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        小兒腹股溝斜疝術(shù)后膀胱破裂2例*?

        2016-03-09 13:48:38陳有望吳璇昭
        關(guān)鍵詞:外科手術(shù)腹股溝膀胱

        陳有望,徐 旭,孫 旭,周 靜,吳璇昭*

        (1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院小兒外科,貴州貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)感染病學(xué)教研室,貴州貴陽 550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)生物與工程學(xué)院生物技術(shù)教研室,貴州貴陽 550004)

        網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-02-23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

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        小兒腹股溝斜疝術(shù)后膀胱破裂2例*?

        陳有望1,徐旭2,孫旭3,周靜3,吳璇昭1*

        (1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院小兒外科,貴州貴陽550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)感染病學(xué)教研室,貴州貴陽550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)生物與工程學(xué)院生物技術(shù)教研室,貴州貴陽550004)

        網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-02-23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

        [關(guān)鍵詞]兒童;疝,腹股溝;外科手術(shù);膀胱;破裂

        腹股溝斜疝是小兒的常見疾病,隨著小兒生長發(fā)育,有少部分可自行愈合,但大部分患兒需要手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝診斷治療原則與成人有很大的不同,手術(shù)方法與操作技術(shù)也較成人簡單,但常因手術(shù)醫(yī)生的重視程度不夠,會出現(xiàn)一些不必要的醫(yī)源性損傷[1]?,F(xiàn)報告2014年行小兒腹股溝斜疝術(shù)后出現(xiàn)膀胱破裂2例。

        1 臨床資料

        患兒1,女,7歲,因右側(cè)腹股溝斜疝于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后7 d,尿少并血尿6 d,腹痛、腹脹、嘔吐4 d,以急性腹膜炎入院治療。入院后腹痛、腹脹明顯,未排氣排便,尿少并出現(xiàn)排尿困難,存留導(dǎo)尿后癥狀緩解。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)偏臍部見一長約3 cm手術(shù)切口,已愈合。腹部膨隆,全腹壓痛、肌緊張,叩診有濁音。腹部CT 示:腹腔大量積液、腸梗阻征象、直腸-肛管內(nèi)管狀影、右側(cè)腹股溝斜疝、雙下肺感染及雙側(cè)少量胸腔積液。考慮患兒可能出現(xiàn)膀胱破裂,急診剖腹探查。術(shù)中見腹腔有約2 000 mL清亮液體,右下腹壁可見寬大的腹股溝管內(nèi)口,疝囊仍在,盆腹膜右前壁見約1 cm破口,膀胱右前壁破裂約3 cm,上有殘留結(jié)扎線頭,水腫明顯,組織結(jié)構(gòu)紊亂,膀胱黏膜見不規(guī)則撕脫并大量缺損,膀胱內(nèi)壁水腫,雙側(cè)輸尿管開口噴尿可,尿道開口未見損傷。遂行膀胱修補及膀胱造瘺術(shù),同時行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后恢復(fù)出院隨訪半年,患兒出院早期有小便次數(shù)增多、每次量少現(xiàn)象,后逐漸恢復(fù)正常。

        患兒2,男,13歲,因右側(cè)腹股溝斜疝于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)5 d,術(shù)后腹痛、腹脹,尿頻、尿少及血尿4 d,腹腔穿刺見淡黃色液體,以急性腹膜炎入院。入院后腹痛、腹脹明顯,未排氣排便,導(dǎo)尿管無尿液引出,經(jīng)重上尿管后引出大量尿液。查體:腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹腹壁緊張,壓痛,叩診有濁音,右側(cè)腹股溝區(qū)偏臍部見一長約5 cm手術(shù)切口,已愈合。急診剖腹探查,術(shù)中見腹壁組織水腫明顯,腹腔內(nèi)有約3 000 mL黃色清亮液體,探查腹股溝內(nèi)環(huán)口已閉合,其遠(yuǎn)端結(jié)扎線未探及,盆腹膜右前壁見一約2.5 cm破口,膀胱前壁有約2 cm破口,結(jié)構(gòu)紊亂,表面肌層破損,有壞死組織附著,部分有結(jié)扎線,膀胱黏膜見不規(guī)則撕脫并大量缺損,膀胱內(nèi)壁水腫,雙側(cè)輸尿管開口及尿道開口未見損傷,遂行膀胱修補及造瘺術(shù)。術(shù)后恢復(fù)出院隨訪半年,排尿正常。

        2 討論

        腹股溝斜疝是小兒常見病,特別在早產(chǎn)兒中發(fā)病率高達(dá)16 %~25 %[2]。主要病因為腹膜鞘突未閉或閉鎖不全,形成一潛在薄弱處,當(dāng)出現(xiàn)高腹壓時網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)容物滑入形成腹股溝斜疝。該病多需手術(shù)治療,現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍沿用1871年Marcy[3]創(chuàng)造的手術(shù)方法,該手術(shù)難度較低,操作條件要求不高,可在各級醫(yī)院開展。文獻報道腹股溝斜疝不論采取何種手術(shù)方式,其并發(fā)癥的發(fā)生率均<1%[4]。因為手術(shù)操作不難,則導(dǎo)致部分醫(yī)生忽視手術(shù),造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)、陰囊水腫或氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6],但手術(shù)損傷膀胱并不常見,國內(nèi)僅見少量報道[7-8]。本文報道的2例腹股溝斜疝手術(shù)致膀胱破裂患兒均是由于手術(shù)切口過高,解剖入

        路錯誤,把膀胱當(dāng)做疝囊結(jié)扎所致。為避免此類情況的發(fā)生,有以下幾點建議: (1)明確診斷,本組第2例患兒再次手術(shù)中未找到疝囊,第1次手術(shù)可能存在誤診,因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格體格檢查并輔以B超明確診斷; (2)術(shù)前做好標(biāo)識,以指導(dǎo)手術(shù)切口的位置,術(shù)中還可于恥骨上方捫及精索或子宮圓韌帶,沿精索或子宮圓韌帶向上捫及外環(huán)作為切口,也可自陰囊向上捫及外環(huán)確定切口; (3)明確疝囊,顯露外環(huán),小兒精索緊貼于疝囊壁,分離疝囊后,疝囊較松軟,易提取,剪開疝囊可有少量的水流出,同時可用長平鑷探查是否與腹腔相通,通過上述方法可明確所分疝囊確切位置。

        3參考文獻

        [1]段光琦,張敏,管肖浩,等.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013 (6) : 255-257.

        [2]Rajput A,Gauderer MW,Hack M.Inguinal hernias in very low birth weight infants: incidence and timing of repair[J].J Pediatr Surg,1992(10) : 1322-1324.

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        [4]陳亞軍.小兒腹股溝疝治療的若干問題思考[J].國際外科學(xué)雜志,2013(9) : 578-580.

        [5]姚干,楊慶堂,張慶峰,等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6 100例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011(1) :18-20.

        [6]丁善衡.小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)因素探究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012(1) : 304-307.

        [7]孫學(xué)國,姜從梅.醫(yī)源性膀胱損傷診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(19) : 43-44.

        [8]饒大龐,虞海峰,李新德,等.醫(yī)原性輸尿管膀胱損傷診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2010 (2) : 96-98.

        (2015-08-18收稿,2015-11-12修回)

        編輯:吳昌學(xué)

        [中圖分類號]R726.5

        [文獻標(biāo)識碼]B

        [文章編號]1000-2707(2016) 02-0246-01

        *通信作者E-mail: xuanzhaowu66@163.com

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