廖明

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

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我院2014年門急診處方點(diǎn)評及不合理處方分析

廖明

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

處方點(diǎn)評； 不合理處方； 合理用藥

處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。開展處方點(diǎn)評可以有效提高醫(yī)院合理用藥水平[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院2014年1-12月的門急診電子處方中隨機(jī)抽取2400張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評分析。

1.2 方法 以《藥品管理法》、《處方管理辦法》為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》對2014年全年處方進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，其中不合理處方分為不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方。點(diǎn)評方法以藥品說明書為主，并參考了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)處方點(diǎn)評指南。

2 結(jié) 果

2.1 我院處方基本情況 隨機(jī)抽取我院門急診處方2400張，用藥品種總數(shù)為4680，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.95，并全部使用藥品通用名。處方總金額共計(jì)249 402.79元，平均每張?zhí)幏浇痤~為103.92元。其中合理處方2 238張(93.25%)，不合理處方162張(6.75%)；注射劑使用量897張(37.38%)；抗菌藥使用量644張(26.83%)；處方中基本藥物品種總數(shù)393種(8.40%)

2.2 我院不合理處方類型 不合理處方分為三種類型：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。其中不規(guī)范處方116張(71.60%)，用藥不適宜處方43張(26.54%)，超常處方3張(1.85%)。不規(guī)范處方中，未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全46張(28.4%)，處方超3 d用量20張(12.35%)，處方超7d用量37張(22.84%)，未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方的13張(8.02%)。用藥不適宜處方中，用法、用量不適宜26張(16.05%), 適應(yīng)癥不適宜14張(8.64%), 重復(fù)給藥3張(1.85%)。2014年不合理處方以未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全所占比例最高，其次是處方超7d用量和用法、用量不適宜，三者相加所占不合理處方比例為67.29%。

3 討 論

我院2014年門急診處方合格率為93.25%(《醫(yī)院管理評價(jià)指南》[2]中指出處方合格率要求≥95%)，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.95種，在抽查的門、急診處方中均按藥品通用名開具藥物，注射劑使用率較高，為37.38%，抗菌藥物使用率為26.83%，但我院國家基本藥物使用率較低，為8.4%；平均處方金額為103.92元，處方金額較為合理，大處方較少。在我院不合理處方分析中臨床診斷或臨床診斷書寫不全所占比例最高(28.4%)，處方超3 d用量與處方超7 d量所占不合理處方比例為35.19%。主要包含兩個(gè)方面：(1)在指針不明情況下使用抗生素：如診斷為皰疹性咽峽炎開具抗菌藥物，皰疹性咽峽炎為病毒感染，不是抗菌藥物的適應(yīng)癥；(2)無細(xì)菌并發(fā)癥的病毒感染使用抗生素：如診斷為腹瀉開具抗菌藥物，此類處方主要包括用法、用量不適宜、適應(yīng)癥不適宜、重復(fù)給藥三個(gè)方面，其中以用法、用量不適宜最多(16.05%)，主要為醫(yī)生未按照藥品說明書規(guī)定的用法或用量開具處方，使用藥物時(shí)給要次數(shù)不合理，藥物劑量使用過大或過小等。通過對門急診處方抽查結(jié)果進(jìn)行分析，我院處方仍存在處方書寫不規(guī)范及用藥不合理現(xiàn)象,這不僅不利于醫(yī)生準(zhǔn)確合理開藥也不利于藥師正確審方及調(diào)配[3]，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師 《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。本文結(jié)果顯示，我院注射劑使用率較高，注射劑的使用會(huì)增加過敏、脈管炎、休克等不良反應(yīng)的發(fā)生[4]，容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，因此在可能的情況下，應(yīng)盡量舍棄注射劑選用口服制劑。我院國家基本藥物使用率較低，究其原因是在國家基本藥物目錄中針對婦女、兒童這類特殊人群的相關(guān)藥物較少，不能滿足我院臨床實(shí)際需求。

[1] 林穎. 處方點(diǎn)評對某院門診處方用藥合理性評價(jià)指標(biāo)的影響解析[J]. 中國藥事,2011,25(2)：202-204.

[2] 醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008年版)[J]. 中國護(hù)理管理,2008,07:6-11.

[3] 陳琴,徐春麗,方琴. 門急診處方點(diǎn)評結(jié)果分析[J]. 貴州醫(yī)藥,2013,37(8):724-726.

[4] 閻晉萍. 我院門診處方點(diǎn)評結(jié)果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):2949.

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