盧杏新，黃英凡，吳　蕓，李東洋，陳振蘭，許獻(xiàn)霞，謝彩云，謝　蓉

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跨理論模型在根治性膀胱切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

盧杏新，黃英凡，吳蕓，李東洋，陳振蘭，許獻(xiàn)霞，謝彩云，謝蓉

Application of transtheoretical model in nursing care of patients undergoing radical cystectomy

Lu Xingxin,Huang Yingfan,Wu Yun,et al

(Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：以跨理論模型為理論框架，構(gòu)建適合根治性膀胱切除術(shù)病人生活質(zhì)量和心理狀況的綜合護(hù)理干預(yù)方案，緩解病人的術(shù)前焦慮，改善術(shù)后應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：跨理論模型；膀胱切除；生活質(zhì)量；心理狀況

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性、反復(fù)復(fù)發(fā)非肌層浸潤(rùn)性、多發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌病人，根治性膀胱切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[1]。有研究表明，根治性膀胱切除術(shù)病人存在心理問(wèn)題，影響病人的生活質(zhì)量，給疾病預(yù)后帶來(lái)了很大的負(fù)面影響[2]。因此，建立一套科學(xué)可行的干預(yù)方案顯得十分重要?？缋碚撃Ｐ?the transtheoretical model of behavior change，TTM) 是由美國(guó)Porchaska等[3]在20世紀(jì)70年代末提出的，是一個(gè)有目的的行為改變模型，是在綜合各種理論的基礎(chǔ)上系統(tǒng)研究個(gè)體行為改變的方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的行為變化是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程而非單一的事件，人們?cè)谡嬲龅叫袨楦淖冎?，是朝向一系列?dòng)態(tài)的循環(huán)變化階段發(fā)展。該模型根據(jù)病人行為改變的意愿和時(shí)間，將整個(gè)過(guò)程分為5個(gè)階段(前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段)，對(duì)所處不同階段的個(gè)體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，促使行為改變的發(fā)生[4]?？缋碚撃Ｐ鸵云洫?dú)特的優(yōu)勢(shì)受到了高度關(guān)注，得到了廣泛應(yīng)用。本研究以跨理論模型為理論框架，構(gòu)建適合根治性膀胱切除術(shù)病人生活質(zhì)量和心理狀況的綜合護(hù)理干預(yù)方案，以期今后對(duì)根治性膀胱切除術(shù)病人進(jìn)行更為有效的干預(yù)，最終提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)，并提高護(hù)理質(zhì)量。

1根治性膀胱切除術(shù)對(duì)病人的影響及護(hù)理干預(yù)

膀胱癌根治術(shù)病人由于心理壓力過(guò)大、術(shù)后疼痛、留置管道較多帶來(lái)的不適以及病室環(huán)境因素等，病人往往會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估其生理、心理需求，并對(duì)其進(jìn)行全程干預(yù)護(hù)理，重視病人睡眠情況，做好病人的心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)癥處理，緩解其心理壓力，為病人提供良好的休息環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，提高治療效果及生存質(zhì)量[5]。膀胱癌行膀胱全切尿路造口的病人由于術(shù)后永久性的尿流改道，需終身佩戴集尿袋，導(dǎo)致病人生理、心理狀況和社會(huì)功能發(fā)生一系列的改變，將嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[6]。在膀胱全切尿路造口的術(shù)后護(hù)理中，臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理及病情變化，積極地與病人及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問(wèn)題，有目的、有計(jì)劃、有步驟地給予宣教和指導(dǎo)，幫助病人調(diào)整認(rèn)知，改善情緒和行為，使病人從心理上認(rèn)識(shí)造口并逐漸接納，主動(dòng)參與造口護(hù)理，適應(yīng)疾病本身和尿路造口帶來(lái)的變化，減輕病人術(shù)后的焦慮程度[7]。在病人接受現(xiàn)實(shí)的同時(shí)，指導(dǎo)其掌握改道后的日常生活及自我護(hù)理，重建膀胱全切病人的自我完整的概念[8]。膀胱全切圍術(shù)期細(xì)致、有效的護(hù)理、健康指導(dǎo)能降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高有直接的影響，是確保病人手術(shù)順利、造口恢復(fù)良好的關(guān)鍵[9]。分階段實(shí)施術(shù)前護(hù)理和術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)，盡可能讓病人在出院前掌握造口自我護(hù)理的技能。出院后，給予病人家庭護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，對(duì)提高病人的自護(hù)能力和生活質(zhì)量有重要作用[10]。實(shí)施院外持續(xù)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施和家庭護(hù)理干預(yù)可讓病人了解疾病知識(shí)，參與健康維護(hù)，提高病人的疾病認(rèn)知水平，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除心理上的壓力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，延緩病情進(jìn)展，最終降低膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率[11]。

2跨理論模型在根治性膀胱切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

在病人住院和出院期間，采用跨理論模型對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其所處行為階段確定干預(yù)內(nèi)容、方案、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。住院時(shí)采用一對(duì)一面授的方式，出院后采用電話溝通和上門(mén)訪視的方法，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月，每月1次或2次，每次25 min～40 min。

2.1前意向階段本期病人沒(méi)有改變生活習(xí)慣的意向，該階段提醒病人生活質(zhì)量和心理狀況影響疾病的治療，告知正確的生活習(xí)慣，應(yīng)用成功病例加以說(shuō)明。

2.2意向階段病人有改變行為的意愿，但無(wú)明確的計(jì)劃和承諾，向其介紹正確的生活方式，指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)術(shù)后身體形象的改變，保持心情舒暢與良好的飲食習(xí)慣，積極參與日?；顒?dòng)，讓病人了解行為改變帶來(lái)的益處。

2.3準(zhǔn)備階段病人打算在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行行為改變，并開(kāi)始制訂改變計(jì)劃，與病人以及家屬共同討論病人目前的情況，制訂可行的計(jì)劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，及時(shí)解決。示范肛提肌收縮訓(xùn)練、造口袋的更換方法及造口周圍皮膚的護(hù)理等內(nèi)容，鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。

2.4行動(dòng)階段病人已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生行為改變，但該行為尚未超過(guò)6個(gè)月，病人遵循制定的計(jì)劃，開(kāi)始在心理、飲食、服藥和加強(qiáng)新膀胱功能鍛煉及造口自護(hù)能力等方面改變自己的生活方式。醫(yī)護(hù)人員要肯定病人的行為，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持下去，了解病人遇到的困難，給予相應(yīng)的建議，幫助病人建立健康的自護(hù)行為。根據(jù)病人不同行為改變階段，分小組定期組織活動(dòng)，探討健康的生活方式與克服困難的方法。同時(shí)，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，如家庭支持、參加造口聯(lián)誼會(huì)、建立QQ群等，讓病人及家屬經(jīng)常在一起交流，分享彼此成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共同面對(duì)的問(wèn)題進(jìn)行探討，培養(yǎng)健康有益的興趣和愛(ài)好。

2.5維持階段為病人建立詳細(xì)的出院診療計(jì)劃，設(shè)立專線咨詢電話，每周對(duì)病人主動(dòng)詢?cè)\1次，對(duì)病人和家屬遇到的問(wèn)題及時(shí)解答，督促病人維持健康行為。病人堅(jiān)持健康行為已超過(guò)6個(gè)月，維持相對(duì)穩(wěn)定的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)病人感受前后生活質(zhì)量和心理狀況的改變，感受生活的實(shí)際意義，激發(fā)病人堅(jiān)持的積極性。

3小結(jié)

對(duì)于浸潤(rùn)性和多發(fā)性膀胱癌來(lái)說(shuō)，根治性膀胱全切術(shù)是唯一可能治愈的方法。由于手術(shù)涉及尿流改道及尿路重建等問(wèn)題，對(duì)病人生理、生活和工作都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，很多病人都存在不良心理問(wèn)題，對(duì)術(shù)后需終身堅(jiān)持治療、復(fù)查缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致膀胱癌術(shù)后病人正規(guī)復(fù)查、治療率低，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量和生存年限。基于跨理論模型在健康行為干預(yù)中能實(shí)現(xiàn)較高的參與率與保持率，能提供對(duì)行為改變進(jìn)展的敏感測(cè)量，本研究應(yīng)用跨理論模型對(duì)根治性膀胱切除術(shù)病人實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，以緩解病人術(shù)前焦慮，提高術(shù)后應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量，改善其心理健康狀況，并為根治性膀胱切除術(shù)病人提供科學(xué)、有效的護(hù)理依據(jù)。

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(本文編輯張建華)

法令條例著錄格式

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如：[1]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)著作權(quán)法[S].1990-09-07.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.出版管理?xiàng)l例[S].2001-12-15.

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(收稿日期：2015-01-24；修回日期：2015-09-11)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0618-02

作者簡(jiǎn)介盧杏新，副主任護(hù)師，?？疲瑔挝唬?30021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；黃英凡(通訊作者)、吳蕓、陳振蘭、許獻(xiàn)霞、謝彩云、謝蓉單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；李東洋單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2011215；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2015608。