鄔開會

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美國紐約邁蒙尼德醫(yī)療中心學習見聞與啟示

鄔開會

關鍵詞：無痛分娩；母乳喂養(yǎng)；不良事件；手衛(wèi)生 滿意度

在美國紐約市邁蒙尼德醫(yī)療中心婦產(chǎn)科3個月的研修學習期間,我在婦產(chǎn)科護士長與助產(chǎn)士、產(chǎn)房護士、手術室護士、母嬰同室護士各個不同崗位人員的帶教下分階段學習,切實感受了美國醫(yī)院的護理管理和臨床護理,有許多值得我們借鑒和學習的地方,與大家分享如下。

1運行現(xiàn)狀

1.1合理的病區(qū)布局

1.1.1護士站布局科學合理①護士站布局均是在各病區(qū)的中心,方便責任護士拿取物品,同時也方便病人及家屬到護士站咨詢相關事情。我所見到的所有病區(qū)包括產(chǎn)房、母嬰同室、婦科病房和新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)均是類似很人性化的布局,體現(xiàn)了以病人及醫(yī)護人員為中心。②在大的護士站外還設立了以責任護士分管病房為中心的小護士工作站無數(shù),這里有辦公桌及電腦,方便責任護士隨時查閱電子病歷及處理電子醫(yī)囑和完成護理記錄,同時確保護士不離開所管的病人。

1.1.2環(huán)形分區(qū)布局分娩區(qū)、手術區(qū)與NICU緊鄰,確保母嬰安全。①以護士站為中心,以環(huán)形延伸分布著待產(chǎn)區(qū)、分娩區(qū)、手術區(qū)、麻醉術后恢復區(qū)。胎心監(jiān)護的中央監(jiān)護顯示可以在病區(qū)所有工作站的電腦界面隨時進入監(jiān)護系統(tǒng)查閱,同時各個病區(qū)的走廊過道墻壁上均有一個大的顯示屏在動態(tài)播放監(jiān)護結果,任何人都可以隨時關注,醫(yī)護之間有發(fā)現(xiàn)監(jiān)護異常的情況會立即提醒查看處理,從管理的層面杜絕了個別醫(yī)護人員粗心大意導致的不良事件發(fā)生,確保了母嬰安全。醫(yī)護值班室就設在麻醉術后恢復區(qū)和分娩區(qū)的連接處,對面就是手術區(qū),便于特殊情況下的呼救和及時到位。②NICU在分娩區(qū)及手術區(qū)旁邊,方便新生兒的會診急救。③手術區(qū)為婦產(chǎn)科自己的手術室,包括產(chǎn)科手術室3間和婦科手術室2間,遇到分娩難產(chǎn)的病人需要手術,直接推分娩床護送病人入手術室急診手術,方便快捷。④各個區(qū)之間有消防門隔離和連接,部分消防門從外進入是限制通行,需要輸入密碼或者刷卡才能打開,主要包括分娩區(qū)、手術區(qū)、NICU區(qū)要限制人員出入的部門,因為這幾個區(qū)域不僅需要保證新生兒安全,而且也要符合醫(yī)院感染管理要求。但從內(nèi)向外是可以直接打開的,也符合了消防門不能上鎖便于應急的規(guī)定。但各個區(qū)均在一個樓層,既單獨又相互緊密聯(lián)結,方便了會診和急救,確保了母嬰安全。

1.2重視疼痛管理,嚴格執(zhí)行無痛分娩①每個分娩室均有一張無痛分娩管理的記錄白板,有臉譜疼痛評分標志,用于隨時記錄病人疼痛管理的情況。②所有護士必須及時與入分娩室的病人溝通解釋無痛分娩的相關知識,病人知情選擇是否無痛分娩。③如果病人選擇無痛分娩,責任護士必須提前與麻醉醫(yī)師聯(lián)系后由麻醉醫(yī)師完善知情同意書并完成穿刺給藥,同時啟用觀察記錄。④當病人開始無痛分娩用藥后,責任護士需要完成導尿,同時給病人裝上雙下肢的按摩儀,促進血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓的形成。⑤每月對無痛分娩的執(zhí)行情況進行數(shù)據(jù)的匯總并通報,包括宣教的例數(shù)、選擇無痛分娩的例數(shù)、無痛分娩的效果等,從管理的層面強調(diào)醫(yī)護人員必須重視對病人疼痛的護理,積極推行無痛分娩,減輕病人分娩的痛苦。

1.3母乳喂養(yǎng)管理

1.3.1認真執(zhí)行產(chǎn)前健康教育①產(chǎn)前由責任護士與病人及家屬講解母嬰皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)的好處,同時征求病人意見是否愿意母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)并記錄。②接產(chǎn)醫(yī)生或助產(chǎn)士再次與病人溝通母乳喂養(yǎng)的好處并記錄。

1.3.2嚴格執(zhí)行產(chǎn)后母嬰皮膚接觸①順產(chǎn)后的母嬰皮膚接觸：新生兒出生后清理呼吸道，評分7分以上,未斷臍即放到母親的胸前,用事先準備好的毛巾邊擦拭的同時開始母嬰皮膚接觸,擦干新生兒身上的羊水后再斷臍,然后讓新生兒俯臥在媽媽的胸前,蓋上一張干凈的毛巾保暖即可。不需要急著處理臍帶,早接觸30 min后再抱到輻射臺上處理臍帶。②剖宮產(chǎn)的母嬰皮膚接觸：新生兒出生后清理呼吸道，評分7分以上,斷臍后抱到輻射臺上擦干身上的羊水后,由1名護士負責抱著新生兒完成與母親的臉和上胸部的皮膚接觸30 min。

1.3.3認真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)①除有母乳喂養(yǎng)禁忌證及母親堅決反對母乳喂養(yǎng)外,所有的新生兒嚴格執(zhí)行早開奶及母乳喂養(yǎng)。病房會發(fā)放多語種的母乳喂養(yǎng)宣傳手冊,病區(qū)的墻壁上也有很多關于母乳喂養(yǎng)宣傳的圖片和標語,同時在新生兒的床沿上醒目標志“I am a breastfeeding baby”即“我是母乳喂養(yǎng)的寶寶”標志牌,便于大家知曉和認真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)健康教育。②責任護士對所管新生兒的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況必須認真記錄便于查閱。③每月有1個科室醫(yī)護管理者的母乳喂養(yǎng)情況通報專題會,包括通報總的分娩量、純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率,如果母乳喂養(yǎng)率低了要分析原因并擬定整改措施。從醫(yī)護管理的層面重視母乳喂養(yǎng)并強調(diào)醫(yī)護密切配合來促進母乳喂養(yǎng)的有效落實。

1.4重視不良事件的防范

1.4.1嚴格執(zhí)行查對制度①產(chǎn)婦腕帶查對的嚴格執(zhí)行。凡是涉及產(chǎn)婦的相關處置,護士均認真執(zhí)行腕帶的掃描并同時進行口頭查對，核對病人姓名及出生日期。②嚴格執(zhí)行手術安全核查制度。手術間的墻壁上張貼有手術安全核查的流程和內(nèi)容,術前的安全核查由手術主刀醫(yī)生主持,麻醉醫(yī)師和巡回護士參與,看著流程內(nèi)容一一查對落實。手術器械的查對由器械護士和巡回護士于術前、術中、術后執(zhí)行查對。沒有任何人監(jiān)督,但他們都很自覺地把查對制度當作常規(guī)并嚴格執(zhí)行，如果沒有嚴格查對導致了大的醫(yī)療差錯,影響當事醫(yī)生、護士的行醫(yī)執(zhí)照。③儀器篩查,幫助避免紗布遺留體內(nèi)這類低級錯誤的發(fā)生。病人離開產(chǎn)房送入病房之前,均要用一個儀器檢查是否有紗布遺留病人體內(nèi)。操作很簡單,用儀器的探頭從頭到腳全身掃一遍,如果有遺留,儀器會報警。從管理的角度再度避免了查對不仔細導致的不良事件的發(fā)生。

1.4.2重視新生兒安全防護①新生兒的臍帶處理夾為信息化的防盜系統(tǒng)。臍帶處理夾有編號,與新生兒腕帶的編號一致,同時帶有芯片,與醫(yī)院的防盜系統(tǒng)連接,如果新生兒未被登記允許而抱離醫(yī)院大門時就會報警。信息系統(tǒng)自然顯示新生兒是在醫(yī)院的哪個出口,有效地避免了嬰兒被盜的現(xiàn)象發(fā)生。②在執(zhí)行新生兒雙腕帶識別的同時,還會給母親和父親各自佩帶一條新生兒信息的腕帶,用于識別在病區(qū)的陪護,確保新生兒安全。

1.5手衛(wèi)生依從性高①手衛(wèi)生的培訓從崗前培訓開始,凡是進入醫(yī)院的任何一個員工,包括醫(yī)務工作者、非醫(yī)務工作者以及進修生、實習生、清潔工,都要接受相同的培訓和考核。②手衛(wèi)生宣傳處處有。每個人的工作牌夾子上都有一句提示語“PLEASE ASK ME IF I CLEANED MY HANDS”,即“請叫我洗手”,便于其他人員包括病人及家屬隨時進行監(jiān)督。③所有公用電腦的桌面保護屏全是統(tǒng)一的手衛(wèi)生宣傳口號頁面在不停地閃現(xiàn),并且在醫(yī)院的公共場所,都有關于手衛(wèi)生的影像宣傳片滾動播放,隨時提醒醫(yī)務人員、病人及家屬手衛(wèi)生的重要性,加深認識。④手衛(wèi)生設施設備齊全。每個房間均有洗手設備全套,走廊及房間門口均有干手消毒設備,方便隨時洗手。

1.6醫(yī)護聯(lián)合查房,有效落實醫(yī)療護理措施①病區(qū)有一張白板用于記錄當天病區(qū)的病人動態(tài)情況。10：00左右,總住院醫(yī)師及住院醫(yī)師,護士長及病區(qū)主管護士集中在白板前一起溝通病區(qū)病人情況,并進行強調(diào),然后再到床旁查房。查房時不在床旁講解病情及治療,只是詢問病人情況及回答病人疑問。最后再集中對查房情況進行總結，布置重點需要注意的問題。②對需要醫(yī)護集中強調(diào)的事情,會臨時召集在護士站進行強調(diào)落實,保證醫(yī)療、護理措施的有效落實。

1.7重視病人滿意度調(diào)查①護士長每天上午會到病區(qū)對病人進行滿意度調(diào)查并查看護士工作的落實情況,同時會發(fā)放自己的名片,告知病人有問題可以電話聯(lián)系或者電子郵箱交流,時刻以病人的滿意體驗為第一。②護士長與總住院醫(yī)師每周1次一起到病房對病區(qū)病人進行滿意度調(diào)查,同時查看醫(yī)護工作的落實情況,了解病人的需求并積極落實。③護士長隨時對病人的不滿意情況進行現(xiàn)場了解,幫助病人解決問題,如果醫(yī)護人員有不妥當?shù)男袨?護士長會當面道歉取得病人的諒解。

2值得借鑒和學習的經(jīng)驗

①醫(yī)院及病區(qū)的布局應以病人和醫(yī)護人員為中心,以病人安全、醫(yī)護人員方便、快捷,最大限度地提高工作效率為出發(fā)點來合理布局。②從管理的層面重視對疼痛及母乳喂養(yǎng)的管理,包括對執(zhí)行流程的規(guī)范及監(jiān)管,同時也包括對執(zhí)行情況的定期統(tǒng)計和數(shù)據(jù)通報,對執(zhí)行差的情況必須有切實有效的整改措施并落實,再評價。堅決糾正“不痛不生”這樣的錯誤觀念,同時必須重視對母乳喂養(yǎng)各個環(huán)節(jié)的健康教育的落實,達到以人為本的優(yōu)質(zhì)護理服務。③重視病人安全管理,特別要善于利用信息化的手段和儀器設備來輔助進行安全管理,有效杜絕醫(yī)療不良事件的發(fā)生。特別是要重視不良事件的有效防范。④配備合理的設施設備,同時借助規(guī)范的管理比如嚴格的崗前培訓和借助病人及家屬的有效監(jiān)督來確保醫(yī)護人員工作的認真落實。比如手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象。⑤加強醫(yī)護配合,探索有效的醫(yī)護溝通方式,保證醫(yī)療護理措施的有效落實。希望改良中國式的傳統(tǒng)查房模式,在多人間的病房叫責任醫(yī)生或者護士匯報病人的病史、陽性檢查結果、治療及護理措施等,暴露了病人的隱私,也影響了其他病人的休養(yǎng),這都是對病人的不尊重行為。⑥管理者或者是醫(yī)生護士自己每天對病人的滿意度調(diào)查或者是關心詢問能夠及時得到病人的意見反饋,真正體現(xiàn)用心為病人服務,時刻以病人為中心,解決病人需求的同時也不斷地提升了醫(yī)療護理質(zhì)量。

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-08;修回日期:2016-03-11)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.043

文章編號：1009-6493(2016)04A-1279-02

作者簡介鄔開會，主管護師，本科，單位:408400,重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院。