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        結(jié)腸鏡對(duì)58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

        2016-03-09 12:15:38藍(lán)潤余星李玢玢王琳張濤劉杰民
        貴州醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:腸腔假性結(jié)腸鏡

        藍(lán)潤 余星 李玢玢 王琳 張濤 劉杰民

        (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生,貴州 貴陽 550002; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生,貴州 貴陽 550004;3.貴陽市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550002;4.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科,貴州 貴陽 550002)

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        結(jié)腸鏡對(duì)58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

        藍(lán)潤1余星1李玢玢2王琳2張濤3劉杰民4△

        (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生,貴州 貴陽 550002; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生,貴州 貴陽 550004;3.貴陽市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550002;4.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科,貴州 貴陽 550002)

        結(jié)腸鏡檢查; 腸梗阻; 診斷

        腸梗阻是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻依據(jù)梗阻部位的高低分為高位性腸梗阻和低位性腸梗阻;依據(jù)梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。低位性不全腸梗阻臨床并不少見,患者多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適,腹部X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液,容易診斷?;颊哌x取58例結(jié)腸鏡對(duì)低位性不全腸梗阻的病因診斷,分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共58例急性低位性不全腸梗阻患者行結(jié)腸鏡檢查。其中,男32例,女26例;年齡58~78歲,平均69歲。主因腹脹、腹痛、惡心、嘔吐,未完全停止排氣、排便,且無絞窄性腸梗阻征象。結(jié)合病史及腹平片擬診為不全性腸梗阻。術(shù)前綜合評(píng)估,患者心肺肝腎等器官功能尚能耐受該項(xiàng)檢查。

        1.2 方法 術(shù)前患者禁食禁飲,必要時(shí)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液,考慮患者按照常規(guī)結(jié)腸鏡清潔腸道方法,喝大約2 000 mL溶液,容易引發(fā)完全性腸梗阻加重病情,故選擇灌腸清潔腸道;操作前,先做腹部體格檢查,之后協(xié)助患者擺好體位,做肛門指檢,明確是否有直腸下段新生物,并了解腸腔走形方向;在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)患者進(jìn)行操作,必要是吸氧。操作過程中,遵照循腔進(jìn)鏡、取直鏡身、吸引縮短、少量注氣等原則。對(duì)腸道清潔效果不宜做過多的要求,以免延誤診斷,可以邊進(jìn)鏡邊注水沖洗腸腔,若發(fā)現(xiàn)腸腔新生物病灶不能過鏡,則活檢后結(jié)束檢查;若無異常發(fā)現(xiàn),可完成全結(jié)腸檢查,不僅對(duì)結(jié)腸是否有病變可以做出診斷,而且通過結(jié)腸鏡反復(fù)鉤拉,可以治療假性腸梗阻。

        2 結(jié) 果

        本組58例患者順利完成診療,無并發(fā)癥發(fā)生。鏡下見大腸腸管呈疲軟無力狀態(tài),皺襞較平坦、腸管蠕動(dòng)力度及支撐韌度欠佳,其中31例發(fā)現(xiàn)新生物,經(jīng)活檢病理證實(shí)為癌(其中9例新生物在直腸或乙狀結(jié)腸);19例在不同腸段可見直徑0.4~2.5 cm息肉;2例在腸腔內(nèi)見較多糞塊,另有3例患者未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,且腸腔未見明顯扭曲,考慮假性大腸梗阻;有3例患者主要為左半大腸扭轉(zhuǎn),在操作過程中給予復(fù)位;此8例患者檢查結(jié)束后,均恢復(fù)了排氣、排便,癥狀消失。

        3 討 論

        腸梗阻是消化道本身或臨近器官器質(zhì)性病變較為早期的臨床表現(xiàn)。不完全性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn),梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕,結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。主要癥狀有腹痛,為陣發(fā)性絞痛。嘔吐,早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐,高位梗阻嘔吐早,低位者嘔吐遲[1]。

        對(duì)于低位性不全腸梗阻,行鋇劑灌腸、B超、CT掃描、MRI等對(duì)梗阻的診斷有一定價(jià)值,但往往無法進(jìn)一步明確病因[2],更無法解除病因,而結(jié)腸鏡檢查具有明顯優(yōu)勢,且對(duì)部分患者具有治療作用?;颊邤M診低位不全腸梗阻時(shí),為保證安全,不宜喝大量瀉藥清潔腸道,以免加重病情,形成完全性腸梗阻。結(jié)腸鏡操作時(shí),應(yīng)動(dòng)作緩慢,適量注氣,尋腔進(jìn)鏡,保持鏡端前方視野清晰,不能盲目滑行。對(duì)于大腸清潔不佳的患者,應(yīng)盡力先觀察,不必過度要求腸道清潔程度,爭取患者盡可能早期明確診斷。本組患者中,發(fā)現(xiàn)假性腸梗阻3例;假性腸梗阻(IPO)是由于神經(jīng)抑制,毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變,導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂,臨床具有腸梗阻的癥狀和體征,但無腸內(nèi)外機(jī)械性腸梗阻因素存在,故又稱動(dòng)力性腸梗阻,是無腸腔阻塞的一種綜合征[3-4]。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)3例,進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處,可見腸腔閉鎖,呈魚嘴樣或放射狀。將鏡端左旋,并將鏡身緩緩?fù)七M(jìn),隨后鏡端旋至向下方,若未見腸腔即可恢復(fù)原位,重復(fù)多次。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)不是由于腸道疾病如息肉、腫瘤等引起的腸梗阻,是因腸功能的紊亂等原因引起,屬功能性腸梗阻。本組患者中有2位高齡患者因?yàn)殚L期嚴(yán)重便秘,而導(dǎo)致不全性低位腸梗阻,經(jīng)服用清潔腸道導(dǎo)瀉的藥物后,癥狀明確減輕,通過鏡下得以診斷。

        [1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1131.

        [2] 周青.不全性腸梗阻影像檢查與病理對(duì)照分析208 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):261-262.

        [3] Butterly LF,Chase MP, Pohl H, et al. Prevalence of clinically important histology in small adenomas[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4(3):343-348.

        [4] Lin OS,Schembre DB,McCormick SE, et al. Rick of proximal colorectal neoplasia among asymptomatic patients with distal hyperplastic polyps[J].Am J Med,2005, 118(10):1113-1119.

        R656.7

        B

        1000-744X(2016)11-1219-02

        2016-06-20)

        △通信作者,E-mail:liujiemin@126.com

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