive health education on rest, diet, sports and medication at the same time. Patients in observation group receive mobile communication intervention. Compare the scores on health knowledge questionnaire and clinical indexes 6 months after discharge between two groups. ResultScore on health knowledge questionnaire is obviously higher in observation group than in control group. Improvement on clinical indexes are better in observation group. The difference is significant. ConclusionMobile communication intervention can improve cognitive level of health knowledge for patients with NAFLD.

作者簡(jiǎn)介：楊金仙(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2016-01-22

通信作者：徐飛鴻，浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G479

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0528-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014KYB197