蘇紅梅　李莉　嚴(yán)軍

·醫(yī)院管理·

2015年嘉定區(qū)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研

蘇紅梅李莉嚴(yán)軍

目的：2015年5～6月份，嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室組織區(qū)內(nèi)專(zhuān)家，對(duì)嘉定區(qū)23家中醫(yī)診所進(jìn)行了全覆蓋調(diào)研，了解其現(xiàn)狀，供今后工作參考。方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談、發(fā)放調(diào)查表，對(duì)診所執(zhí)業(yè)人員情況、建筑面積、門(mén)診人次、中醫(yī)藥傳承、中醫(yī)藥開(kāi)展項(xiàng)目、基本中醫(yī)藥設(shè)備、傳染病防控、存在的問(wèn)題與需求等方面，進(jìn)行調(diào)研，全面了解現(xiàn)有中醫(yī)門(mén)診部、中醫(yī)診所及中醫(yī)坐堂醫(yī)等開(kāi)設(shè)運(yùn)營(yíng)情況。結(jié)果：23家中醫(yī)診所人員年齡老化、學(xué)歷偏低、后繼乏人。結(jié)論：嘉定區(qū)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在多方的支持下進(jìn)一步發(fā)展，以提供多元化的中醫(yī)藥服務(wù)。

嘉定；社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；調(diào)研

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有利于提升我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體實(shí)力，同時(shí)有利于滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求。2013年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》的文件，要求持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)?；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工作、共同發(fā)展［1］。為了解我區(qū)的社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，此次由嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室牽頭，對(duì)全區(qū)的23所社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研。

1　資料與方法

1.1一般資料截止2015年6月份，嘉定區(qū)共有23所社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中中醫(yī)門(mén)診部1所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所5所、17所中醫(yī)診所。17所中醫(yī)診所中，中醫(yī)（內(nèi)科）診所12家、中醫(yī)肛腸科診所2家、中醫(yī)外科診所1家、中醫(yī)推拿科診所1家、中醫(yī)骨傷科診所1家。2家中醫(yī)診所和1家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所因醫(yī)生患病或暫無(wú)醫(yī)生坐診而暫時(shí)停診。

1.2方法采用現(xiàn)場(chǎng)訪談、發(fā)放調(diào)查表等方法，了解

23所社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、學(xué)歷、職稱(chēng)、師承、設(shè)施設(shè)備、運(yùn)行情況等現(xiàn)狀。并對(duì)調(diào)查收集到的資料進(jìn)行分析、綜合、歸納。

1.3質(zhì)量控制調(diào)研專(zhuān)家為嘉定區(qū)中醫(yī)質(zhì)控組成員，明確調(diào)查的目的和意義，掌握調(diào)研的方法。

2　結(jié)果

2.1人力資源情況

2.1.1年齡情況。開(kāi)診運(yùn)營(yíng)的20家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30人，就年齡而言，最小34歲，最大82歲。其中，50歲以下2人，占7%；50～59歲5人，占17%；60～69歲9人，占30%；70～79歲13人，占43%；80歲以上1人，占3%。其中60歲以上人員共計(jì)23人，占比達(dá)76%。

2.1.2學(xué)歷和職稱(chēng)情況。調(diào)研的30人中最高學(xué)歷為博士，最低為無(wú)學(xué)歷。其中，博士1人、碩士研究生1人、本科7人、大專(zhuān)10人、高中1人、中專(zhuān)8人、從師學(xué)醫(yī)1人、無(wú)學(xué)歷1人。中專(zhuān)以上學(xué)歷共28人，占93%。30人中最高職稱(chēng)為主任醫(yī)師，最低為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。其中，主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師14人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人。見(jiàn)表1。

表1　30名醫(yī)師學(xué)歷、職稱(chēng)情況

2.1.3師承情況。調(diào)研的23所機(jī)構(gòu)中，僅有一家中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人（但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)）外，其余機(jī)構(gòu)均無(wú)明確的后繼接班人。

2.2設(shè)備設(shè)施情況機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施較簡(jiǎn)單，多數(shù)診所只備有脈枕等中醫(yī)設(shè)備，少數(shù)開(kāi)展針灸、推拿的診所備有火罐、推拿床、針刺、TDP神燈等設(shè)備。除5家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所外，其余診所中有2所中醫(yī)診所設(shè)有中藥房，備有中藥柜。

2.3業(yè)務(wù)開(kāi)展情況23所機(jī)構(gòu)開(kāi)展的中醫(yī)藥項(xiàng)目主要為飲片、中成藥、膏方等，少數(shù)提供火罐、推拿、牽引等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。2所中醫(yī)肛腸科診所提供痔科手術(shù)。日門(mén)診量少的2～3人，最多為上海同頤慶堂中醫(yī)門(mén)診部，平均為80人左右。掛號(hào)費(fèi)或治療費(fèi)50～100元每次，就診人群外來(lái)人員占了1/2～2/3。

3　討論

3.1社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我區(qū)中醫(yī)藥工作的補(bǔ)充23所社會(huì)辦中醫(yī)診所，醫(yī)務(wù)人員有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立自主創(chuàng)業(yè)，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系好，部分從業(yè)人員醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富，吸引百姓就醫(yī)。近5年來(lái)，23所機(jī)構(gòu)未發(fā)生醫(yī)療事故或者有社會(huì)影響的負(fù)性事件。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作一般都是在工作時(shí)間里，對(duì)于部分患者就醫(yī)不便利。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間靈活，有的實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)峰的作息時(shí)間，而且因其大多設(shè)在居民小區(qū)附近，便捷百姓就醫(yī)。

3.2存在主要問(wèn)題

3.2.1后繼人員培養(yǎng)缺乏。目前診所執(zhí)業(yè)人員年齡均偏大，93%為50歲以上年齡，60歲以上占了76%，除1所中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，其余機(jī)構(gòu)均無(wú)明確的后繼接班人。且在目前醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏的大環(huán)境下，診所招收中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師顯得更為困難。診所從業(yè)人員，缺少系統(tǒng)的、多途徑的繼續(xù)教育，同行業(yè)交流少，影響到技術(shù)水平的提升和個(gè)人職稱(chēng)晉升，也導(dǎo)致目前診所從業(yè)人員老齡化。

3.2.2缺少醫(yī)保等政策的支持。作為醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，多年來(lái)，我區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直沒(méi)有政府的資金投入。診所目前不能享受醫(yī)保政策，限制了業(yè)務(wù)的發(fā)展。

3.2.3缺乏特有的技術(shù)支撐。所調(diào)研的23所機(jī)構(gòu)，使用的中醫(yī)藥特色技術(shù)較少，缺少具有特色的技術(shù)支撐，也是機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

3.3建議

3.3.1拓寬中醫(yī)人才培養(yǎng)途徑。政府、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體舉辦的科研、學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，鼓勵(lì)現(xiàn)有的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議和交流，帶動(dòng)學(xué)術(shù)水平的提高。并將醫(yī)務(wù)人員納入國(guó)家的醫(yī)師定期考核中，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)。放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，帶動(dòng)我區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體發(fā)展。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的積極性。提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策信息的可獲得性，引導(dǎo)其良性發(fā)展。在職稱(chēng)晉升等方面與公立醫(yī)院一視同仁［2］。

3.3.2發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)。診所能持續(xù)發(fā)展，需要找準(zhǔn)定位，在服務(wù)項(xiàng)目的提供、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)水平和服務(wù)模式上具備差異化定位策略，中醫(yī)診所能夠結(jié)合自身具體特點(diǎn)，做好定位策略，創(chuàng)立品牌和特色［3］。

3.3.3加強(qiáng)政策支持。管理部門(mén)需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，把社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入大衛(wèi)生的重要組成部分。建立完善機(jī)制，促進(jìn)多元化辦醫(yī)，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活，可以提供個(gè)性化、高端化、特色化服務(wù)，同時(shí)加快培育保障型、特色型、消費(fèi)型三者并存、功能互補(bǔ)、差異發(fā)展的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。公立醫(yī)院與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步形成有序競(jìng)爭(zhēng)、良性發(fā)展的態(tài)勢(shì)［4］。

同時(shí)，樹(shù)立公立和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等的觀念［5］，建議醫(yī)保政策可試點(diǎn)突破，開(kāi)放到社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓老百姓享受多元化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。作為醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，政府給予一定的資金支持，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療、公共衛(wèi)生等工作。

3.3.4加強(qiáng)監(jiān)督管理。目前國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所，但是仍需要完善法律法規(guī)建設(shè)，規(guī)范對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出［6］，人命關(guān)天，對(duì)其監(jiān)管仍需要嚴(yán)格，促進(jìn)中醫(yī)診所的良性發(fā)展，對(duì)中醫(yī)診所的監(jiān)管包括人員資質(zhì)、診療科目、診療規(guī)范，也包括對(duì)傳染病等防治的監(jiān)管?？傊?，監(jiān)管堅(jiān)持全方位達(dá)標(biāo)，設(shè)定業(yè)務(wù)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備條件標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持日常工作情況統(tǒng)一記錄。通過(guò)完善社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，奠定醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平、公正、合理、合法的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［7］。

［1］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)［EB/OL］http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201401/ 239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253.shtm l，2014-01-09.

［2］鄭紫鶴，高廣穎，段婷，等.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營(yíng)醫(yī)院為案例［J］.中國(guó)醫(yī)院，2014，18（1）:20-23.

［3］朱閃閃，劉靜，申亞夢(mèng).中醫(yī)診所的差異化市場(chǎng)定位分析［J］.中國(guó)市場(chǎng)，2014，30:19-20.

［4］楊兆華.促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，13:14-15.

［5］閆偉.淺析民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況及思考［J］.人力資源管理，2014，10:256.

［6］遲芬芳，李哲，孫波，等.民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）:7-10.

［7］王戎.創(chuàng)立個(gè)體診所“五化管理”模式的監(jiān)管機(jī)制［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，31:6-7.

A

1004-2725（2016）09-0711-03

201800上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室（蘇紅梅）；201806上海，上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥管理科（李莉）；201800上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（嚴(yán)軍）

李莉，E-mail：zyyglk2012@126.com