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        C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

        2016-03-09 11:48:55謝建琴許琳涓
        甘肅醫(yī)藥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果

        謝建琴 許琳涓

        ·醫(yī)學(xué)教育·

        C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

        謝建琴許琳涓

        臨床麻醉學(xué)是一門綜合性學(xué)科,是多門學(xué)科間的交叉滲透與發(fā)展,這就要求醫(yī)學(xué)生能在不同的學(xué)科間搭建起系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,積極主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)臨床思維,活學(xué)活用,讓醫(yī)學(xué)知識(shí)切實(shí)為臨床實(shí)踐服務(wù)。本研究通過CBL+PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用,體現(xiàn)了思維、素質(zhì)及創(chuàng)新等教學(xué)特點(diǎn),不僅營(yíng)造了熱情、主動(dòng)、開放、積極、科學(xué)、創(chuàng)新、溝通交流的教學(xué)氛圍,更顯著提高了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力與臨床思維應(yīng)變能力,還對(duì)師生達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)起到切實(shí)的鋪墊作用。

        教學(xué)改革;CBL教學(xué);PBL教學(xué);麻醉學(xué)

        臨床麻醉學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的一門主要臨床專業(yè)課程,是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、麻醉專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科以及其他相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門綜合性學(xué)科,是由各學(xué)科間交叉滲透、綜合與發(fā)展后的學(xué)科。

        C-P-L是CBL+PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)模式的簡(jiǎn)寫:LBL(lecture-based learning)是我國醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的以教材為中心的教授式教學(xué)模式。PBL(problem-based learning)是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年首先提出并由西方國家廣泛應(yīng)用的“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)提高”的教學(xué)模式,并將其引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中[1,2]。CBL(case-based learning)是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,在教學(xué)過程中提供一個(gè)病例,學(xué)生充分應(yīng)用自己所掌握的知識(shí)進(jìn)行分析和總結(jié),模擬臨床實(shí)踐過程[3,4]。

        LBL是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所采用的教學(xué)方法,其教學(xué)手段單一,以老師講,學(xué)生聽為特點(diǎn)。整堂課平鋪直敘,學(xué)生和老師少有交流,欠缺對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力的培養(yǎng)。如何將理論知識(shí)聯(lián)系到臨床實(shí)際,成為橫在學(xué)生面前的鴻溝,這對(duì)培養(yǎng)未來可以解決實(shí)際復(fù)雜臨床問題的醫(yī)學(xué)生來說,確顯力不從心,學(xué)生也因?qū)W習(xí)過程單調(diào)抽象,很少表現(xiàn)出熱情和積極性。為解決這一問題,引入了PBL教學(xué)模式,但單一的問題假設(shè),很難讓學(xué)生將臨床中的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)地聯(lián)系在一起。在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間搭建橋梁,并在多學(xué)科中系統(tǒng)地構(gòu)建知識(shí)體系的過程中,PBL教學(xué)模式也顯單薄。而CBL教學(xué)的核心是以病例為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以教師為引導(dǎo),通過老師提供的病例及預(yù)設(shè)問題,讓學(xué)生通過查閱相關(guān)教材、上網(wǎng)檢索、查閱圖書館資料及文獻(xiàn)資料等,分組討論學(xué)習(xí),并書寫討論報(bào)告或制作PPT,在集中討論學(xué)習(xí)時(shí)分組提出看法和意見。老師在學(xué)習(xí)過程中穿針引線,巧妙地控制討論的范圍和重點(diǎn),最后總結(jié)重點(diǎn),解惑難點(diǎn),以此方式來培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維能力及解決實(shí)際臨床問題的能力。但CBL教學(xué)模式對(duì)于還從未正式接觸過臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生來說,確實(shí)存在很多現(xiàn)實(shí)困難,如對(duì)在特定情境設(shè)置下的病例和病情的演變過程缺乏感性認(rèn)識(shí),一時(shí)難以抓住病例特點(diǎn);在課前準(zhǔn)備與討論的過程中容易偏離教學(xué)范圍與重點(diǎn);在病例演變的復(fù)雜過程中,在尋找診斷證據(jù)并制定應(yīng)對(duì)決策時(shí)容易顯得力不從心,甚至束手無策。因此,將復(fù)雜的臨床病例分解,隨著病情演變逐層設(shè)置問題并進(jìn)行剖析,由淺入深,營(yíng)造虛擬的臨床氛圍,讓學(xué)生在討論中享受分析病例的樂趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與興趣,由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與等都顯得尤為重要。C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式就是將CBL、PBL、LBL聯(lián)合在一起發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),取長(zhǎng)補(bǔ)短地運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)中。

        1 C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

        可以解決傳統(tǒng)教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和參與性的問題??梢越鉀Q傳統(tǒng)教學(xué)模式很難將龐大的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科巧妙有趣地結(jié)合在一起的現(xiàn)狀,幫助學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間搭建橋梁??梢越鉀Q培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、探索能力及解決實(shí)際臨床問題的能力。醫(yī)學(xué)生可以通過自我學(xué)習(xí)和討論,解決情景設(shè)置病例中的臨床棘手問題,從而幫助其獲得職業(yè)成就感和職業(yè)榮譽(yù)感。除此之外,C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式還可達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,激發(fā)教師教學(xué)智慧,敦促其完善知識(shí)體系,滿足其知識(shí)在臨床和教學(xué)中的靈活轉(zhuǎn)化,豐滿職業(yè)角色。

        2 C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式的難點(diǎn)

        該教學(xué)模式的難點(diǎn)在于要求教師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并能熟練應(yīng)用這套綜合的教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以得到預(yù)期的教學(xué)效果。對(duì)于病例的選擇不僅要保持其真實(shí)性和完整性,還要經(jīng)過教學(xué)團(tuán)隊(duì)的反復(fù)推敲,以保證其典型性和教學(xué)性,并可設(shè)計(jì)成標(biāo)準(zhǔn)病例用于教學(xué)。病例的選擇是否典型,可直接影響到教學(xué)效果[5]。

        3 C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)施步驟及實(shí)例演練

        3.1教研組組成在麻醉學(xué)教研室中,挑選骨干教師及副高級(jí)職稱以上老師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì),分別負(fù)責(zé)C-PL聯(lián)合教學(xué)的實(shí)施與篩選可教學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)病例。

        3.2教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病例選擇教學(xué)病例的選擇是C-P-L教學(xué)的前提和基礎(chǔ)。篩選臨床中真實(shí)的符合本科生教學(xué)內(nèi)容和難度的具有可教學(xué)性的病例,反復(fù)推敲斟酌設(shè)計(jì),保證其涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)可以涵蓋所授章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn),同時(shí)不失可探究性和可討論性,且保留其真實(shí)性和完整性,最后設(shè)計(jì)成標(biāo)準(zhǔn)病例。就是要選擇能讓學(xué)生饒有興趣地一探究竟的同時(shí),又可以學(xué)習(xí)到所學(xué)章節(jié)所涵蓋和涉及的所有知識(shí)點(diǎn)的病例,并有適度的知識(shí)點(diǎn)和面的延伸。以《臨床麻醉學(xué)》(第三版,北京,人民衛(wèi)生出版社,徐啟明主編。)第二十六章,內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉,第四節(jié),糖尿病病人的麻醉處理為例,教研室設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)病例:一例2型糖尿病患者擬在全身麻醉氣管插管下行外科手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)病例中,包括患者完整病史及相關(guān)檢查結(jié)果。

        3.3將麻醉專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行分組每4~5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組,分組學(xué)習(xí)。

        3.4教學(xué)過程

        3.4.1教學(xué)前準(zhǔn)備。在授課前一周,向?qū)W生提供標(biāo)準(zhǔn)病例,并提出預(yù)先設(shè)計(jì)的討論問題:患者還需哪些檢查以明確診斷?術(shù)前評(píng)估、治療及準(zhǔn)備有哪些?麻醉方案是什么?要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位,復(fù)習(xí)病例中所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床知識(shí),并查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)、相互討論,找出病例中的問題及解決方案,最后書寫學(xué)習(xí)報(bào)告或制作PPT。

        3.4.2教學(xué)進(jìn)程及用時(shí)。授課時(shí)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,老師為引導(dǎo)和輔助。授課時(shí)間分為CBL階段、PBL階段和LBL階段。時(shí)間分別為20min、20min和10min。

        CBL階段,每個(gè)學(xué)習(xí)小組選代表就病例及預(yù)設(shè)問題進(jìn)行分析,提出解決辦法等,不全面的地方留在LBL階段補(bǔ)充總結(jié)。由此,老師可引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出糖尿病的概念、分型、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病病人的麻醉選擇方式及其麻醉藥物的選擇;糖尿病病人術(shù)前治療的目的和術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn);糖尿病病人擇期手術(shù)的評(píng)估及準(zhǔn)備。

        PBL階段老師營(yíng)造虛擬情境,就患者在接受全麻手術(shù)過程中的血糖變化進(jìn)行詳細(xì)描述,提出問題,讓學(xué)生進(jìn)一步思考病情變化的原因并制定處理對(duì)策。此時(shí)使用頭腦風(fēng)暴的學(xué)習(xí)方法,引導(dǎo)學(xué)生將可能涉及的問題一一列出,如胰島素抵抗、低血糖綜合征等,通過老師就病情發(fā)展變化的進(jìn)一步描述,學(xué)生可驗(yàn)證自己的討論分析是否正確,在否定過程中找出正確答案。

        LBL階段老師揭曉最終病情演變結(jié)果,并幫助學(xué)生總結(jié)重點(diǎn)、分析難點(diǎn)。最終使學(xué)生掌握:糖尿病病人術(shù)前評(píng)估及術(shù)前治療效果評(píng)估;糖尿病病人擇期手術(shù)及急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備原則;糖尿病病人麻醉方法選擇及麻醉藥物選擇原則;糖尿病病人麻醉期及圍術(shù)期管理中血糖監(jiān)測(cè)及其控制標(biāo)準(zhǔn)和方法;胰島素泵用量計(jì)算方法及使用的注意事項(xiàng)。

        3.4.3教學(xué)反饋。課后,即刻向?qū)W生發(fā)放小結(jié)測(cè)試與教學(xué)效果評(píng)估調(diào)查問卷,發(fā)揮評(píng)估的反饋功能,除幫助學(xué)生了解自己知識(shí)掌握的程度外,還可幫助老師及時(shí)總結(jié)和分析教學(xué)效果。

        3.5教學(xué)效果評(píng)估利用閉卷考試、問卷調(diào)查和座談會(huì)相結(jié)合的辦法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

        3.6教學(xué)總結(jié)對(duì)授課老師召開教學(xué)研討總結(jié)會(huì),分析CPL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的影響及對(duì)自身完善知識(shí)體系和提高教學(xué)素養(yǎng)的影響等。

        4 C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式實(shí)施中需要注意的問題

        ①任課老師必須在擁有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和系統(tǒng)的臨床知識(shí)的同時(shí),熟練掌握C-P-L聯(lián)合教學(xué)方法,在課前必須精心準(zhǔn)備,詳細(xì)周密地設(shè)計(jì)好每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),多設(shè)疑,多討論,問題環(huán)環(huán)相扣,最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,并且對(duì)于病例中可能出現(xiàn)的問題,都應(yīng)做好答疑準(zhǔn)備,激活學(xué)生思維,鼓勵(lì)學(xué)生在討論時(shí)綜合應(yīng)用多學(xué)科知識(shí),多方面、多層次地考慮問題,逐漸構(gòu)建起知識(shí)體系,培養(yǎng)活躍的臨床思維及臨床應(yīng)變能力。②老師對(duì)于病例病情演變的虛擬情境設(shè)置要合理,經(jīng)得起推敲,描述時(shí)要緊扣教學(xué)主線,上課時(shí)要巧妙地控制討論方向和范圍,不可生硬地打斷學(xué)生的討論,使其產(chǎn)生挫敗感和畏懼感。仔細(xì)觀察每位同學(xué)的上課反應(yīng),對(duì)于主動(dòng)性差,參與性不強(qiáng)的同學(xué),要及時(shí)引導(dǎo),激發(fā)他的學(xué)習(xí)熱情。③課后要及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)估,包括隨堂測(cè)驗(yàn)、問卷調(diào)查、座談會(huì)等形式,要及時(shí)了解學(xué)生對(duì)于C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式的接受能力和教學(xué)效果。不論是老師還是學(xué)生,從傳統(tǒng)教學(xué)模式到CPL教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,都需要一個(gè)接受、磨合、適應(yīng)的過程,通過教學(xué)評(píng)估反饋,老師要及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏,熟練教學(xué)技巧,完善自我教學(xué)素養(yǎng),形成教學(xué)智慧。

        總之,臨床麻醉學(xué)的快速發(fā)展,對(duì)臨床麻醉學(xué)的教學(xué)工作以及醫(yī)學(xué)生的綜合能力都提出了更高的要求。CBL+PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用,體現(xiàn)了思維、素質(zhì)及創(chuàng)新等教學(xué)特點(diǎn),不僅營(yíng)造了熱情、主動(dòng)、開放、積極、科學(xué)、創(chuàng)新、溝通交流的教學(xué)氛圍,更顯著提高了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力與臨床思維應(yīng)變能力,還對(duì)師生達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)起到切實(shí)的鋪墊作用。

        [1]Colliver JA.Efectivenessof problem-based learning curricula:research and theory[J].Acad Med,2000,75(2):259-266.

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        [3]Hansen WF,F(xiàn)erguson KJ,Sipe CS,et al.Attitudes of faculty and students toward case-based learning in the third-yearabstetriesand gynecology clerkship[J].Am JObstetGynecol,2005,192(20):644-647.

        [4]Williams B.Case based learning-a review of the literature:is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].EmergyMED J,2005,22(8):577-581.

        [5]王宏,劉剛,符煒,等.CBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(11):869-870.

        A

        1004-2725(2016)09-709-03

        730030甘肅蘭州,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉醫(yī)學(xué)中心

        許琳涓,E-mail:xvlinjuan@126.com

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