楊金仙，邱國芬，董　雨，盧偉琴，雷雪貞，馮國和，徐飛鴻

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州　310015；2.浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會，浙江杭州　310006)

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移動通訊干預(yù)提升NAFLD患者健康知識水平的對照研究

楊金仙1，邱國芬1，董雨1，盧偉琴1，雷雪貞1，馮國和1，徐飛鴻2

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州310015；2.浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會，浙江杭州310006)

摘要：目的探討移動通訊干預(yù)對提升NAFLD患者健康知識水平的效果。方法選取2013年7月至2014年6月住院的78例患者為對照組，選取2014年7月至2015年6月住院的80例患者為觀察組，對照組患者出院后7 d、1月、3月分別進行電話隨訪，并進行休息、飲食、運動及服藥等方面的健康教育；觀察組患者采用移動通訊干預(yù)；比較兩組患者出院后6月健康知識問卷得分和臨床觀察指標情況。結(jié)果觀察組患者健康知識問卷得分顯著性高于對照組，臨床觀察指標改善情況優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用移動通訊干預(yù)可提升NAFLD患者健康知識水平。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝??；健康宣教；移動通訊

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.006

近年來，非酒精性脂肪性肝病(nonalcholic fatty liver disease，NAFLD)患病率越來越高，且有年輕化趨勢，據(jù)報道世界范圍NAFLD的發(fā)病率在10%～39%，在肥胖人群中發(fā)病率達到57%～74%，而在青少年肥胖人群中發(fā)病率為22.5%～52.8%[1]，飲食不當(dāng)、運動過少、飲酒、肥胖、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)是發(fā)生NAFLD的高危因素，也是影響預(yù)后的重要因素。為推進“全過程、全方位、個性化”護理，提升NAFLD患者健康知識知曉率，強化其對生活方式的自我管理，2014年以來，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科采用微信、QQ等經(jīng)濟、快捷、普及的移動通訊方法，對出院后的NAFLD患者進行持續(xù)的健康教育和跟蹤干預(yù)，并與常規(guī)出院后隨訪教育進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年制定的NAFLD診療指南[2]的患者，文化程度初中以上，具有良好讀寫能力和溝通能力，無認知功能障礙和精神病史，且無其他系統(tǒng)重大疾病。符合納入標準患者158例，超聲檢查均提示肝脂肪變性；按住院時間分組，2013年7月至2014年6月住院的患者為對照組，2014年7月至2015年6月住院的患者為觀察組。觀察組80例，男55例，女25例；年齡19～63歲，平均年齡(43.15±3.11)歲；文化程度：初中18例，高中27例，大學(xué)及以上35例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(74.35±9.61)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(68.15±7.82)U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)(70.16±11.45) U/L，彈性成像B超檢查評分(0.55±0.02)分。對照組78例，男53例，女25例；年齡20～62歲，平均年齡(43.57±2.73)歲；文化程度：初中20例，高中28例，大學(xué)及以上30例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；ALT(73.39±9.88)U/L，AST(68.62±8.29)U/L，GGT(71.87±10.53)U/L；彈性成像B超檢查評分(0.57±0.03)分。兩組患者在性別、年齡、疾病、實驗室檢測值等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組NAFLD患者出院后7 d、1月、3月分別進行電話隨訪，了解一般情況，并進行休息、飲食、運動及服藥等方面的健康教育。出院后6月來院復(fù)查。

1.2.2觀察組開展移動通訊干預(yù)。

1.2.2.1組建移動通訊干預(yù)小組移動通訊干預(yù)小組由10名護理人員組成，其中副主任護師1名、主管護師2名、護師3名、護士4名。副主任護師為組長，負責(zé)小組活動的策劃和組織。

1.2.2.2人員培訓(xùn)對護理人員進行專業(yè)知識評估，并根據(jù)評估結(jié)果針對薄弱項目進行理論培訓(xùn)、實例介紹；討論制定NAFLD患者健康教育的規(guī)范化素材，做到宣教口徑一致、語言準確無歧義，個性化教育系統(tǒng)性。移動通訊隨訪干預(yù)需要護理人員犧牲自身休息時間進行答疑、點對點交流，為此，在移動通訊干預(yù)開展之前，充分做好護理人員的宣傳動員工作，強化服務(wù)意識、質(zhì)量意識和人文關(guān)懷意識，并根據(jù)服務(wù)量統(tǒng)計、患者反饋情況，在科室獎金分配、年度評優(yōu)評先等方面給予一定的物質(zhì)和精神鼓勵。

1.2.2.3構(gòu)建干預(yù)平臺應(yīng)用騰訊公司推出的即時通訊服務(wù)應(yīng)用程序組建NAFLD健康教育微信群、QQ群，護理人員主動添加NAFLD患者微信、QQ，不定時推送NAFLD相關(guān)知識并提供下載，內(nèi)容包括NAFLD病因與危險因素、檢驗結(jié)果解讀、飲食要求、運動要求及用藥知識等，定期以溫馨提示的形式提醒NAFLD患者按照要求改良生活方式。

1.2.2.4開展個性化宣教通過住院觀察及后續(xù)的移動通訊工具溝通，掌握NAFLD患者基本情況及性格，對每例患者進行個性化評估，對依從性較差的患者，制定個人健康管理與指導(dǎo)。以坐標的方式列出宣教內(nèi)容，以時間為橫坐標，根據(jù)個體差異制定宣教內(nèi)容作為縱坐標，開展個性化宣教。

1.2.2.5定期檢討與改進定期對移動通訊干預(yù)工作進行討論、分析，探討發(fā)現(xiàn)的問題并提出有效改進措施。每月推出一位參與度高、評價好的護理人員作為“服務(wù)之星”，一位參與度高、個人健康管理好的NAFLD患者作為“保健之星”，在微信群、QQ群中宣傳，發(fā)揮先進模范作用。

1.3效果評價

1.3.1NAFLD患者健康知識問卷自行設(shè)計知識問卷，問卷共10個問題，內(nèi)容包括自身NAFLD狀態(tài)、NAFLD危害和NAFLD預(yù)防知識(如發(fā)生NAFLD的原因、影響NAFLD的危險因素、NAFLD的檢驗結(jié)果、NAFLD患者的飲食注意點、NAFLD患者的運動注意點等)，答對9～10題記3分，答對6～8題記2分，答對3～5題記1分，答對2題及2題以下記0分。在患者出院后6月門診復(fù)查時進行調(diào)查。

1.3.2臨床觀察指標觀察患者出院后6月肝功能復(fù)查數(shù)據(jù)，肝臟彈性成像B超檢查評分。肝功能檢測項目正常參考值范圍：AST為0～40U/L，ALT為0～40U /L，GGT為3～50 U /L；彈性成像B超檢查肝臟脂肪浸潤情況正?；蛎黠@降低記3分，偏高但稍有降低記2分，無改善記1分，加重記0分。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識問卷得分比較對照組收回問卷62份，觀察組收回73份，兩組患者健康知識問卷得分比較見表1。

2.2兩組患者臨床觀察指標比較對照組出院6月復(fù)查58例，觀察組復(fù)查63例，兩組患者出院6月臨床觀察指標比較情況見表3。

3討論

3.1移動通訊干預(yù)提升NAFLD患者健康知識水平國內(nèi)外最新的NAFLD防治指南提出：NAFLD患者應(yīng)以進行積極的生活方式干預(yù)為主要的治療手段，并強調(diào)長期健康宣教的重要性[3]，鼓勵所有NAFLD患者通過節(jié)制飲食、增加有氧鍛煉等措施，改變不良生活方式[4]。研究[5]表明，控制飲食和合理給予營養(yǎng)可有效預(yù)防和治療NAFLD，合理的運動可以有效降低NAFLD的嚴重程度。筆者在常規(guī)護理宣教中發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者出院后，隨著時間推移，健康知識逐漸遺忘，生活方式的自我管理漸趨弱化，對疾病進展有較大影響。微信、QQ等是近年來已經(jīng)普及的移動通訊工具，具有圖文并茂、實時傳遞、互動交流、快捷經(jīng)濟等優(yōu)點。將微信、QQ應(yīng)用到NAFLD患者的出院指導(dǎo)、健康干預(yù)中，是“互聯(lián)網(wǎng)+”在護理領(lǐng)域的具體應(yīng)用，具備傳統(tǒng)健康教育所無法企及的實效和優(yōu)勢，可以即時將信息傳達到各個目標受眾，擴大覆蓋面，在有限的資源平臺上妥善運用傳播渠道，使其發(fā)揮事半功倍的效果[6]，應(yīng)用移動通訊開展NAFLD患者的隨訪、護理宣教與健康干預(yù)，將護理服務(wù)拓展為全程、持續(xù)的行為，有利于幫助患者獲取健康知識，加強生活方式的自我管理，從而促進疾病的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識得分明顯高于對照組，臨床觀察指標也明顯得到改善，優(yōu)于對照組。

3.2不足之處受網(wǎng)絡(luò)、使用手機或電腦的習(xí)慣等因素制約，部分NAFLD患者參與度不高，今后擬組建醫(yī)護共同參與的NAFLD健康教育微信群、QQ群，即時開展臨床答疑、用藥指導(dǎo)和科普宣傳，提升群眾信任度和吸引力，更深入地開展NAFLD移動通訊干預(yù)。開展移動通訊干預(yù)措施使護士工作量有所增加，且對醫(yī)護人員的手機、電腦操作及信息管理能力提出了更高的要求，需要通過醫(yī)院層面的激勵、培訓(xùn)等手段進行解決。今后擬在NAFLD健康教育微信群、QQ群的基礎(chǔ)上建立微信公眾號，提供就醫(yī)指南、健康科普、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥品知識等查詢，更全面地介紹NAFLD相關(guān)知識，以信息化手段為患者提供更好、更方便的指導(dǎo)。

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Control study on improvement of cognitive level of health knowledge of patients with NAFLD result from mobile communication intervention//

Yang Jinxian1, Qiu Guofen1, Dong Yu1, Lu Weiqin1, Lei Xuezhen1, Feng Guohe1, Xu Feihong2//

1.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310015, China; 2.Health and Family Planning Commission of Zhejiang Province, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Key words:NAFLD; health education; mobile communication

Abstract:ObjectiveTo study the effect of mobile communication intervention on improvement of cognitive level on health knowledge of patients with NAFLD. MethodChoose 78 inpatients from July 2013 to June 2014 as control group. Choose 80 inpatients from July 2014 to June 2015 as observation group. Take follow-up visit by telephone 7d, 1month and 3 months after discharge on patients in control group, who receive health education on rest, diet, sports and medication at the same time. Patients in observation group receive mobile communication intervention. Compare the scores on health knowledge questionnaire and clinical indexes 6 months after discharge between two groups. ResultScore on health knowledge questionnaire is obviously higher in observation group than in control group. Improvement on clinical indexes are better in observation group. The difference is significant. ConclusionMobile communication intervention can improve cognitive level of health knowledge for patients with NAFLD.

作者簡介：楊金仙(1975-)，女，本科，副主任護師，副護士長.

收稿日期：2016-01-22

通信作者：徐飛鴻，浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會

中圖分類號：G479

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0528-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目，編號：2014KYB197